亭湖区居民健康档案填表说明

亭湖区居民健康档案

管理亭湖区疾控中心王琪2012.04.01建档对象：居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡。个人医疗保健卡

个人医疗保健卡TSI(TargetaSanitàriaIndividual简称TSI)是据以享受公共医疗保健的凭证。因此，任何时候只要我们去医疗保健中心，就必须带着它。去药店以补贴价格买药的时候也需带着卡，还有医生开给我们的正式处方。

卫生部在2012年2月2日才颁布《居民健康卡管理办法（试行）》将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。健康档案按乡镇、街道、村（居）、家庭依次摆放。已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡），在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。

健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。电子健康档案应有专（兼）职人员维护。健康档案的销毁我国《医疗机构管理条例实施细则》第53条规定，医疗机构的门诊病历的保存期不得少于15年，住院病历的保存期不得少于30年.

健康档案需要长期保存。销毁要有完备手续。健康档案的填写一、封面1、档案编号：320902为我区编号，后2位为镇（街道）编号，最后6位数为各辖区为本地建立的档案流水号，从00001号开始。盐城市亭湖区各社区编码（举例）代码级别名称城乡分类3209020000003亭湖区

3209020010004五星街道

3209020010015东闸新村社区居委会

3209020010025雅和社区居委会

3209020010035印汽社区居委会

3209020010045新河社区居委会

3209020010055新唐社区居委会

3209020010065城东社区居委会

3209020012005东闸村委会

3209020012015五星村委会

2、姓名：按身份证上的姓名填写。3、现住址：镇按镇、村（居）、组（小区）、门牌号填写，市区内按小区、门牌号填写。4、户籍地址：省名、市名、县（区）名。5、镇、街道名称：写全名。6、村、居委会名称：写全名。7、建档单位：写项目执行单位的全名8、建档人：实际建档人员9、责任医生：所辖区域社区责任医生。10、备注：对患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤的病人，应在健康档案袋上用红、绿、橙、蓝、黑色标识区分。请在相应的□中标识二、个人基本信息表填表说明

1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。GB2261人的性别代码国家标准

0-未知的性别

1-男性

2-女性

5-女性改（变）为男性

6-男性改（变）为女性

9-未说明的性别4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。9．职业：系建档时居民实际从事的职业，已退休的填写原从事职业。10、婚姻状况:1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况无配偶、同居等11、药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。12、暴露史：化学品：工作时接触的对人体有害的化学品。如在化学厂、电镀厂等环境工作的居民。毒物：工作时可能接触对人体有害的毒性物资：如在农药厂等工作的居民。射线：工作时暴露于含有射线的环境中，如电焊工、放射科医生等。13、既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称，如有职业病，请填写具体名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间。（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。（4）输血填写曾经接受过的输血情况。如有，应填写具体输血原因和发生时间。14、家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“

”上写明。可以多选。15、遗传史：是指相关医疗单位确诊的遗传病：如血友病、色盲、蚕豆病、原发性青光眼、白化病、精神分裂症等。16、残疾情况：是指有残疾证和符合评残等级的残疾人，特别注意精神残疾和智力残疾的区别。17、生活环境：农村地区在建立居民健康档案时需根据实际情况选择填写此项。三、健康体检表填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康检查2．表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目，不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的要求执行。3．一般状况体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年人需填写此项，详见老年人健康管理服务规范附表。老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。4．生活方式体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。戒烟：是指不吸烟1年以上的原吸烟人群。饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。醉酒的标准：饮酒后造成工作上的失误（饮酒后怠工）饮酒后工作效率明显下降饮酒后耍酒疯因饮酒后看过医生甚至住院治疗因饮酒而完全丧失记忆力符合上述一条既视为醉酒戒酒的标准：极少饮酒（每半个月小于1次），而且不醉酒看到他人饮酒，自身不想饮酒饮酒时能严格控制自己不过量符合上述全部三项即可视为戒酒职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。如有，需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。职业病危险因素接触史：指因患者职业原因造成的粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的接触情况。如有，需填写具体粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的名称或填不详。5．脏器功能视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状况。运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手触枕后部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。”判断被检查者运动功能。6．查体如有异常请在横线上具体说明，如可触及的淋巴结部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。建议有条件的地区开展眼底检查，特别是针对高血压或糖尿病患者。眼底：如果有异常，具体描述异常结果。足背动脉搏动：糖尿病患者必须进行此项检查。乳腺：检查外观有无异常，有无异常泌乳及包块。妇科：外阴记录发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式），如有异常情况请具体描述。阴道记录是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状以及有无异味等。宫颈记录大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿；有无接触性出血、举痛等。宫体记录位置、大小、质地、活动度；有无压痛等。附件记录有无块物、增厚或压痛；若扪及块物，记录其位置、大小、质地；表面光滑与否、活动度、有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。7．辅助检查该项目根据各地实际情况及不同人群情况，有选择地开展。老年人，高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者的免费辅助检查项目按照各专项规范要求执行。尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以填写定性检查结果，阴性填“－”，阳性根据检查结果填写“＋”、“＋＋”、“＋＋＋”或“＋＋＋＋”，也可以填写定量检查结果，定量结果需写明计量单位。大便潜血、肝功能、肾功能、胸部X线片、B超检查结果若有异常，请具体描述异常结果。其中B超写明检查的部位。其他：表中列出的检查项目以外的辅助检查结果填写在“其他”一栏。8．中医体质辨识（略）9．现存主要健康问题：指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选。凡“既往史”（疾病史）有登记信息的人必填，此项有助于高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病人并发症检索。（本栏内容老年人健康管理年度体检时不需填写）10．住院治疗情况：指最近1年内的住院治疗情况。应逐项填写。日期填写年月，年份必须写4位。如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。医疗机构名称应写全称。11．主要用药情况（老年人健康管理年度体检时不需填写“服药依从性”一栏）：对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，主要是针对高血压、糖尿病、恶性肿瘤、重性精神疾病患者的服药情况。西药填写化学名（通用名）而非商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。服药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。12．非免疫规划预防接种史：填写最近1年内接种的疫苗的名称、接种日期和接种机构。疫苗名称填写应完整准确。13.健康评价：异常情况：1、患有慢性病，写具体病名。2、有生理缺陷，写缺陷名称。3、身体残疾，写残疾情况。四、知情同意书

居民签名：可由居民本人签名，也可由有行为能力的家庭成员签名。“日期”与“居民签名”为同一人书写。填表基本要求一、基本要求

（一）档案填写一律用钢笔或圆珠笔,不得用铅笔或红色笔书写。字迹要清楚,书写要工整。数字或代码一律用阿拉伯数字书写。数字和编码不要填出格外，如果数字填错,用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。（二）在居民健康档案的各种记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字，如性别为男，应在性别栏“□”内填写与“1男”对应的数字1。对于选择备选答案中“其他”或者是“异常”这一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“□”内填写与“其他”或者是“异常”选项编号对应的数字，如填写“个人基本信息表”中的既往疾病史时，若该居民曾患有“腰椎间盘突出症”，则在该项目中应选择“其他”，既要在“其他”选项后写明“腰椎间盘突出症”，同时在项目栏“□”内填写数字13。对各类表单中没有备选答案的项目用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。（三）在为居民提供诊疗服务过程中，涉及到疾病诊断名称时，疾病名称应遵循国际疾病分类标准ICD-10填写，涉及到疾病中医诊断病名及辨证分型时，应遵循《中医病证分类与代码》(GB/T15657－1995，TCD)。二、居民健康档案编码统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。第一段为6位数字，表示县及县以上的行政区划，统一使用《中华人民共和国行政区划代码》（GB2260）；第二段为3位数字，表示乡镇(街道)级行政区划，按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（GB/T10114-2003）编制；第三段为3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。在填写健康档案的其他表格时，必须填写居民健康档案编号，但只需填写后8位编码。320902100212 5 潭尖村委会 320902100213 5 曰康村委会 320902100214 5 方向村委会 320902100215 5 自然村委会 320902100216 5 股园村委会 320902100217 5 正东村委会 320902100218 5 龙碾村委会 320902100219 5 陈井村委会 320902100220 5 才堂村委会 320902100221 5 兴隆村委会 320902100222 5 龙庙村委会

三、各类检查报告单据及转诊记录粘贴

服务对象在健康体检、就诊、会诊时所做的各种化验及检查的报告单据，都应该粘贴留存归档。可以有序地粘贴在相应健康体检表、接诊记录表、会诊记录表的后面。双向转诊（转出）单存根与双向转诊（回转）单可另页粘贴，附在相应位置上与本人健康档案一并归档。四、其他各类表单中涉及的日期类项目，如体检日期、访视日期、会诊日期等，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写。一、糖尿病

2型糖尿病

2型糖尿病，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%，发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢、隐匿，部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖；但仍有一些病人，尤其是非常胖的病人需要外源胰岛素控制血糖。因此，外源胰岛素治疗不能作为1型与2型糖尿病的鉴别指标。

2型糖尿病有明显的家族遗传性，与HLA抗原频率无关联。与自身免疫反应无关联，血清中不存在胰岛细胞抗体及胰岛素自身抗体。

正常人空腹血糖：葡萄糖氧化酶法：3.9~6.1mmoi/L餐后2小时3.9~7.8mmol/L2010年ADA（美国糖尿病协会）糖尿病诊断标准：1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l*。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。

糖代谢状态（WHO1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FBG）糖负荷后2小时血糖（2hPBG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.07.8-11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）体征与症状体征:生理学、医学用语，指医生在检查病人时所发现的异常变化。与“症状”有别，“症状”是病人自己向医生陈述（或是别人代述）的痛苦表现，而“体征”是医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候。如生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。“症状”是病人自己向医生陈述（或是别人代述）的痛苦表现，如头疼、腹痛、鼻塞、恶心、呕吐等；“体征”是医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候，例如：右下腹麦氏点反跳痛是诊断阑尾炎的阳性体征；角弓反张、颈项强直是诊断破伤风的阳性体征；

血压2010年修订版《中国高血压防治指南》(第三版)血压标准是：如果成人收缩压大于或等于140mmHg，和（或）舒张压大于或等于90mmHg为高血压；诊断高血压时，必须多次测量血压，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

最新的《中国高血压防治指南》指出，儿童高血压的诊断标准为：2—5岁>115/75毫米汞柱，5—10岁>125/80毫米汞柱，10—14岁>135/85毫米汞柱。

正常高值血压人群指的是血压范围在120～139mmHg/80～89mmHg.该人群罹患心血管疾病的风险较高根据血压升高的不同，高血压分为3级：1级高血压（轻度）收缩压140~159mmHg；舒张压90~99mmHg临界高血压收缩压140~150mmHg；舒张压90~95mmHg2级高血压（中度）收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg。3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg；舒张压<90mmHg。注：若患者的收缩压与舒张压分属不同等级时，则以较高的分级为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

从医学上来说,高血压分为原发性和继人两大类。

怎样正确测量血压1、选择选择合适的血压计：一般最常用的是汞柱式血压计，气压表式血压计和电子血压计亦常用。分成人和儿童二种血压计。2、选择合适的测压环境：患者应在安静、温度适当的环境里休息5—10分钟，衣袖与手臂间不应过分束缚，避免在应激状态下如膀肮充盈或吸烟、受寒、喝咖啡后测压。

3、选择正确的测压步骤：取坐或卧位，被测的（右）上臂应裸露，手掌向上平伸，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身躯呈45度角，袖带下缘与肘前间隙间距为2—3厘米，”。然后逐渐放气，速度2毫米汞柱/秒，第一听诊音为收缩压，搏动音消失时为舒张压(旧制单位血压读数应精确到2毫米汞柱)。4、测血压前患者应静坐休息二十分钟，每次测压时的基本体位应相同，以利比较。听诊时，听筒应轻放在肱动脉搏动明显处，不要压在袖带下。

5、《护理学基础》书中写道：一般右侧血压比左侧高10～20mmHg；《诊断学》书中写道：双侧上肢血压差别显著，正常双侧上肢血压差别达5～10mmHg。通常是右上肢高。左右上肢血压不同时，以高的为准。双上肢血压（SBP收缩压及DBP舒张压）相等者不足20%，80%以上的成人双上肢BP有程度不等的差别，但差值＞10mmhg者SBP占11.95%，DBP占5.25%，脉压差：指收缩压与舒张压之间的差值，正常范围是30-40mmHg。一般大于60mmHg，称为脉压差增大，小于20mmHg称为脉压差减小。凡能影响收缩压和舒张压的因素，都可以影响到脉压差。当每搏输出量增加的时候，收缩压很高，而舒张压变化较小，结果脉压差加大；反之，每搏输出量减少时，收缩压下降，脉压差减小。心率减慢，舒张期射血时间延长，舒张末期动脉的残余血量少，舒张压降低，脉压差加大；反之，心率加快，则舒张压升高，脉压差减少。

左、右手臂收缩压相差15毫米汞柱以上会增加脑血管疾病60％的风险。不过，“双臂收缩压压差最好不要超过10mmHg。”汪芳说，“如两侧血压在10mmHg范围内，属正常生理范围。如果收缩压差值高于20mmHg则提示患者有可能存在大动脉炎等继发性高血压可能性。”对于某些患者来说，单纯的测量上肢血压还不够，还要“卷起裤脚”量血压。

美国心脏协会(AHA)第五次预防学术会议上就指出，50岁以上或冠心病中、高危人群应将测量四肢血压作为常规检查。如发现上下肢血压差消失、变小或为负值的现象，应考虑周围血管疾病引起大动脉炎症、纤维化、粥样硬化、狭窄甚至闭塞。一般单侧上肢血压要比下肢低20mmHg~40mmHg，两者相差30mmHg最为适宜。”上下肢血压差能够比较准确地提示是否患有主动脉夹层以及主动脉瘤。一旦出现下肢血压低于上肢血压的情况，则提示下肢动脉血管已经出现了狭窄，因此要及时检查，目前主要的治疗手段是进行支架介入治疗。（体重体重bodyweight为裸体或穿着已知重量的工作衣称量得到的身体重量。在中医体重为病状名。身体倦怠沉重。

在公共卫生服务的范围内，用公斤为单位，成人一般精确到0.5公斤。1～6个月：出生体重(kg)+月龄×0.6=标准体重(kg)7～12个月：出生体重(kg)+月龄×0.5=标准体重(kg)1岁以上：8+年龄×2=标准体重(kg)

少年儿童标准体重标准体重=年龄x2+8（3-7岁）标准体重=年龄x3+10（7-16岁）成年:〔身高(cm)-100〕×0.9=标准体重(kg)另一种是：男性:身高(cm)-105=标准体重(kg)女性:身高(cm)-100=标准体重(kg)

轻度肥胖：超过标准体重20%-30%中度肥胖：超过标准体重40%-50%重度肥胖：超过标准体重50%以上体质指数体质指数(BodyMassIndex，简称BMI)，是目前国际最常用来量度体重与身高比例的工具。她利用身高和体重之间的比例去衡量一个人是否过瘦或过肥。体质指数适合所有由18至65岁的人士使用，儿童、发育中的青少年、孕妇、乳母、老人及肌肉发达者除外。其计算公式如下：

BMI（体质指数）=体重（kg）÷身高（m）²。例如：70kg÷（1.75×1.75）=22.86

体质指数

类别

罹病机会*

<18.5

过轻

某些疾病和某些癌症患病率增高

18.5-22.9

正常

中等

23-24.9

过重

增高

25-39.9

肥胖

高

>30

痴肥

严重

*罹病情况包括2型糖尿病、血糖过高症、血胰岛素过高症、高血脂症、冠心病、高血压、癌症、痛风症等。

该公式可判断人体的健康状况。根据美国有关医学统计：BMI小于16的人和BMI大于30的人死亡率最高。

死亡率最低的为BMI在20-22之间的人。

有人认为最好看的体形BMI指数值为：

女士BMI=19男士BMI=22

以此，可根据身高推算最理想的体重：

体形最美女士的体重=19χ身高χ身高

体形最美男士的体重=22χ身高χ身高

【体质指数的限制】

体质指数是评估体重与身高比例的工具，并不能反映身体脂肪的含量，而脂肪含量过高才是危害健康的因素。足背动脉搏动

如果足背动脉搏动减弱或者消失(当然我们经常用的方法是两只脚进行比较)，那么他可能有糖尿病引起的足部病变，应该做一次足部彩色B超检查(多普勒检查)。若上述几根主要的血管有阻塞，有巨大斑块形成，就可以诊断为糖尿病足.1.糖尿病引起的下肢血管病变。有微血管病变，也有大血管病变。糖尿病足主要侵犯足背动脉、胫前动脉和腘动脉等，生成斑块，进而引起阻塞。微小动脉病变主要是微动脉的栓塞、创伤、感染或痉挛引起的微动脉血栓，影响下肢和足部血液供应，经常表现为小腿抽筋。2.糖尿病引起的周围神经病变。患者开始症状是走一会儿路脚就麻了，后来疼痛，再后来是很常见的间歇性跛行。为什么会发生间歇性跛行?因为血管阻塞或变窄，血供状况变差，走走路就会疼，坐一会儿就好了，但再走一段又会疼痛。神经病变最开始的症状是麻木，后来是疼痛，再严重一点是痛觉消失，温度觉、感觉(浅感觉、深感觉)丧失。如果在此基础上有外部细菌感染，病情就会越来越严重。

周围神经病变主要有两大症状：麻木和疼痛。麻木的特点是晚上比白天多见，下肢比上肢多见，两侧对称。疼痛的特点一开始是刺痛，如果影响到运动神经，会有持续的疼痛，再严重可以引起肌无力、肌型痛性痉挛。很多病人感到不舒服，没有力气，这也可能是糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变的确诊要靠肌电图。早期发现神经病变，主要是看有没有疼痛、麻木、燥热、刺痛等症状。3.感染。糖尿病足很容易受到细菌感染，合并感染是加重坏疽病情发展的始动因素，早期以金黄色葡萄球菌、霉菌感染较多，中晚期有肠道菌群的感染，25%是厌氧菌感染。细菌大量繁殖，必然造成末端组织的缺血缺氧，为厌氧菌生长创造了有利条件，可加重病情。生活方式生活方式（Lifestyle）是一个内容相当广泛的概念，它包括人们的衣、食、住、行、劳动工作、休息娱乐、社会交往、待人接物等物质生活和精神生活的价值观、道德观、审美观、以及与这些方式相关的方面。可以理解为就是在一定的历史时期与社会条件下，各个民族、阶级和社会群体的生活模式。构成要素:生活方式是生活主体同一定的社会条件相互作用而形成的活动形式和行为特征的复杂有机体，基本要素分为生活活动条件、生活活动主体和生活活动形式3部分。

日吸烟量日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于42度(亭湖区标准)白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。世界卫生组织国际协作研究指出：男性安全饮酒的限度是，每天不超过20克酒精。美国国家酒精滥用与酒中毒研究所的标准是，男性每日纯酒精的摄入量不超过40克。中国现行的标准是日酒精摄入量不超过15克。

2006年2月中华医学会肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组修订的《酒精性肝病的指南》提出：酒精性肝病的临床诊断标准认定酒精过量的条件为酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量>80g/d。据中日友好医院的王泰玲教授介绍，正常情况下，男性每日摄入的纯酒精量不超过20至40克，被认为是相对安全的，约折合42度白酒为50至100ml，35度保健酒为70至150ml，葡萄酒为200至400ml，啤酒为500至1000ml。女性比男性更易受到酒精的影响，应比男性少饮酒。

未成年人、处于妊娠期和哺乳期以及从事驾驶、精密设备操作，或进行危险作业等情境中都不宜饮酒，注射狂犬疫苗禁酒，服用药品需要禁酒的，也要禁酒。双硫醒样反应发病机制与临床表现某些药物含有与双硫醒相同的双硫结构，进入人体后具有与双硫醒一样的作用，这类药物常见的有头孢菌素类、甲硝唑类、呋喃类、灰黄霉素、氯霉素、酮康唑、阿米替林、水合氯醛、磺酰脲类、磺胺类、苯乙双胍、奥美拉唑等。患者在使用上述某种药物后饮酒出现头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、面部发热、皮肤潮红、结膜充血、荨麻疹样皮疹、出汗、口干、心悸、胸闷、胸痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、直立性虚脱、视觉模糊、烦躁不安、精神错乱、癫痫样发作，严重的病例可导致神志不清、呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、心力衰竭、惊厥、高血压危象、脑出血、心肌和肝肾损害、蛋白尿等。这些症状一般在饮酒后5min～10min内出现，最快的2min，最慢的4h，持续反应时间为0.5h至数小时，反应的程度与用药剂量和饮酒量成正比，儿童、老年人及过敏体质者更严重，如抢救不及时，也可引起死亡。这些药物抑制酶的作用是可逆的，一般在停药后14d～20d左右可恢复到正常水平，因而不但在用药期间不能饮洒，停药后20d之内也不要饮洒，心脏病和脑血管患者更应特别警惕。救治1、保持呼吸道通畅，给予吸氧2、静脉点滴大剂量维生素Ｃ3g～5g3、应用抗组胺类药物，肌肉注射非那根或苯海拉明25mg～50mg；地塞米松5mg～10mg静脉推注；4、血压偏低者立即建立两条静脉通路，给予生理盐水、林格氏液或低分子右旋糖酐快速静脉点滴，经大量补液血压不升者可给予多巴胺或间羟胺静脉点滴；5、抽搐的患者给予安定5mg～10mg,稀释后静脉推注或肌肉注射；有精神症状者，给予氟哌啶醇5mg肌肉注射；对顽固性呕吐者，给予甲氧氯普胺10mg静脉推注，维生素B6200mg~1000mg静脉点滴体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。主食主食是指传统上餐桌上的主要食物，所需能量的主要来源。由于主食是碳水化合物特别是淀粉的主要摄入源，因此以淀粉为主要成分的稻米、小麦、玉米等谷物，以及土豆、甘薯等块茎类食物被不同地域的人当作主食。一般来说，主食中多含有碳水化合物。

谷类和薯类是我国人民主要的能量来源，我们每一餐都离不开米饭、馒头、大饼、面条或者其他谷类、薯类制品。在农村，这些谷类食物占到居民一日三餐提供能量的80%以上，而城市居民也超过50%。主食是指组成当地居民主要能量来源的食物，对我们中国人来说即是谷类作物。例如大米、白面、玉米及其制品，有的地方薯类也是主食的一部分。推荐计量到50克。心理调整心理是指生物对客观物质世界的主观反应，心理现象包括心理过程和人格。人的心理活动都有一个发生，发展，消失的过程。人们在活动的时候，通常各种感官认识外部世界事物，通过头脑的活动思考着事物的因果关系，并伴随着喜、怒、哀、乐等情感体验等。这折射着一系列心理现象的整个过程就是心理过程。按其性质可分为三个方面，即认识过程、情感过程和意志过程，简称知、情、意。心理健康心理健康是指具有较好的自控能力，且能保持心理上的平衡，能自尊、自爱、自信而且有自知之明。人的生理健康是有标准的，一个人的心理健康也是有标准的。不过人的心理健康的标准不及人的生理健康的标准具体与客观。人们掌握了人的健康标准，以此为依据对照自己，进行心理健康的自我诊断。发现自己的心理状况某个或某几个方面与心理健康标准有一定距离，就有针对性地加强心理锻炼，以期达到心理健康水平。如果发现自己的心理状态严重地偏离心理健康标准，就要及时地求医，以便早期诊断与早期治疗。

糖尿病的患者如何进行心理调整（一）严格控制血糖，预防及治疗低血糖及合并症（二）正确评价患者的身体状况及心理状况，提高患者自我管理的能力运动有助于患者降低血糖，提高生活情趣，积极配合治疗。引导的方法是树立运动促进健康的观念，安排时间运动，培养运动兴趣。（三）尊重患者，帮助他们保持自尊（四）建立良好的社会关系。再烦，也别忘记微笑；再急，也要注意语气；再苦，也别忘坚持；再累，也要爱自己。生活不是单行线，一条路走不通，你可以转弯；泪水和汗水的成分相似，但前者只能为你换来同情，后者却可以为你赢得成功；变老是人的必修课，变成熟是人的选修课；学会放弃，耐得住寂寞，经得起诱惑；当所有人都低调的时候，你可以选择高调，但不能跑调。乐观积极的对待每一天，努力发现工作中的每一个闪光点！糖尿病（高血压）患者的个性特征与心理健康水平坏心情影响糖尿病：糖尿病是一种慢性病，很难治愈，因此，当患者被确诊为糖尿病后往往会造成很大的精神压力。国外有关研究表明，情绪因素对糖尿病的预后有着十分重要的影响。研究人员根据患者的临床症状，将患者分为三种类型。第一种为正常组：病人情绪稳定，思想开朗；第二种为亚神经症组：病人情绪不太稳定，思想顾虑较多；第三种为神经症组：病人情绪极不稳定、疑心重、脾气暴躁。通过观察发现，第一组病情最轻，病人很少出现眼底病变，即使出现病变也比较轻，且进展缓慢。第三组病人病情较重，大多并发眼底病变。第二组病人的情况介于第一组和第三组之间。因此，糖尿病患者在使用药物治疗的同时，必须加强心理治疗。应当让患者懂得心理因素对血糖的影响，万一遇到某些精神上的挫折，应尽量宽胸开怀，保持情绪稳定，以防病情恶化。遵医行为所谓遵医行为即患者对于医务人员医疗行为的认同与执行。遵医行为的意义：1．有助于全面收集信息2．有助于严格执行医嘱3．有助于医患和谐沟通4．有助于疾病尽快康复病人在特殊情况下的遵医行为急症病人病人由于病情紧急，可能危及生命，病人的最大愿望是医护人员迅速处理他们的病情。能很默契地根据医嘱执行。重症病人疾病的严重程度会直接或间接地影响病人的遵医行为。重病在身的患者往往在认知和行为上表现得被动和退缩，所以遵医的程度比较高。重症精神病性障碍的病人，他们丧失自知力，在遵医行为方面是对立的、抗拒的。他们不可能很自觉地执行医嘱，所以医嘱的执行需要带有一定的强制性。慢性病病人若病程较长或迁延难愈，他们在遵医行为方面特点：1、忽视大意：常言道，久病成良医。无论是在用药或是辅助治疗方面都会不很在乎，有些轻率和大意，不严格执行医嘱，因而影响了疗效，延迟了病程。2、随意变更：有些慢性病患者受到一些外来不可靠信息的干扰，对执行医生医嘱抱质疑的态度。根据自己的理解和意向在医生不知情的情况下随意变更了医嘱执行的要求，我行我素。3、习惯固定：慢性病人常常会出现病人角色习惯化的心态，他们对于已经习惯的行为方式显得十分固定，在遵医行为方面也是如此。主观意识过强：有些患者在个性方面表现为主观性较强，以自己的思维定时为准绳而忽视医护人员对他们默契的配合要求。他们在认知方面往往会出现“任意推断”、“以偏概全”或“猜心思”等曲解的想法，从而影响了客观的判断和合理的应对。空腹血糖值（略）糖化血红蛋白

人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。可以在餐后进行测定。

糖化血红蛋白能够反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确的控制指标，ADA（美国糖尿病学会）建议糖化血红蛋白控制在小于7%，IDF（国际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。

糖化血红蛋白与血糖的控制情况4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比较理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加强血糖