冠脉检查方法

西门子（中国）有限企业医疗系统集团客户服务部心脏CTA检验Unrestricted心脏CTA成像临床操作环节1.扫描前的准备2.造影剂的使用3.扫描环节4.图像重建1.扫描前的准备核实病人有无禁忌症确保病人心律平稳—Sensation16/Emotion16:检验前30~90分钟口服β-受体阻滞剂，使病人的心率<60次/分—Sensation64/DefinitionAS:检验前30~90分钟口服β-受体阻滞剂，使病人的心率<75次/分—Definition/Flash：不必控制心率检验前3分钟舌下含服（或喷服）硝酸甘油0.5~1mg向病人解释检验过程:消除其恐惊心理，告之怎样配合检验（必要时可吸氧）训练病人屏气：屡次反复训练，每次幅度相当，（吸气量约75%肺活量）确保胸壁和腹部不动正确连接心电极观察病人心率及节律，最终拟定检验采用的扫描模式静脉通道连接高压注射器1.扫描前的准备正确放置心电极——Sensation16/Emotion16电极各放在左,右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线6~7肋间IIRNL

正确放置心电极——

DefinitionAS/Definition/Flash

USplacementofelectrodesEuropeanplacementofelectrodes确保电极接触良好，良好心电信号体现：R波高尖，清楚可辨2.造影剂的使用在右肘前静脉留置20-18G套管针(小儿先心在下肢进针)造影剂用量计算措施:总量=注射速率*(扫描时间+3~5秒)(注射高速率,高浓度造影剂增强效果好.)注射完造影剂后再用30-50ml生理盐水（冲洗上腔静脉和右心室，有利于右冠显示）

注射速率:4-6ml/s

浓度:350-370mg/ml造影剂注射设置造影剂量造影剂流速盐水成人常规冠脉50-60/70ml5ml/s50ml,5ml/s成人冠脉搭桥90/120ml5ml/s50ml,5ml/s成人心肌灌注50-60ml6ml/s~8ml/s50ml,6~8ml/s成人心腔结构、瓣膜检查第一期35~40ml5ml/s20ml，3ml/s第二期20~25ml3ml/s小儿先心病（扫描时间+10s）X速率0.10~0.12ml/Kg.s适量增强扫描的开启团注追踪：在升主动脉或降主动脉放置ROI（感爱好区），当ROI内CT值达成100HU时延迟5-6秒自动开始扫描。团注测试：首先注射10-20ml的对比剂+10-20ml生理盐水，在升主动脉层面同层动态扫描，发觉主动脉内对比剂的浓度开始降低后停止扫描；用动态评估软件取得升主动脉的时间-密度曲线，从而计算出峰值时间。（在峰值时间基础上+3-5秒）3.扫描环节病人摆位扫描定位像拟定心脏扫描范围:气管隆突下方至膈顶下方1cm范围:12-14cm靶视野:150-200mm平扫（计算钙化积分）造影剂跟踪CTA扫描静脉搭桥内乳动脉搭桥监测水平冠脉搭桥病人的扫描范围要相应加大在时间辨别率有确保的前提下，利用心脏的ECG电信号，目前有三种采集方式可用于心脏CT检验：心脏成像曝光采集方式1、回忆性ECG门控螺旋采集方式；－稳定性最高、辐射剂量最高2、前瞻性ECG门控序列（轴扫）采集方式；－检验剂量低、稳定性好、目前心脏扫描的主要方式3、前瞻性ECG门控螺旋采集方式（ECGFlash方式）。－辐射剂量最低（低于自然本底）、扫描速度最快（可不屏气）1、回忆性ECG门控螺旋采集方式回忆性ECG门控螺旋采集方式－工作过程简述曝光数据和心电信号同步同步采集回顾性心电门控-----螺旋扫描重叠之螺旋图像图像重建图像重建图像重建连续螺旋扫描与进床z–轴方向时间延迟回顾性心电门控----螺旋扫描后选择重建所需图像延迟回忆性ECG门控螺旋采集回忆性心电门控:

图像重建分为：

<1>单扇区重建

<2>多扇区重建

<3>自适应性容积重建单扇区时间辨别率不足时，为应对高心率，可经过降低单个心脏周期（R-R间期）内的成像时间窗（时间辨别率）宽度，利用集合数个相邻的心动周期的采集数据，组合成图像重建需要180°的数据，这种措施称为单扇区重建，但是经过药物控制心律齐性、牺牲图像质量、延长扫描时间、增长受检者接受的辐射剂量来实现的，而且在实践操作过程中，有实际操作意义的，只能做到2扇区重建，3－5扇区重建无实际意义。以FlashCT的单扇区75毫秒为例，假如实现双扇区重建，则双扇区时间辨别率是37.5毫秒；4扇区重建，则是辨别率达成了18.75毫秒。最稳定的且有实际操作意义的是单扇区时间辨别率。笼统的说时间辨别率是不精确的。假如单扇区时间辨别率最高，则理论上任意扇区的时间辨别率都是最高的。心脏成像原理——多扇区时间辨别率的概念和不足回顾性心电门控<1>

---单扇区重建投影范围半圈扫描重叠之螺旋图像持续螺旋扫描与进床z–

轴方向时间延迟特点:

持续容积扫描:产生重叠之螺旋图像单扇区重建法

时间分辨率为Trot

/

2(即球管旋转时间的一半)

图像重建图像重建图像重建图像数据图像重建持续螺旋扫描与进床z–轴方向时间回顾性心电门控<2>

---多扇区重建延迟250ms投影范围半圈扫描特点:多扇区重建

(例如:双扇区重建)

为连续重叠容积扫描,需减小螺距

时间分辨率为Trot/2*N(N为1,2,......)

图像重建图像重建心脏成像原理——多扇区时间辨别率的概念和不足1st2nd3rd1st+2nd+3rd

多扇区成像造成每一层的冠脉图像质量都下降，而且射线剂量增长。前提：心律绝对稳定缺陷:*图像质量不可靠;*扫描时间延长；*扫描剂量增长;*空间辨别率降低。优点：增长软（算法）时间辨别率。心脏成像原理——多扇区时间辨别率的概念和不足心脏成像原理——多扇区时间辨别率的概念和不足0.33秒的机架转速；HR=70-126bpmz–轴方向1个扇区

2个扇区时间<70bpm

70bpm回顾性心电门控<3>

---自适应性容积重建特点:根据心率情况自动选择重建的心动周期

同时改进空间分辨率与时间分辨率2、前瞻性ECG门控序列（轴扫）采集方式

前瞻性心电触发-----序列扫描(或叫断层扫描)z–轴方向时间R波后嚗光扫描2序列图像1进床前瞻性心电触发----R波后一段时间内嚗光扫描及数据采集 即:扫描---进床—扫描—进床……序列图像2R波后嚗光扫描1

进床序列扫描的不足*Becker,Knetz,Ohnesorgeetal;Circulation2023移床曝光曝光曝光移床移床虽然剂量大大降低，但是检验的稳健性也大大降低。序列扫描的缺陷高心率和心律不齐时不合用在异常心跳和心律不齐时挥霍大量造影剂

不能进行功能成像

前瞻性ECG门控序列（轴扫）采集3、前瞻性ECG门控螺旋采集方式（ECGFlash方式）ECGFlash方式Reconz轴偏移双源数据扫描方案可行!全部图象获取自舒张期全部层面的图像相位相邻ReconReconFlash螺旋扫描技术背景ECG-触发Flash螺旋扫描–大螺距扫描(螺距~3)单源CT:螺距上限为1.5能确保无间隙采样迅速移床:Z轴采样出现间隙图像质量下降

技术背景

–

大螺距扫描

z-direction双源CT:螺距上限约3.4

（基于双源FOV）技术背景-FOV注意!!!病人位置相当主要!全部Flash模式的受双源SFOV限制，最大扫描范围直径332mm假如有肺部重建的扫描计划时，需要愈加精确的病人体位技术背景

-ECG预测为实现3.4的扫描螺距，需要足够时间将检验床加速到所需的最终速度460mm/s精确预测将来的ECG信号是至关主要的.规则心率60BPM预测接下来两次ECGRR间期而且制定扫描计划扫描成功:病人ECG与预测一致，扫描按计划完毕扫描失败:病人ECG不规则，预报失败.数据原则:

在心脏相对静止时相获取全部数据.

舒张期开始扫描，约55%-65%.CT动度映射(最佳时相)支持~60%开始时相技术背景

–寻找最佳时相语音指示延时Scan扫描延时屏气的指令能够使病人的心率下降Flash心脏扫描，高心率和心率波动幅度大=>失败语音指示结束后至扫描开始之前有5秒钟的延时，此时间涉及在扫描延时的范围之内Flash心脏扫描，屏气后心率明显下降而且心率稳定=>成功怎样拟定屏气后的心率状态是否符合扫描要求=>FlashCheck技术背景–病人屏气全新的FlashCardio螺旋模式怎样开始默认序列

Flash_Cardio

Flash心脏流程

-FlashCheckFlashCheck-评估达成预先计划的开始时相的可靠性。:目前病人目前的扫描参数Flash心脏扫描之前强制性执行FlashCheck能够在进行完病人的呼吸训练后开始执行手动开始或在没有呼吸指令的情况下执行FlashCheck是必需的Ok?Flash心脏流程

-FlashCheck根据选定的扫描范围执行FlashCheck假如必要的话，能够在任何时候取消操作手动呼吸指示–向病人口头发出呼吸指令后随即开启FlashCheckFlash心脏流程

-FlashCheckTheFlashCheck的成果将被显示在Triggercard的右上角处检验成果对全部具有相同扫描参数的FlashCardio范围有效成果的含义:绿色方框:能够行检验红色方框:不能可靠地到达扫描开始时相Flash心脏流程

-FlashCheck时相:开启延时后的首个R波将触发扫描进程扫描进程开启后，大约在1.5个心动周期后开启X线曝光。开启时相由造影剂峰值时间决定:使用原则心脏团注测试序列（10秒平台期）设置扫描的时相处于造影剂平台的中心处(测试成果+5秒)启动延时R波同步4.图像重建冠脉成像

——Emotion/Sensation手动选择最佳时相

PreviewSeries时相预览功能

——DefinitionAS/Definition/Flash自动选择最佳时相

BestPhase自动选择最佳时相功能心功能分析

MutliPhase多时相重建功能自动查找最佳时相多时相选择（Multiphase）trigger任务卡上的Multiphase按钮选择时相经过下拉菜单变化单位与增量CT图像后处理

Multi-planarReformats(MPR)多平面重建CurvedPlanarReformats(CPR)曲面重建Thin-slabMaximumIntensityProjection(ThinMIP)薄层最大密度投影Tech