艾滋病毒、艾滋病和防治知识

艾滋病毒、艾滋病和防治知识

南华大学大学生“同伴教育”阳光站

一、艾滋病毒、艾滋病基本知识

二、艾滋病流行形势

三、艾滋病造成的危害

主要内容一、艾滋病防治基本知识艾滋病病毒的发现1981年6月，美国疾病预防控制中心（CDC）发布报告：在1980年10月到1981年5月期间，先后发现5例病例，经检查确诊得了“卡氏肺囊虫肺炎”，免疫功能极度衰竭，患者均为男性同性恋。这引起了世界卫生组织和世界各国科学家的极大关注。。1982年，这种新的疾病被命名为“获得性免疫缺陷综合征”（AcquiredImmunoDeficiency

Syndrome）为该病命名，即艾滋病，英文简称为AIDS，意思为后天获得的免疫功能缺损引起的综合征。1983年法国科学家蒙坦尼尔首次从艾滋病前期患者的淋巴腺分离出了该病病毒，并将其命名为“淋巴结相关病毒”。1985年6月，在第39界世界卫生组织大会上，世界卫生组织宣布引起艾滋病的病毒以艾滋病病毒（HIV）命名，即人类免疫缺陷病毒（HumanImmuniDeficiencyVirus）。

艾滋病病毒的第一张电子显微镜照片5艾滋病病原RNA逆转录病毒，属逆转录病毒科有包膜球形或椭圆形，直径90-140nm两部分： 包膜:外膜糖蛋白(gp120)和跨膜糖蛋白(gp41) 核心:核壳蛋白、两个相同拷贝的核酸基因组 RNA和酶类等CD4+细胞是艾滋病病毒(HIV)的主要靶细胞艾滋病病毒病毒颗粒的结构模型艾滋病病毒型别及亚型M亚群O亚群ABCDEFGHIJ亚型艾滋病病毒-1亚型艾滋病病毒-2亚型ABCDEF亚型（全球流行）（西非流行）（北美、欧洲流行，静脉吸毒）（亚洲流行，性传）（亚洲流行，性传）艾滋病病毒特性病毒基因变化多样，具有迅速变异能力。主要攻击机体的T淋巴细胞。病毒广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、尿液、乳汁、脑脊液等体液中，其中以血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。对外界环境的抵抗力较弱化学消毒剂对HIV的作用HIV对甲醛、戊二醛、乙醇、卤族化合物敏感。37oC时，以下消毒剂处理10分钟，可灭活HIV。如50%乙醇、10%家用漂白粉、35%异丙醇、0.5%来苏和0.3%过氧化氢。消毒效果受以下因素制约：温度、消毒剂浓度、作用时间、病毒数量、病毒株别、有无其他蛋白质及杂质。紫外线消毒效果不佳温度对HIV的作用能耐受低温而对高温敏感；室温下液体环境中HIV可存活15天液体（即使含10%血清）中的HIV加热56oC10分钟即可灭活。真空冷冻干燥的血制品加热68oC72小时才能保证所含HIV被灭活煮沸可迅速灭活HIV被HIV污染的物品至少3日内有传染性干燥状态下外界蛋白质对HIV有显著保护作9HIV的生活周期吸附（HIV包膜糖蛋白＋细胞CD4受体）摄入（以胞饮和膜融合的方式进入细胞）逆转录和整合（病毒RNA转录成前病毒DNA，整合到宿主细胞DNA上，随细胞有丝分裂进行复制）合成（RNA多聚酶病毒RNA，部分指导合成病毒蛋白、酶，另一部分成为子代病毒遗传物质，装配成新病毒颗粒）释放（成熟的病毒颗粒以芽生的方式释放出细胞）感染与复制T4细胞流行病学：HIV的传播传染源：HIV感染者和AIDS病人、传染物Sourceofinfection血Blood性sex母婴MTC歧视Stigma传播途径Modesoftransmission易感人群：普遍一杆SusceptiblePopulations12艾滋病病毒的传染源艾滋病病人HIV携带者（更为重要）？传染物血液、精液、阴道分泌液乳汁唾液、眼泪（病毒量少）艾滋病病毒传播的条件

AIDS病人健康人体排出新的HIV感染者HIV感染者进入存活且足量的HIV细说艾滋病毒传播的三种途径？1）性传染2）血液传播3）母婴传播15性接触传播在世界范围内，性接触是艾滋病最主要的传播途径，艾滋病可通过性交的方式在男性之间、男女之间传播。男性同性性行为肛交传播机率为0.5%-3.0%异性性行为阴道性交男性传给女性为0.1%-0.2%女性传给男性为0.033%-0.1%性接触者越多，有性病特别是生殖器溃疡者感染艾滋病的危险越大；肛交是最危险的接触传播途径解剖机构的不同：直肠：柱状上皮，抵抗力弱，弹性小阴道：复层鳞状上皮HIV传播效率影响HIV性传播的相互作用因素感染HIV疾病的阶段免疫状态病毒载量和表型抗病毒治疗性传播疾病生殖道炎症

易感性生殖道炎症生殖道菌群性传播疾病生殖道创伤避孕技术特殊的性行为包皮环切

性伴侣核心人群HIV的流行性接触次数/时间性伴侣人数/时间来自不同的HIV

流行人群的混合特殊的性行为血液传播传播概率几乎达到100％；共用注射器吸毒是经血液传播艾滋病的重要危险行为-输入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品就会感染艾滋病。-使用被艾滋病病毒污染而又未经消毒的注射器、针灸针或其它侵入人体的器械会传播艾滋病。-输血传播机率为90%-100%-针头刺伤感染机率为0.3%医源性感染：是指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医务人员在提供医疗服务时，暴露于感染者/患者的体液或不干净的医疗器具而感染HIV。也包括医院的器官移植传播、人工受精传播。医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。母婴传播感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病传染给婴幼儿。宫内感染：母血中HIV可穿过胎盘，通过羊水、绒毛组织或脐血引起胎儿病毒血症；病毒也可由外阴进入宫内引起胎儿感染。围产期感染：妇女宫颈分泌物可以检测到HIV。母乳传播：初乳及乳汁中存在HIV。母婴传播自然发生率13-48%大部分感染了艾滋病病毒的婴幼儿，会在3岁以前死亡。国家提供免费的母婴阻断：在艾滋病病毒感染妇女怀孕后，通过孕妇用药、婴儿出生时用药以及人工喂养，阻断艾滋病病毒从母亲传给孩子怀疑自己有可能感染艾滋病病毒的妇女，应在孕前到有条件的医疗机构作艾滋病病毒抗体检查和咨询。发现感染艾滋病病毒的孕妇，应到有关医疗机构进行咨询，接受医务人员的指导和治疗。艾滋病病毒是一种很脆弱的病毒，对外环境的抵抗力很差。因此不具备直接的条件，是不会感染艾滋病的。比如下列这些日常接触就不会传染：握手、拥抱同桌吃饭（本研究所推荐分餐制或公碗公筷）咳嗽、打喷嚏共同劳动、办公用具饲养宠物蚊虫叮咬？共用厕所到游泳池游泳使用艾滋病病毒抗体检测合格的血制品下列情况不会传染艾滋病艾滋病病毒不在蚊虫体内发育和繁殖。蚊虫吸血方式是只吸不吐。有研究表明，蚊虫吸饱后4天内不会再吸食第二人的血液。蚊虫喙上的残留血液量不足以导致感染。没有流行病学证据证实可以通过蚊虫传播艾滋病。蚊虫叮咬不传播！典型进展者在感染早期，免疫功能未受损害，但在8-10年免疫控制能力逐渐下降，最后发展为AIDS人快速进展者CD4+细胞计数在2-5年内迅速下降，抗HIV的抗体水平很低，HIV感染后一直维持较高的病毒载量长期存活者无症状期12年以上，且CD4+细胞计数维持正常。在所有感染者中的比例为8-10%HIV感染的三种结局艾滋病、病毒感染者和艾滋病病人艾滋病病毒感染者：是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没有表现出明显的临床症状，没有被确诊为艾滋病的人。外表上和一般人一样，没有任何区别。如果不作检测，谁也不知道自己是否是感染者。艾滋病病人：指的是已经感染了艾滋病病毒，并且已经出现了明显的临床症状，被确诊为艾滋病的人。

艾滋病的医学名称是：人类获得性免疫缺陷综合症。“获得性”指的是后天得到的，而不是遗传的。“免疫缺陷”指的是人体的免疫系统严重受损。“综合征”指的是患者多个系统受到损害，机体出现。发病机理和病理变化

主要是CD4+T淋巴细胞在HIV直接和间接作用下细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。由于其它免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。主要病理变化是在淋巴结和胸腺等免疫器官。一类为反应性病变，另一类为肿瘤性病变。25感染成功抗体转阳诊断艾滋病死亡-

4-8周-出现症状8-10年1年0.5-2年HIV抗体-HIV抗体+,无症状有症状HIV抗体+艾滋病感染艾滋病后的自然发展过程感染艾滋病后身体内免疫变化过程数月至数年几周窗口期时间病毒量病毒量

急性期抗体中和抗体27潜伏期急性感染期窗口期发病期艾滋病感染后的几个期28平均为8～10年不同感染途径潜伏期长短不同存在个体差异，与患者本身的免疫功能、机体的状况、病毒的毒力、数量等有关没有特异的症状通过实验室可检测出HIV抗体阳性具有传染性潜伏期潜伏期的2-4周类似流感症状---通常出现在血清阳转之前出现发烧、疲劳、咽炎、淋巴结肿大、皮疹等一般为自限性表现（不经治疗持续10天左右，症状可自行消失）仅50％－60％的人会出现有传染性急性感染期

受HIV感染后到形成抗体前一般为2-18周，很少超过6个月血中查不到HIV抗体具有较强传染性窗口期早期：一般无特殊症状，有的患者出现持续性全身淋巴结肿大发病期：早期中期：持续性全身淋巴结肿大、鹅口疮、口腔毛状粘膜白斑病、血小板减少性紫癜发病期：中期晚期：多伴有各种条件性感染和恶性肿瘤及多脏器损害，也可有消耗综合征和痴呆发病期：晚期抗病毒治疗又称鸡尾酒疗法必须多个药物联合使用是目前公认的最有效的治疗方法，但不能全部杀死病毒需持续用药;当治疗不规范时，由于病毒的高变异性，易产生耐药问题费用昂贵抗病毒治疗(ART)减少病毒载量，将其维持在不可检测水平的时间越长越好免疫学目标：获得免疫功能重建和/或维持免疫功能减缓疾病的进程终极目标：延长生命并提高生活质量抗病毒治疗的目的艾滋病是可以预防的！

如何?

全球性策略（成功经验）广泛的健康教育（同伴教育）推广避孕套使用（免费/廉价/方便可及）规范性病治疗（优质/廉价/免费）针具交换/美沙酮替代维持治疗（优质/免费/廉价/方便可及）血液管理（优质/高效）孕妇抗病毒治疗减少母婴传播（免费/方便可及）政府领导的作用（承诺/行动）抗病毒治疗/抗机会感染治疗（免费/廉价/有效/可及）关怀、接受/不歧视（保密/尊重/符合需要）如何正确使用安全套性工作者年轻人其他医生会议/疗养人员流动人口农民商人军人警察政府官员100%安全套使用项目提供阻断HIV经性传播100%CUPVCT合理检测Surveillance监测Care&Treatment关怀与治疗RiskReduction降低HIV传播整合各种预防控制措施和资源艾滋病自愿咨询检测(VCT)艾滋病自愿咨询检测：是指人们在经过咨询后能对艾滋病检测做出明智选择的过程，是自愿和保密的。自愿咨询包括：检测前咨询、检测后咨询、预防性咨询、支持性咨询和特殊需求咨询等。通过自愿咨询和检测，不仅可以尽早发现、及时治疗和预防感染，为受检者特别是感染者，提供心理支持，而且可以促使受检者减少危险行为，预防艾滋病病毒的传播。不同区域的不同策略“高危”地区防止二代传播关怀和治疗的可及性自愿咨询与检测支持降低传播机会“低危”地区监测作为切入点准备预防体系VCT志愿咨询检测艾滋病关怀支持咨询/降低危险行为美沙酮治疗针具交换项目行为改变交流吸毒者行为干预

二艾滋病流行形势同性恋注射毒品者妓女嫖客家庭妇女婴儿由高危人群到一般人群传播的全球共同模式艾滋病在亚洲流行规律DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children儿童SourcePopulation

源头人群BridgePopulation

桥梁人群GeneralPopulation

一般人群什么在推动亚洲艾滋病的蔓延？感染HIV高危行为的不同人群在行为上存在相互关联，同时他们也与其低风险的伴侣有着各种关系；目前艾滋病处于集中流行时期，但总人口中7%-25%的人存在着感染HIV的危险；低危或无危女性嫖客低危或无危男性男男性行为者注射吸毒人员女性性工作者集中的艾滋病流行意味着有重点的预防可以取得成功；为什么疫情还在不断增长？预防的覆盖面有限，不能满足全面需要；HIV/AIDS监测系统未能提供足够的有效益的信息；数据对决策者来说还不够重要；耻辱和歧视导致政治承诺的低调和不彻底；通过争取政治承诺来达到:减少耻辱和歧视有针对性和高覆盖率的预防项目有针对性的预防项目能够长期持续下去，并能根据情况做出调整51艾滋病的传播模式（中国）

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