基层医疗机构监督与协管

基层医疗机构监督与协管市卫生监督所相延萍2014年4月20日主要内容一、医疗卫生监督二、卫生监督协管服务医疗卫生监督的概念医疗卫生监督也称为医疗执业监督、医政监督或医疗卫生机构和卫生专业技术人员的监督。广义的医疗卫生监督是卫生行政部门依法对医疗卫生主体及其医疗卫生服务活动进行监督和管理的全部活动，是对一切医疗卫生机构和卫生专业技术人员的监督，是卫生行政部门依法对医疗卫生机构和卫生技术人员遵守卫生管理法律法规情况进行监督检查，对违法行为追究法律责任的执法活动。狭义的医疗服务监督仅指卫生行政部门依法对医疗机构和卫生技术人员的监督。

医疗卫生监督的内容

1、依法执业监督。医疗机构的执业资格、执业范围及其医务人员执业资格、执业注册进行监督检查，规范医疗服务行为，打击非法行医；

2、传染病防治监督。对医疗机构的传染病疫情报告、疫情控制措施、消毒隔离制度执行情况和医疗废物处置情况进行监督检查，查处违法行为。《关于卫生监督体系建设的若干规定》---中华人民共和国卫生部第39号令依法执业监督一、医疗机构诊疗活动超出核准登记诊疗科目范围使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》（医疗机构（主要为个体诊所）出卖、出借、转让标有医疗机构名称的票据、药品分装袋、制剂标签以及病历卡、处方笺、各种检查的申请单、报告单、检查证明文书、疾病证明、出生证明、死亡证明等医疗文件；医疗机构将其科室出租外包给其他机构或人员从事诊疗活动。）出具虚假医学证明文件擅自开展母婴保健技术采用技术手段对胎儿进行性别鉴定逾期不校验仍从事诊疗活动违法发布医疗广告依法执业监督二、卫生技术人员《医疗机构管理条例实施细则》第八十八条第四款：

卫生技术人员：是指按照国家有关法律、法规和规章的规定取得卫生技术人员资格或者职称的人员。包括执业医师和执业助理医师、执业护士、药学专业技术人员、检验专业技术人员、乡村医生、其他人员等。

（一）执业（助理）医师：

医生执业资格应当按照《执业医师法》的要求予以认定：依法取得执业医师资格或执业助理医师资格，经注册取得执业证书。即同时具备“医师资格证书”和“医师执业证书”的人员方可认定为卫生技术人员。检查《医师资格证书》、《医师执业证书》，核查其真实性，检查其执业地点、执业范围是否与实际情况相符，检查是否存在不予注册的情形和注销注册的情形。（二）执业护士：检查《护士执业证书》，执业地点是否与实际情况相符。

(三)药学专业技术人员：检查其是否取得了药学专业卫生技术职务任职资格。(四)检验专业技术人员：检查其是否取得了检验专业卫生技术职务任职资格。（五）乡村医生：检查其《乡村医生执业证书》及有效期（有效期为五年）、注册机构、执业地点。（六）其他人员：如医学影像人员:查医师的《医师资格证书》和《医师执业证书》；查技术人员的卫生技术职务任职资格。依法执业监督

三、打击非法行医非法行医：非法行医是指不合法地从事医疗活动，具体是指违反《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗机构管理条例》等有关卫生法律法规的行为。只要行为人违反了这些法律、法规的规定，实施了其没有法定执业资格或许可的医疗行为即是非法行为，自然属于非法行医。简言之，非法行医就是违反医疗法律法规之许可从事的一种医疗违法行为。在医疗卫生法律法规意义下，除无证行医外，医疗机构及个人均可成为非法行医的组织者和实施者。非法行医的情形有哪些根据《医疗机构管理条例》，非法行医主要应包括下列6个方面：1未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的。2逾期不校验《医疗机构执业许可证》仍从事诊疗活动的，或者拒不校验的。3出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》的。4诊疗活动超出登记范围的。5使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的。6出具虚假证明文件的。根据《执业医师法》，非法行医应包括下列2个方面：1未经批准擅自开办医疗机构行医。2或者非医师行医的。监测哨点2011年，我市根据《陕西省卫生厅关于建立非法无证行医监测哨点的通知》精神，建立起非法行医监测哨点2103个，其中一级监测哨点182个（主要是乡镇卫生院、社区卫生服务中心）、二级哨点1921个（主要是村卫生室、社区卫生服务站）。陕西省卫生厅关于建立非法无证行医监测哨点的通知

陕卫监发〔2011〕70号一、哨点的建立（一）设立范围针对非法无证行医的“黑诊所”和无任何执业资格的“黑医师”主要集中在人员居住流动性大的城中村以及农村地区的特点，重点在各县（区）城市社区、城乡结合部和农村地区建立无证行医监测哨点。（二）建立条件为使建立的哨点构成有效网络，并充分发挥其专业性和便利性的特点和作用，提高非法行医的主动发现率，由取得卫生行政许可的乡镇卫生院、社区卫生服务中心承担一级非法无证行医监测哨点的工作，由取得卫生行政许可的村卫生室、社区卫生服务站等医疗机构承担二级无证行医监测哨点的工作。具备哨点资格的医疗机构经辖区卫生监督部门确定后挂牌，承担哨点工作任务，履行监测哨点职责。陕西省卫生厅关于建立非法无证行医监测哨点的通知

陕卫监发〔2011〕70号二、哨点的运行（三）监测哨点职责1、了解责任区内非法无证行医情况，及时向辖区卫生监督部门报告无证行医行为；协助卫生监督部门查处无证行医行为；2、对责任区内被查处的非法无证行医点进行统计汇总，并按时向辖区卫生监督部门报告监测结果；3、向就医群众宣传非法无证行医（黑诊所、黑医师）的危害，提高群众就医安全防范意识。哨点内明显位置张贴宣传海报，一级哨点张贴于门诊候诊大厅；二级哨点张贴于单位公共区域内；4、一级哨点负责统计、汇总所辖二级哨点上报的监测信息并及时上报给辖区卫生监督部门。今年工作重点进一步整顿医疗秩序打击非法行医关于印发《进一步整顿医疗秩序打击非法行医专项行动方案》的通知（国卫办监督发〔2013〕25号）为进一步整顿医疗秩序，切实维护人民群众健康权益，着力解决非法行医突出问题，在打击非法行医日常工作基础上，国家卫生计生委、公安部、国家食品药品监管总局、国家中医药局、总后勤部卫生部、武警部队后勤部卫生部等六部门联合制定了《进一步整顿医疗秩序打击非法行医专项行动方案》，定于2013年10月起在全国范围内开展为期一年的进一步整顿医疗秩序打击非法行医专项行动。市卫生局、人口计生局、人民检察院、公安局、食品药品监管局、中医药管理局、宝鸡军分区后勤部、武警部队宝鸡市支队后勤部等八部门印发《宝鸡市进一步整顿医疗秩序打击非法行医专项行动实施方案》。（宝市卫医发〔2014〕28号）二、工作任务（一）严厉打击无证行医行为。一是以“城中村”、开发区以及城乡结合部等流动人口聚集地为重点，严厉打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”,严肃查处个体医疗机构从事计划生育手术的行为；二是以农贸市场、集市、大型建筑工地等人员密集场所为重点，严厉打击坑害群众利益的游医、假医；三是以城市生活美容机构为重点，查处未取得《医疗机构执业许可证》擅自从事医疗美容诊疗活动的单位和个人；四是以零售药店为重点，查处未取得《医疗机构执业许可证》擅自聘用医师或非医师坐堂行医的行为；五是查处以养生保健为名或以疾病研究院（所）、医疗器械体验店为幌子非法开展诊疗活动的行为；六是严厉打击地方单位和人员假冒军队医疗机构、医务人员开展诊疗活动的行为。（二）严肃查处医疗机构、计划生育技术服务机构的违法违规行为。一是查处将科室出租、承包给非本医疗机构人员或者其他机构从事诊疗活动的行为；二是查处聘用非卫生技术人员行医的行为；三是查处超出登记范围开展诊疗活动的行为。（三）严肃查处非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠（以下简称“两非”）行为。重点查处“黑诊所”和医疗机构、计划生育技术服务机构及其工作人员开展“两非”的行为，以及零售药店违规销售终止妊娠药品的行为。（四）坚决打击“医托”行为。严厉打击“医托”行骗等扰乱医疗机构、计划生育技术服务机构正常医疗秩序的行为。对雇佣“医托”行骗的医疗机构、计划生育技术服务机构和人员的违法违规行为坚决从重从严处理。（二）职责分工8、我市一、二级非法行医监测哨点要畅通信息渠道，肩负起及时发现、按时报告非法行医行为的责任，加强日常巡查和“回头望”工作。（1）一级哨点单位（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）的职责：了解责任区内非法行医情况，向辖区卫生监督机构报告和指导辖区内二级哨点监测报告非法行医行为；协助卫生监督机构查处非法行医行为；根据卫生监督机构通报情况，对责任区内被查处的非法行医点进行监测，向辖区卫生监督机构反馈监测结果；向就医群众宣传非法行医的危害，提高群众就医安全防范意识；负责接收所辖二级哨点上报的监测信息阶段报告情况；并将阶段报告情况及时上报卫生监督机构；对二级哨点非法行医监测工作实施管理、进行指导。（2）二级哨点单位（村卫生室、社区卫生服务站）的职责：了解责任区内非法行医情况，向辖区卫生监督机构报告非法行医行为；协助卫生监督机构查处非法行医行为；根据卫生监督机构通报情况，对责任区内被查处的非法行医点进行监测，及时反馈监测结果；向就医群众宣传非法行医的危害，提高群众就医安全防范意识；按照相关规定及时报送监测信息。非法行医点（人）被依法查处后，责任区哨点应继续进行效果监测，确保查处效果。传染病防治监督传染病防治监督法定职责《传染病防治法》第六章第五十三条（一）对下级人民政府卫生行政部门履行本法规定的传染病防治职责进行监督检查；

（二）对疾病预防控制机构、医疗机构的传染病防治工作进行监督检查；

（三）对采供血机构的采供血活动进行监督检查；

（四）对用于传染病防治的消毒产品及其生产单位进行监督检查，并对饮用水供水单位从事生产或者供应活动以及涉及饮用水卫生安全的产品进行监督检查；

（五）对传染病菌种、毒种和传染病检测样本的采集、保藏、携带、运输、使用进行监督检查；

（六）对公共场所和有关单位的卫生条件和传染病预防、控制措施进行监督检查。传染病防治监督

医疗废物管理《陕西省医疗卫生机构医疗废物管理规范》医疗卫生机构建立的医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到以下要求：（一）暂时贮存场所须分办公室、医疗废物贮存间、车辆存放间。其总面积：1000张床位以上的大型医院不得小于80㎡，500张床位以上的医院不得小于60㎡，300-500张床位的医院不得小于50㎡，300张床位以下的医院不得小于40㎡，基层医疗机构不得小于20㎡。不设病床的医疗卫生机构应设立专门的医疗废物专用暂时贮存柜（箱）。专用暂时贮存柜（箱）应满足下述要求：（一）医疗废物专用暂时贮存柜（箱）必须与生活垃圾存放地分开，并有防雨淋、防扬撒措施，同时符合消防安全要求；（二）将分类包装的医疗废物盛装在周转箱内后，置于专用暂时贮存柜（箱）中。柜（箱）应密闭并采取安全措施，如加锁和固定装置，做到无关人员不可移动，外部要求设置医疗废物警示标识；（三）可用冷藏柜（箱）作为医疗废物专用暂时贮存柜（箱）；也可用金属或硬制塑料制作，具有一定的强度，防渗漏。农村医疗卫生机构医疗废物管理不具备集中处置医疗废物条件的农村地区，医疗卫生机构是否按照以下要求，自行就地处置其产生的医疗废物。①使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理；②能够焚烧的，及时焚烧；③不能焚烧的，消毒后集中填埋。

卫生监督协管服务2011年5月，卫生部颁布了《国家基本公共卫生服务规范》，其中涵盖了城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务规范。在各项服务规范中，分别对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录表等作出了规定。卫生监督协管服务卫生监督协管服务规范服务对象——辖区内居民。卫生监督协管服务服务内容（一）食品安全信息报告发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告卫生监督机构并协助调查。（二）职业卫生咨询指导在医疗服务过程中，