人工髋关节置换术后康复护理

人工关节置换术后康复护理病例129-1刘海龙男55岁患者于2023年8月24日车祸造成头部撞伤，左髋及右肩疼痛活动不能。就诊于我院，全麻下行“人工股骨头置换术、肩胛骨骨折切开复位内固定术”。术后患者左髋及右肩仍疼痛活动不灵，为求系统康复于2023年9月8日以“左髋关节置换术后”收于我科，现患者左髋及右肩仍疼痛活动不灵，左下肢时有麻木、疼痛等症状。护理问题有下肢深静脉血栓形成的危险自理能力缺陷躯体移动障碍有皮肤受损的危险有感染的可能肌肉萎缩有假体脱落的危险护理措施鼓励患者主动运动保持肢体功能位置，指导和帮助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形每天坚持做踝泵训练指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和髋关节功能锻炼卧床时两腿之间及患侧大腿下各放一枕头使患肢呈外展中立位遵医嘱予以改善血液循环等药物人工关节置换术髋关节置换术膝关节置换术6髋关节置换术

7概念人工髋关节置换术是经过植入人工髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中最常用的措施,是近年来发展最快的骨科分支之一。8髋关节手术过程11骨关节炎股骨头坏死股骨颈骨折粗隆间骨折类风湿性关节炎髋部肿瘤先髋其他结核等感染适应症术后并发症下肢深静脉血栓（与术后患肢制动患肢胀肿等造成血流缓慢有关）假体（脱位）疼痛（髋痛大腿痛）感染关节僵硬假体松动GO人工髋关节置换术后功能锻炼术后早期进行康复锻炼的目的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，预防出现关节僵硬和肌肉萎缩等多种并发症♦原则：遵照个体化，渐进性，全方面性人工髋关节置换术后功能锻炼第一阶段(术后1～3天)：主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，涉及股四头肌等长收缩锻炼、踝关节运动、臀肌收缩运动、髌骨推移运动第二阶段(术后4-10天)：主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。涉及直腿抬高运动、屈髋屈膝运动第三阶段(术后11天至1个月)：此时，患者疼痛已经减轻或消失，假体周围的肌肉和韧带开始修复，以离床训练为主。涉及卧位外展、卧位到坐位训练、坐位到站立、扶拐训练、站立到扶拐行走的训练人工髋关节置换术后功能锻炼第四阶段(术后1个月后)：涉及屈髋练习、伸膝练习、髋外展练习第五阶段(术后2个月后)：可使用静止自行车锻炼：此措施有利于下肢肌肉和髋部活动协调性增强第六阶段(术后3个月后)：此期患肢可逐渐负重，逐渐由双拐一单拐一弃拐杖康复训练措施伸屈髋膝：30次/组，一组为2h,每次连续10秒。直腿抬高：每天3-4次，每次10遍反复练习

伸屈髋膝直腿抬高康复训练措施♦患者体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁帮助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，帮助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，帮助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）康复训练内容：1、怎样下地将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。将术侧腿移到床下，预防术侧髋外旋。健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。2、怎样坐下坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超出90°要坐较高的椅子。坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最轻易出现脱位的体位。假如术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。3、怎样站立从椅子上站起,身体首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重。4、站立练习

站立抬腿练习站立后伸和外展练习开始时感觉头晕，一定有人在身旁帮助，直到您有足够力量自行站立一定要手扶床边和墙上扶手。5、怎样用助行器迈步行走先用助行器辅助行走，重心稳定后，改双侧腋杖。助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上。髋关节屈曲不不小于90度，内收不超出中线，防止过分屈曲、内旋、内收，防止不良姿势。预防髋关节脱位。髋关节限制一般要3个月,定时复查，注意个体差别。髋关节防脱位注意事项注意“五勿”勿交叉双腿勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕)勿坐低沙发和矮椅子勿弯腰拾物勿做盘腿动作出院指导（一）、出院康复练习1、由助行器改为双拐进行行走2、继续住院期间的

站位练习前移双拐一足距离，健侧脚落地，前移重心越过双拐连线，健侧足前移越过双拐连线20～30cm，交替进行。3、上下楼梯练习大多情况术后21天可上下楼梯，3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。上楼梯：

健侧先迈上台阶，

术侧再迈上台阶；下楼梯：双拐先移到下一台阶，术侧腿再迈下台阶，最终健侧腿迈下台阶。（二）注意事项1、术后患者家中需要准备♦为座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手♦为座椅准备一种舒适的垫子♦备一脚凳以便患肢休息♦洗澡间准备可靠的扶手和椅子♦马桶升高♦清除家中活动区域全部可能引起摔跤的物品2、尽量防止进行深蹲屈髋超出90°。3、在穿鞋袜时，应该卧床，足置于床上,屈体屈髋穿，防止双下肢交叉。4、提议防止在不平滑不平整路面行走,在术后2月内不要开汽车。5、在经过机场安全检验时可向安检人员阐明情况,并出具有关证明