基础护理学第五版第8章生命体征评估与护理习题及答案(修订版)

基础护理学第五版第8章生命体征评估与护理习题及答案一、选择题（一）1适.宜采用口腔测量体温的是昏迷者患儿口鼻手术者呼吸困难者肛门手术者2．可导致脉率减慢的是颅内压增高贫血冠心病心绞痛急性左心衰心源性休克3脉昏搏短绌常见于发热者房室传导阻滞者洋地黄中毒者心房纤颤者甲状腺功能亢进患者甲状腺功能亢进患者可出现呼吸过速呼吸过缓潮式呼吸间断呼吸深度呼吸可使血压测量值偏高的因素是.手臂位置过高袖带过紧袖带过宽袖带过松眼睛视线高于水银柱弯月面吸气性呼吸困难机制是上呼吸道狭窄细小支气管狭窄肺组织弹性减弱麻醉药抑制呼吸中枢呼吸面积减少电动吸引器吸痰是利用・正压作用负压作用虹吸作用空吸作用静压作用8减昏压器可使氧气筒内的压力降至二）型题患者吴某，女，岁。肺炎球菌肺炎持续高热数天给予冰袋降温其原理是传导辐射对流抑制下丘脑蒸发10患抑者李某，男，35岁，持续高热。在对患者的护理措施中不妥的是密切况察病情变化测体温每天二次冰袋冷敷头部口腔护理鼓励多饮水11患抑齐姚某，男,2岁8，持续高热数天，每日体温最高40℃抑最低℃,此热型符合稽留热弛张热间歇热不规则热异常热患者汪某，男， 岁。 体温骤升至 ℃持续后降至36℃抑,92天后体温又升至39℃，此热型可能为稽留热弛张热间歇热不规则热回归热患儿兵兵，需测量直肠温度时,护士应将肛表插人肛门患者林某，女,5岁0。诊断为“菌痢”。护士测量体温时得知其 前饮过开水为此应嘱其用冷开水漱口后再测量参照上次测量值记录改测直肠温度暂停测一次告知患者 后再测口腔温度患者张某，男岁。测口温时不慎将体温计咬碎护士应立即采取的措施为催吐口服蛋清液服缓泻剂洗胃清除口腔内玻璃碎屑16患抑者郑某，男,4岁5，失血性休克。患者的脉搏特征是A强大有力细弱无力动脉管壁变硬失去弹性单位时间内脉率少于心率每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩患者韦某女 岁，心包积液。患者可出现水冲脉绌脉奇脉交替脉细脉18护.士小敏先为马先生测量脉搏、呼吸,测量呼吸时小敏的手不离开诊脉部位是为了保持患者体位不变不被察觉以免紧张易于计时对照呼吸与脉搏的频率观察患者面色19护交士小李，为高血压患者进行健康教育，在有关血压生理变化的叙述中不妥的是更年期前女子略低于男子寒冷环境血压上升睡眠不佳时血压可稍升高上肢血压低于下肢血压坐位血压低于卧位血压患者力某，男，岁。测量血压，血压值为属于收缩压偏高，舒张压偏低收缩压偏低，舒张压偏高理想血压正常血压正常高值21患交者女,60岁。烦躁不安,面色苍白，体检:血压脉搏呈丝状脉可能是休克甲状腺功能亢进缩窄性心包炎脑血管意外肺气肿22莫交护士长提问护土小梅:下列有关呼吸的描述正确的是A呼吸与脉搏的比例为 小儿、男性呼吸较快男性及儿童以胸式呼吸为主女性以腹式呼吸为主情绪激动低温环境可使呼吸增快呼吸不受意识控制23患.者金某,女，76岁,糖尿病酮症酸中毒。患者的呼吸可表现为费力呼吸深而规则的大呼吸吸息样呼吸蝉鸣样呼吸鼾声呼吸24患.者林某，男65岁，因过量服用巴比妥类药物而中毒，患者出现潮式呼吸，特点是呼吸暂停呼吸减弱呼吸增强反复出现呼吸减弱呼吸增强呼吸暂停反复出现呼吸浅慢逐渐加快加深再变浅慢呼吸暂停后,周而复始呼吸深快呼吸暂停呼吸浅慢三者交替出现呼吸深快逐步浅慢以至暂停,反复出现患者许某女岁，安眠药中毒意识模糊不清呼吸微弱，浅而慢，不易观察，护士应采取的测量方法是以的脉率计数测脉率后观察胸部起伏次数听呼吸音计数用手感觉呼吸气流计数用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花飘动次数计数患者柯某，女,3岁6，支气管扩张。护士指导患者作体位引流时应避免在饭后进行行超声雾化吸人提高疗效引流同时作胸部叩击引流体位是患肺处于高位每次引流27患呼者史某，女,5岁0。持续昏迷,护士观察到其痰液黏稠致呼吸困难，下列处理不妥的是氧气吸入用力叩击胸壁脊柱，以利排痰必要时用吸引器吸痰帮助患者多翻身超声雾化吸人28患帮者程某，女，79岁，脑卒中。患者意识不清，为其吸痰时应注意的内容不妥的是贮液瓶内吸出液应及时倾倒检查管道连接和吸引器性能 吸痰管每次吸痰后更换每次插入吸痰时间超过 痰液黏稠可配合叩击29患帮者黄某，男，82岁。因慢性阻塞性肺部疾病需氧气治疗有关氧疗的作用不妥的是增加动脉血氧含量提高动脉血氧分压供给能量改善缺氧状态维持机体生命活动30患帮者范某，男，60岁，因肺源性心脏病收住院治疗,护士巡视病房时，发现患者有明显的呼吸困难及口唇发绀，血气分析： ％请判断其缺氧程度极轻度轻度中度重度极重度31患帮者任某，男,5岁2，急性肺水肿。给予20%-3乙0醇%湿化给氧其目的是刺激呼吸中枢促使氧气快速湿润吸收水分减轻肺水肿降低肺泡内泡沫的表面张力刺激血管收缩，减少渗出32患帮者胡某,女,7岁5。呼吸困难，给予氧气吸人，吸入的氧浓度为33%，每分钟的氧流量是三）型题题5共用题干）

患者江某男岁。持续高热天精神萎靡每晨测得口腔温度.左右，下午测得口腔温度.左右33此.热型称为稽留热弛张热间歇热不规则热异常热发热程度属低热中等热高热超高热极高热对该患者的护理措施,不妥的是测体温 卧床休息保持病室安静鼓励患者多饮水禁忌开门窗 题共用题干）患者郭某，男,2岁3。因上呼吸道感染,剧烈咳嗽,持续发热而就诊。测体温°相当于摄氏温度最好的降温方法是超℃超℃℃ ℃ ℃此时超℃超℃℃ ℃ ℃此时头部置于冰槽 乙醇全身拭浴冰袋头部冷敷化学冰袋头部冷敷 。温水全身拭浴 题共用题干患者包某，男，24岁。因“风心病、房颤”入院，主诉心悸、头晕、胸闷、四肢乏力、护士为其切脉时发现脉搏细速、不规则，同-单位时间内心率大于脉率，听诊心率快慢不一，心律完全不规则，心音强弱不等。38．此脉搏称缓脉间歇脉细脉洪脉丝脉此脉搏属于频率异常次数异常节律异常强弱异常动脉壁异常40正超确测量脉搏的方法是护士测脉率医生测心率一人听心率一人测脉率同时测一人测脉率一人计时二、填空题1．生命体征是（）、（）、呼吸及血压的总称。2人.体以（）方式产热,以（）方式散热。3发.热过程包括体温（）期、高热（）期、退热期三个时期。4.体温上升期的特点是（），退热期的特点是（）。5退.热方式有（）和（）两种类型。6间.歇热指（）和（）交替出现,常见于疟疾等。.发热患者应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的（）或（）食物。8．口腔测温时,将口表水银端斜放于（），闭紧口唇，用鼻呼吸，时间（ .在使用（）体温计前或（）体温计后，应对体温计进行检查，保证其正确性。10将.全部体温计的水银柱甩至35℃以下，同时放入已测好的40℃以下的水中，（） 后检视，若误差在（）℃以上则不能使用。11心.动过速指成人脉率超过（）次/分,心动过缓指成人脉率少于（）次/分。12脉搏短绌的特点是心律（）,心率（）、心音强弱不等。13洪.脉的特点是脉搏（），细脉的特点是脉搏（）。14．吸气时脉搏明显（）或（）称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎。15浅.表、靠近（）的大动脉均可作为测量脉搏的部位，临床上最常选择的诊脉部位是（）。16在.心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值称为（），在心室舒张末期,动脉血压下降达到的最低值称（）。17足.够量的血液允盈是形成血压的前提,心脏（）与外周（）是形成血压的基本因素。18影.响血压的因素有每搏输出量、（）、（）、主动脉和大动脉管壁的弹性、循环血量与血管容量。寒冷环境血压可略（）；高温环境血压可略（）正常血压为收缩压（） 、舒张压（） 、脉压（）mmHg21．高血压指在未使用降压药物的情况下，18岁以上成年人收缩压之（ 和或）舒张压之22中.国高血压分类标准中，正常血压指收缩压小于和舒张压小于 正常高值指收缩国）和（或）舒张压（）g 低血压指收缩压低于（），舒张压低于（） g 血压计由（）和（\袖带、血压计三部分组成。25水.银血压计玻璃管面上刻度的最小分度值分别为（）或（26测.量血压时应将袖带平整置于上臂中部，下缘距肘窝（，松紧以能插入指为宜。密切观察血压者应做到四定，即定（）、定（）、定体位和定血压计。28机.体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取（），并把自身产生的（）排出体外，机体与环境之间所进行的气体交换过程称为呼吸。29呼.吸系统由（）和（）两部分组成。30．呼吸过程包括外呼吸、（）、（）三过程。31呼.吸运动调节过程中，（）和（）是产生基本呼吸节律性的部位,大脑皮质可随意控制呼吸运动。32呼.吸的反射性调节包括肺牵张反射、（）、（）。33防.御性呼吸反射，包括（）反射和（）反射。34深.度呼吸是一种（）而（）的大呼吸,见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。35女.性以（）呼吸为主;男性和儿童以（）呼吸为主。36叩.击时操作者将手固定成背隆掌空状，自下而上,由（）向（）轻轻叩打。37注.意用氧安全,切实做好防震、防火、防（）、防（）。38使.用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先（），再（\ 当氧浓度高于（）％、持续时间超过（），可出现氧疗副作用。 型呼吸衰竭患者应给予（｝（）持续吸氧。三、名词解释1稽.留热2弛.张热3脉.搏短绌4奇.脉5高.血压6低.血压7深.度呼吸8潮.式呼吸9叩.击10体.位引流11吸.痰法12氧.气气疗法13发.热呼吸困难（ ）四、简答题1简.述高热的护理措施。2简.述体温过低患者的护理要点。3简.述测口温时若患者不惧咬破体温计后的护理措施。4列出脉搏测量的部位。5．简述正确判断血压的标准。6简.述异常血压的护理。7列出吸痰的注意巽页。列出临床上清除呼吸道分泌物的护理技术。简述做好氧疗监护的内容。10简.述氧疗的副作用和预防的关键措施。五、论述题1患.者李某，女性.6岁4，因反复咽疼1月，畏寒、高热4天人院。体格检查： ℃,次分次分。发育正常营养良好,应答切题,面色潮红.皮下无出血点，全身浅表淋巴结未触及,咽部充血，两肺未闻干、湿啰音,心脏听诊未闻病理性杂音。患者虚弱无力，倍感不安和烦躁,影响睡眠,迫切希望症状消除体温下降,了解发热的相关知识。请用公式做出5个现存的护理诊断。2．患者王某，女性,3岁0，因心房纤颤而人院。人院时测心率200次/分，脉搏100次/分，且心律完全不规则、心率快慢不一、心音强弱不等。问：（1请）对患者的脉搏作出判断？（2应）如何测量脉搏？（3测）量后如何记录？3患.者赵某,女性，70岁，因脑外伤而人院。体检:体温38℃.，6脉搏次分呼吸次分，血压 意识不清并有痰鸣音且无力咳出。问：可采用哪项护理措施帮助患者去除分泌物？（2此）护理措施的目的是什么？（实施时应注意哪些问题？4患.者李某,女性,4岁5，自感胸闷不适，嘴唇青紫，呼吸困难，查 。问：（1请）判断缺氧的程度。（2患）者使用氧疗应如何进行监护？（3如）何做好用氧安全？5请从测压装置、测压者、受检者、测压环境四方面归纳如何保证血压测量的准确性。【参考答案】、1-1E0ADAADBBA1B1-2B0CCEBECBE2E1-3A0ABC二、填空题体温脉搏.化学物理3上.升持续4产.热大于散热散热大于产热5骤.退渐退6高.热期无热期7.流质半流质8.舌下热窝39.新定期消毒10.03.121.1600012完.全不规则快慢不一13强.而大弱而小14减.弱消失1骨骼桡动脉16收.缩压，舒张压17射.血阻力18心.率外周阻力19升.高下降时.间部位加.压气球压力活门氧气二氧化碳29呼.吸道肺时.间部位气体运输内呼吸延曾通脑桥32呼.吸肌本体感受性反射防御性呼吸反射33咳.嗽喷嚏3深规则35胸.式腹式36外.内37热.油38拔.出导管关闭氧气开关396.02440低.浓度低流量三．名词解释1稽.留热：体温持续在39~4℃0左右，达数天或数周，24波动范围不超过1℃。常见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。.弛张热体温在℃以上内温差达℃以上，体温最低时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。3脉.搏短绌:在同一单位时间内脉率少于心率,称为脉搏短绌简称绌脉。4奇.脉:吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎。是心包填塞的重要体征之一。5高.血压:指在未使用降压药物的情况下,1岁8以上成年人收缩压之 和（或）舒张压之 H低血压指血压低于 m深度呼吸又称库斯莫（ 呼吸指一种深而规则的大呼吸,见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。潮式呼吸又称陈施（ 呼吸是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经—段呼吸暂停 后，又开始重复以上过程的周期性变化，其形态犹如潮水起伏。9叩.击:指用手叩打胸背部,借助振动,使分泌物松脱而排出体外。10体.位引流:置患者于特殊体位,将肺与支气管所存积的分泌物,借助重力作用使其流入大气管并咳出体外，11吸.痰法:指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅,预防吸人性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。氧气疗法指通过给氧提高动脉血氧分压（ 和动脉血氧饱和度（ 增加动脉血氧含量（ ），纠正各种原因造成的缺氧状态,促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。13发.热：指在致热原作用下，机体体温调节中枢的调定点上移，引起调节性体温升高。一般而言，当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37℃.，3一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热。14呼.吸困难：是一个常见的症状及体征，患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。四、简答题1答.：包括降低体温（物理降温或药物降温方法）、加强病情观察（观察生命体征、伴随症状、发热的原因及诱因、治疗效果等）、补充营养和水分（高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物多饮水每日 为宜｝促进患者舒适（休息、口腔护理、皮肤护理）、心理护理五方面。2答：①环境温度，维持室温一℃左右②保暖措施③加强监测④病因治疗⑤积极指导。 答：应及时清除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜；再口服蛋清或牛奶,以延缓汞的吸收。若病情允许可食用粗纤维食物，加速汞的排出。4答.：身体浅表、靠近骨骼的大动脉可作为测量脉搏的部位。常用测量部位有:桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉、胫骨后动脉、足背动脉。其中临床上最常选择的诊脉部位是桡动脉。5答.：TOC\o"1-5"\h\z（1正）常血压指正常成人在安静状态下收缩压舒张压一 脉压 m（2高）血压指在未使用降压药物的情况下，18岁以上成年人收缩压之 和或）舒张压 H低血压指血压低于 ,答：包括良好环境、合理饮食、生活规律、控制情绪、坚持运动、加强监测、健康教育七方面。7答.：吸痰前检查、每次吸痰应更换吸痰管、每次吸痰时间＜15、吸痰动作轻稳、多种方法合用提高效果、电动吸引器管理8答：有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法。9答.：监测缺氧症状（神志、生命体征、皮肤色泽）、实验室检查（o0 等）。氧气装置漏气，通畅I氧疗的副作用（氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、眼晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制）。10答.：（1氧）中毒:预防的关键是避免长时间、高浓度吸氧，定期监测血气分析。（2肺）不张:预防的关键是鼓励患者深呼吸、多咳嗽,经常改变卧位,姿势，防止分泌物阻塞。（3呼）吸道分泌物干燥:预防的关键是加强吸入氧气的湿化，定期做雾化吸入。（4眼）晶状体后纤维组织增生:预防的关键是控制氧浓度和吸氧时间。（5呼）吸抑制：预防的关键是低浓度、低流量给氧，维持左右。五、论述题答：（1疼）痛:与局部炎症有关。（2体）温过高:与呼吸道感染有关。（3活）动无耐力:与高热、身体虚弱有关。（4焦）虑:与烦躁不安、睡眠不良、疼痛、虚弱有关。（5睡）眠型态紊乱:与疼痛、烦躁、环境改变有关。（6知）识缺乏:缺乏相关疾病知识。2答.：（1判）断:脉搏短绌（2测）量:应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测量脉孝听心率者发出“起”或“停”口令，计时i（3记）录:心率/脉率次/分，如180/次9/0分。3答.：（1护）理措施：吸痰法。目的①清除呼吸道分泌物，保持呼吸道