中国慢乙肝指南

2010版慢性乙型肝炎防治指南

流行病学、预防、自然史和诊断2010年修改版要点流行病学部分增加2006年全国乙肝血清流行病学调查结果预防部分乙肝疫苗接种对象：增加15岁已下儿童补种无应答者处理：增加60μg乙肝疫苗接种增加入学和就业体检不检测HBV标志物；乙肝疫苗免疫前可以不筛查HBV标志物HBV传播方式HBV是血源传播性疾病，主要经血（如不安全注射等）母婴及性接触传播[14]。血和血制品传播：由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。经破损的皮肤粘膜传播：主要由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等。母婴传播：主要发生在围生(产)期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播(Ⅰ)，随着乙肝疫苗或和HBIG联合应用，母婴传播已大为减少[18]。性接触传播：与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高(Ⅰ)。其他：如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播(Ⅲ)。HBV传播方式HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实[19]。HBV传播方式乙肝预防措施包括

乙型肝炎疫苗预防切断传播途径意外暴露HBV后预防对患者和携带者的管理生产单位疫苗名称(种类)剂型国内大连汉信重组乙肝苗（汉逊酵母）10μg/0.5ml/支天坛生物重组乙肝苗（酿酒酵母）5μg/0.5ml/支10μg/1.0ml/支华药金坦重组乙肝苗（CHO）10μg/0.5ml/支20μg/1.0ml/支深圳康泰重组乙肝苗（酿酒酵母）10μg/0.5ml/支5μg/0.5ml/支60μg/1.0ml/支北京华尔盾重组乙肝苗（CHO）10μg/支20μg/支进口益可欣重组乙肝苗（汉逊酵母）10μg/0.5ml/支20μg/ml葛兰素史克重组乙肝苗（酿酒酵母）10μg/0.5ml/支20μg/1.0ml/支现有的国产及进口基因重组乙肝疫苗新生儿HBV疫苗纳入计划免疫管理，但疫苗需自费1992.01.012002.01.01HBV疫苗纳入计划免疫，疫苗免费，但需支付手续费，约10元人民币2005.06.01新生儿HBV疫苗接种完全免费乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法2009.04.09《全国15岁以下儿童乙肝疫苗免疫项目实施方案》：对全国15岁以下人群补种乙肝疫苗2010.12.10《中国成人乙肝免疫应用技术指南》编写工作在北京启动乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志,2011,1:9-23乙型肝炎疫苗的接种对象“对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早(最好在出生后12h内)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10

g重组酵母或20

g中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果[37,38](II-3)”新生儿乙型肝炎疫苗免疫“对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5

g重组酵母或10

gCHO乙型肝炎疫苗免疫”“对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为5

g或10

g重组酵母或10

gCHO乙型肝炎疫苗；对成人建议接种20

g重组酵母或20

gCHO乙型肝炎疫苗。”中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志,2011,1:9-23新生儿乙型肝炎疫苗免疫HBsAg阳性母亲能否哺乳？《指南》指出：“新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳[40-41](III)。”AlthoughHBsAghasbeendetectedinmultiplebodyfluids,onlyserum,semen,andsalivahavebeendemonstratedtobeinfectious(40,41)研究表明，HBsAg阳性母亲哺乳并不增加婴儿感染HBV的危险性中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志,2011,1:9-23HBVDNA,(IU/mL)2x105

大多>107-82x105-2x109<2x1032x103-2x107HBeAg阳性阳性阴性阴性ALT正常增高或者波动正常增高或者波动慢性HBV感染的自然史免疫耐受期免疫清除期非活动或低（非）复制期再活动期肝组织学无明显异常,或轻度炎症纤维化中度或严重炎症、纤维化快速进展无炎症或仅有轻度炎症中度或严重炎症、肝纤维化临床诊断慢性HBV携带者HBeAg阳性慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化非活动性HBsAg携带者HBeAg阴性慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化肝硬化发生很少2-4%/年很少2-3%/年HBsAg阴转无无1-2%/年无LokAS,etal.Hepatology.2009;50:661-662LiawYF,LiverInternational,2009,29(s1):100-1-7免疫清除期-慢性乙型肝炎

HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎HBeAg阳性慢性乙型肝炎HBeAg阴性慢性乙型肝炎HBsAg阳性阳性HBeAg阳性阴性抗-HBe阴性阳性HBVDNA(IU/mL)阳性2x105-2x109略高阳性2x105-2x109略低ALT持续或反复升高持续或反复升高肝组织炎症坏死中、重度炎症活动进展性纤维化中、重度炎症活动进展性纤维化肝硬化例数

%/年LiawYFetal.Hepatology,1988;8:493-496;LiawYFetal.LiverInt.,2005;25:472-89Hsuetal.Hepatology,2002;35:1522-1527;HBeAg(+)1

509 3

35 2.4(+)

(+)2

134

6.8

3.5(+)

(-)2

74

6.8

1.5HBeAg血清转换3

269

8.6

21

0.9状态例数随访(年)免疫清除期-非活动（低复制）期HBeAg清除和转换降低了肝硬化发生的几率慢性乙型肝炎肝硬化

代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化：比较和诊断代偿性肝硬化CTPA生化学或肝细胞合成功能障碍血液学检查脾功能亢进影像学门静脉高压症组织学肝硬化失代偿性肝硬化CTPB、C生化学肝细胞合成功能障碍或血液学检查脾功能亢进影像学门静脉高压症组织学肝硬化并发症食管胃底静脉曲张出血肝性脑病、腹水等严重并发症代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动期或静止期YuenMF,etal.Gut.2005;54:1610-1614慢性HBV感染中严重的炎症活动

促进了疾病的发展3233例香港慢性HBV感染者，随访29月肝硬化相关并发症:腹水，自发性细菌性腹膜炎,食道静脉曲张出血,HCC*P<.0001vsA