修饰性手指部分

修饰性手指部分缺损修复与重建

中国人民解放军四0一医院程国良

概念

手指外伤后造成手指末节侧方半侧、背侧、指腹缺损及手指掌背部分复合组织缺损，选用相应部分足趾组织移植，采用吻合趾—指动静脉重建血液循环施行修复与重建。

缺损类型与修复方法一、拇、手指末节半侧缺损

1、拇指末节半侧缺损

尺半侧—同侧坶趾腓侧半甲瓣

桡半侧—对侧坶趾腓侧半甲瓣

必要携带部分趾甲及指骨

携带原则

受区指骨缺损≤1/3不带受区指骨缺损≥2/3带

甲酌情

2、手指末节半侧缺损

桡半侧—同侧第二趾胫侧半甲瓣

尺半侧—对侧第二趾胫侧半甲瓣

二、拇、手指末节背侧缺损

选用同侧坶趾或第二趾背侧甲瓣关节开放损伤伸指肌腱缺损

指腹完好，指骨缺损髂骨植骨+背侧甲瓣＞Dip融合

三、拇、手指指腹缺损拇指—同侧坶趾腓侧趾腹皮瓣手指—同侧或对侧坶趾腓侧或第二趾趾腹皮瓣

四、拇手指掌背侧或侧方部分复合组织缺损视伤情取坶趾或第二趾相应部分复合组织移植

应用解剖与注意事项

坶趾腓侧半趾甲瓣动脉：坶趾腓侧趾背及趾底静脉：趾背及跖背静脉神经：坶趾胫侧趾底神经腓深神经背侧皮支

注意事项

带甲者甲襞一并切取甲床平整缝合腓深神经背支修复趾骨移植用0.7mm克氏针横贯或钢丝捆扎罗纹对齐

第二趾胫侧趾甲瓣动脉：第一跖背（底）—第二趾胫侧趾背（底）静脉：第二趾趾背及跖背静脉神经：第二趾胫侧趾底神经或腓深神经背侧支

注意事项

除同上外凡切取面积较小者供区全厚皮片移植凡切取面积较大者第二趾剔骨瓣覆盖

坶趾及第二趾背侧甲瓣动脉：第一跖背（底）—相应的趾背动脉静脉：相应趾背及跖背静脉神经：相应腓深神经背侧支

注意事项

根据伤情可连同趾骨及伸趾肌腱一并切取移植或Dip融合应扩大相应侧皮肤切取范围以保证趾背动脉供血范围并切除相应受区皮肤使指体不臃肿腓深神经背支应与相应的皮神经缝合防止甲挛生

坶趾及第二趾趾腹皮瓣

动脉：第一跖背（底）—相应侧趾底动脉

静脉：与趾腹相延续的趾背静脉或跖侧静脉神经：相应侧趾底神经

注意事项手术难点是静脉的切取跖侧静脉—掌侧静脉吻合切取跖侧静脉相延续的趾背及跖背静脉镜下解剖分离罗纹对齐。

循环重建

趾—指动静脉第一背（底）—指总动脉

不宜牺牲足背动脉及大隐静脉

确保小血管吻合技术

优点外形及感觉均优于任何传统方法达到以假乱真缺什么修补什么的临床效果优点

1987～2002

37例38侧成功36例37侧

成功率97%

0.5～10年随访获得精细的修复与重建效果

缺点

切取足趾一部分或牺牲部分足趾缺点

谢谢!

不同形式的足趾组织移植拇手指再造与修复

中国人民解放军手外科中心程国良

1979.3--2001.6再造689例874指成功679例863指失败11例11指

成功率98.7%

男505例女184例年龄2-49岁

12岁以下63例(9.1%)

全部成功先天性6例外伤性683例名称例数指数坶趾甲皮瓣55例55指坶趾末节49例49指第二趾拇再造414例411指3指第二.三趾手指再造199例305指6指拇+手指再造52例121指1指第二趾+游离皮瓣31例62指趾腹皮瓣21例21指1指带不同形式足背皮瓣111例111指

共计689例

863指11指

拇指缺损再造拇指1º缺损

丧失拇功能20-30%丧失手功能10%根据职业.美观.个人意愿采用坶趾末节部分再造趾---指血管 拇指半侧缺损影响美观.功能

坶趾腓侧部分甲瓣移植桡侧----对侧尺侧----同侧趾--指血管拇指Ⅱº缺损

丧失拇功能50%丧失手功能20%应予再造足趾选用原则残指粗大者---坶趾残指萎缩者---第二趾

坶末节优于第二趾拇指Ⅲº缺损丧失拇功能80%丧失手功能30%第二趾移植再造

功能最优拇指Ⅳº缺损丧失拇功能100%丧失手功能40%带跖趾关节的第二趾（舵样足背皮瓣）

修复拇短展肌拇指Ⅴº缺损带菱形足背皮瓣及跖趾关节的第二趾

修复拇短展肌或拇对掌功能重建

拇指Ⅵº缺损带菱形足背皮瓣及跖趾关节的第二趾

骨性对掌位于大多角骨.舟状骨.第二掌骨

手指缺损再造

手指Ⅰº缺损一般不需移植再造于末节基部缺损根据美观及意愿

选第二趾手指Ⅱº缺损

丧失指功能45%丧失手功能7%美容及意愿可以再造

选第二趾手指Ⅲº-Ⅳº缺损丧失指功能50-80%丧失手功能5-16%根据伤情部位代偿功能美观及意愿

选第二趾几种