肺外结核诊断与治疗

肺外结核的诊疗及治疗

一、淋巴结核一般常识Ж淋巴结核可发生在身体诸多部位；如：颈项部、腋窝、腹股沟、腹腔内、乳房等。该病早中期可能没有任何不适，经过体检后发觉。注意该病应与淋巴结炎、淋巴瘤、胸腹壁结核等相鉴别。Ж诊疗------临床体现+T-SPOT+病检等。Ж治疗（全身治疗和局部治疗如手术换药等）。处理淋巴结核，我科落实内治外治（手术）相结合的手段，摈弃一贯单纯抗结核及局部换药的措施，取得了很好的疗效。病例某男，25岁，因发觉右侧颈部肿块渐行性增大2月就诊。经专科检验初步诊疗颈部淋巴结核，行诊疗性抗痨等处理后择期手术清除病灶，病理报告支持结核诊疗，该患者术后愈合良好，数年未见复发。病例1：淋巴结核术前术后外观病例某男，71岁，发觉项背肿块，进行性肿大1年，在外院排除肿瘤后疑似结核转我院诊治，经主动抗痨等处理及病灶切开+术后冲洗引流，病情稳定至痊愈，数年未再复发。颈淋巴结核(病灶清除+引流冲洗术)

手术前手术后病例某女，31岁，因发觉腋窝一肿块进行性增大伴疼痛不适2月余就诊。行专科检验后初步诊疗腋窝淋巴结核，系统诊疗性抗痨及择期手术清除病灶，患者术后恢复良好。淋巴结核患者术前术后病例某男，35岁，因右侧腹股沟肿块疼痛行走不便伴低热4月就诊，有吸毒史，经专科检验及教授会诊，行诊疗性抗痨及手术清除病灶，患者术后恢复顺利，数年未再复发。腹股沟淋巴结核术前术后二、骨与关节结核一般常识骨结核最佳发部位是脊柱，其次是髋、膝、足、肘、手等。50%骨结核患者合并肺结核，近来我科收治该类患者越来越多。

Ж常见症状：关节功能障碍、肿胀、疼痛、畸形或者有低热、乏力、盗汗、食欲减退和消瘦等。仅有少数病例除上述症状外呈现急性发作，发烧39℃左右。Ж诊疗-----早期诊疗比较困难，应尽快来专科。Ж处理骨结核，我科落实内治外治（手术）相结合的手段，摈弃一贯单纯抗结核的措施，取得了很好的疗效。病例某女，30岁，右手背肿痛流脓六个月就诊，外院曾考虑细菌感染、慢性骨髓炎，经有关处理疗效差，后中转我院后，行专科检验初诊骨关节结核，经抗痨并手术处理病灶，术后恢复良好。腕关节结核术后病例某男，60岁，因右肘关节肿痛流脓3月就诊，经排除肿瘤及其他行诊疗性抗痨，并手术处理结核病灶，术后定制护具，加强功能锻炼，现恢复良好，生活完全自理。X片提醒病变已累及关节肘关节结核术前术后病例某男，49岁，因胸骨区隐痛9年余，肿胀隐痛加重并盗汗2月就诊。局部肿大明显并伴夜间盗汗，无咳嗽咳痰及发烧等不适。经我院专科检验后行诊疗性抗痨等处理，患者局部肿痛明显减轻出院，现恢复良好。患者正面及侧面照专科检验：胸骨区可见少许暗红色皮疹，轻度瘙痒，胸骨柄体部压痛，凸起，皮肤红肿，无破溃及窦道形成等。病例某男，58岁，因右侧膝关节肿痛行走不便2年余就诊。经专科检验支持膝关节结核。行诊疗性抗痨后再手术清除病灶，术后配合理疗及功能锻炼，患者恢复良好，至今未再复发。膝关节结核患者外观膝关节结核X片及术中病例某男，68岁，因胸腰部疼痛不适转侧行走不便5月余就诊，经多方会诊及专科检验，基本确诊胸腰椎结核并脓肿形成，予以系统抗痨及支具固定，指导功能锻炼等，患者3月后可拄拐下地行走。椎体结核影像学资料椎体行AF系统内固定后三、特殊部位结核

Ж某些阴茎结核、乳腺结核等，我科积累了很好的经验。病例某男，27岁，因右侧乳房进行性增大1年余就诊，外院疑诊乳房结核，经我院及外院教授会诊，行手术处理并病检，病理回报支持乳腺结核，术后恢复良好，并行系统抗结核护肝治疗。乳腺结核术前术后血管壁结核阴茎结核等头面部结核等四、胸膜结核Ж近来我科收治气胸疑难重症患者逐渐增多，为增进疗效，我科分别采用微管置入、尿管置入，常规管置入或腹腔引流管置入等，或配合抽气，或粘膜修复剂注入或负压吸引器吸引等多元化手段，积累了较多经验教训，赢得了很好的疗效。Ж我科期待在不久的将来，能实现微创下行胸膜修复术。病例--胸壁结核某男，23岁，因左侧胸肋部肿块逐渐增大伴疼痛1年余就诊。经专科检验支持胸壁结核。行系统抗痨后再手术清除病灶，患者术后恢复良好，至今未再复发。胸壁结核病例某男，48岁，因左侧胸痛气促3天入院，拍片提醒“左侧气胸、继发性肺结核，结核性胸膜炎？”，经急诊行左侧胸腔闭式引流术及系统抗痨治疗，术后一周气胸痊愈拔管。气胸及胸腔闭式引流病例某男，65岁，因右侧胸痛气促1天入院，拍片提醒“右侧气胸、尘肺？肺部感染”，有结核病史。经急诊行右侧胸腔闭式引流术及抗炎等有关治疗，术后二周左右气胸痊愈拔管。气胸及胸腔闭式引流负压吸引器病例某男，65岁，发觉右侧胸腔积液5月，诊疗为结核性胸膜炎。抗痨六个月后，形成包裹性胸腔积液，伴有胸痛少许，胸腔闭式引流术屡次失败，要求手术处理痛苦，签字谈话后，完善术前准备工作，坚决行胸膜剥离术，手术顺利，术后患者恢复良好。包裹性胸腔积液术前术后

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