分娩镇痛常见并发症的处置

分娩镇痛常见并发症的处理副标题序言分娩镇痛是使用多种措施使分娩时的疼痛减轻甚至消失。其百分比在国内呈上升趋势，麻醉对象为母儿。产科麻醉风险大、纠纷多、争议问题多、临床实践机会少。所以怎样处理分娩镇痛过程中的并发症尤为主要。宫缩乏力、产程延长左布比卡因镇痛效能强于相同浓度的罗哌卡因，而罗哌卡因的优势在于运动感觉分离，这提醒局麻药浓度是产程延长的关键。后经肌电分析发觉，分娩镇痛致宫缩乏力轻易发生在第一产程后期和第二产程，0.0625%的左布比卡因和罗哌卡因都有良好的镇痛效果且无差别。药物浓度进一步研究发觉，虽然是低浓度，左布比卡因的肌电克制作用也强于罗哌卡因，这提醒左布比卡因将不利于产妇发力，造成宫缩乏力。一旦产妇用力受限助产士将停泵，再次造成镇痛效果差。分娩镇痛效果与罗哌卡因浓度呈正有关，肌力程度与罗哌卡因浓度呈负有关。经研究显示，0.0750%~0.0625%的罗哌卡因镇痛效果相同，而0.0625%罗哌卡因的肌电活动最接近生理状态。防治原则防治原则：低浓度大剂量脉冲式给药镇痛效果良好，不会造成产程延长和宫缩乏力。详细方案：0.0625%罗哌卡因，首剂量10ml，维持剂量16ml/h，自控剂量8ml/次，全程脉冲式给药。神经损伤1.穿刺点过高，针尖偏离中线。2.硬膜外针刺穿脊髓或刺伤脊神经。3.血管解剖变异破裂造成血肿。4.糖尿病合并外周神经损伤。5.腰椎管狭窄、局麻药损害、机械损伤。6.连续长时间注药。7.椎管内药物损伤。比较相较于椎管内麻醉，硬膜外分娩镇痛神经并发症发生较为隐匿，所以鉴别诊疗是关键神经并发症的鉴别分娩有关神经损伤：主要为外周神经损伤，范围较局限、损伤相对较轻、恢复时间短。麻醉有关神经损伤：主要为中枢神经损伤，范围广、损伤相对重、恢复时间较长、需要药物治疗。神经并发症的处理治疗轻度神经并发症特点为以麻木为主轻度神经并发症无明显运动受限。治疗原则的关键是停泵观察，如使用药物则停止镇痛泵输注药物，保存硬膜外导管药物治疗。硬膜外单次推注右美托咪定10mg+生理盐水10~15ml，降低椎管内局部药物浓度。上述处理3~6小时后仍无好转，应进入下一阶梯治疗。治疗原则中重度神经并发症特点是运动受限：脱水：20%甘露醇125ml静脉输注，每天2次，至少连续输注3天，必要时输注5天。激素治疗：中度神经损伤患者（主要肌力Ⅲ~Ⅳ级），甲强龙80mg/天，每天1次，连用5天

重度损伤患者（主要肌力Ⅰ~Ⅱ级），甲强龙0.5g/天，每天1次，连用3天，然后甲强龙80mg/天，每天1次，连用2天。治疗原则维生素：维生素B1

10mg口服，每天3次，连用一种月。维生素B12

500mg口服，每天3次，连用一种月，或维生素B12

500mg肌肉注射，每七天3次，连用一种月。

胞磷胆碱钠：胞磷胆碱钠0.2g，一日3次，连用一种月。

鼠神经生长因子：每天18mg，4周为一疗程。

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液：急性期100mg，维持期20~40mg，可连续使用6周蛛网膜穿破的处理取L1~2平面进行穿刺，不再注射局麻药，仅注射舒芬太尼。去枕平卧72小时以上，静脉补液2500~3000ml/天，硬膜外泵注生理盐水/胶体6ml/h，并应用止痛药物（氨茶碱2.50mg/ml静脉滴注）。皮肤瘙痒分娩镇痛致皮肤瘙痒的病因：分娩镇痛后出现皮肤瘙痒的发生率为6%~8%，轻易发生在前胸和大腿外侧，病因为阿片类药物的不良反应。分娩镇痛致皮肤瘙痒的治疗：硬膜外分娩镇痛所致的皮肤瘙痒的根本原因是基因多态性差别的体现，提醒治疗原则不考虑药物治疗。