病理实验学题库：肿瘤

第五章肿瘤第一部分试题学习要求一、掌握肿瘤的概念二、了解肿瘤的一般形态结构和特点三、掌握肿瘤异型性的概念四、了解肿瘤细胞的代谢特点五、熟悉肿瘤生长与扩散方式六、了解肿瘤分级与分期的概念七、掌握良恶性肿瘤的区别八、熟悉肿瘤的命名和分类九、掌握上皮性良恶性肿瘤的形态特点十、掌握癌前病变、癌前疾病、非典型性增生及原位癌的概念十一、掌握间叶组织良恶性肿瘤的形态特点十二、了解神经外胚叶源性肿瘤的形态特点十三、了解多种组织构成的肿瘤的形态特点十四、了解肿瘤常用病理学检查方法十五、了解引起肿瘤发生的几种常见因素十六、了解肿瘤的发病机理各型试题一、填空题1、肉瘤一般首先采取转移,因为。2、肿瘤实质多于间质,质地较，反之较。3、肿瘤的扩散途径有，，及。4、癌一般首先采取转移,晚期出现。5、肿瘤的间质对肿瘤起着和作用,在某些情况下有肿瘤生长的作用。6、肿瘤的大小与肿瘤的,和有一定的关系。7、肺转移性绒癌是癌转移至。8、目前已确知的化学致癌物有种,其中间接作用的化学致癌物有，,,等几类，直接作用的化学致癌物主要是。9、物理性致癌因素常见的有，，，，等。10、骨组织来源的恶性肿瘤称,转移至肺称。11、癌是，其镜下特点是。12、肉瘤是，其组织学特点是。13、癌症是，癌肉瘤是。14、鉴别良恶性肿瘤主要根据、、、、等几方面。15、肿瘤间质中出现大量淋巴细胞,说明是，预示其预后较。16、肿瘤的形状一般与其,,,有关。17、发生于皮下或实质器官的良性肿瘤多是并有。18、发生于表皮的良性肿瘤多呈,发生于粘膜的良性肿瘤常呈、、和。19、肿瘤的硬度与肿瘤的,及有关。20、根据肿瘤的实质形态可以,,。21、良性肿瘤其实质细胞的及与其发源组织，分化程度。22、恶性肿瘤其实质细胞的及与其发源组织，细胞异型性，分化程度。23、畸胎瘤是性肿瘤；神经纤维瘤是性肿瘤；精原细胞瘤是性肿瘤；神经母细胞瘤是肿瘤；白血病是性肿瘤；视网膜母细胞瘤是性肿瘤；皮肤乳头状瘤是性肿瘤；霍奇金氏病是性肿瘤；黑色素瘤是性肿瘤。24、肿瘤细胞核的多形性表现为,,,,,,。25、肿瘤组织可以合成肿瘤蛋白，此蛋白成为或，引起机体的免疫反应。26、肿瘤的异型性表现在和两个方面。27、肿瘤细胞的异型性表现在,及三个方面，其中的异型性最重要。28、判断肿瘤性质的主要组织学依据是。29、生物致癌因素可能与和感染有关。30、影响肿瘤发生、发展的内在因素可有以下几个方面：,,,,。31、肿瘤抗原引起宿主的免疫反应主要是免疫，其效应细胞主要有,,。32、常见的癌前病变有,,。,,。33、乳头状瘤可由,,等上皮组织发生。34、良性肿瘤的生长方式主要是和；恶性肿瘤的主要生长方式是和。35、肿瘤的一般颜色是或色,而脂肪瘤呈色,黑色素瘤呈色，血管瘤呈色。36、肿瘤从本质上说是病，各种致癌因素协同作用，激活和/或灭活,使细胞发生。37、肿瘤的发生是一个、、的过程。38、肿瘤的分级和分期一般用于性肿瘤，分级是根据、及来确定的，一般采用的是级分级法。39、肿瘤的分期是依据、、、、来确定的。40、恶性肿瘤晚期患者常出现恶病质，表现为、、和的状态。二、多选题A型题1、下列各项中哪项不属于区别良恶性肿瘤的要点:DA.肿瘤的组织结构B.生长方式C.复发与转移D.压迫与阻塞E.生长速度2、肿瘤恶性程度的高低取决于:DA.肿瘤体积的大小B.肿瘤患者的临床表现C.肿瘤的生长速度D.肿瘤细胞的分化程度E.肿瘤发生的部位3、下列哪项不属于细胞异型性?BA.核数目不一B.核肿胀,核膜不清C.核染色质分布不均D.核大小不等,核畸形E.病理性核分裂象4、根据以下哪项确定是肿瘤:EA.外观形状B.形成肿块C.增大速度D.蔓延扩散E.组织异常增生5、肿瘤性增生的主要特点是:CA.增生旺盛B.增生过度C.增生细胞出现分化障碍D.与机体不协调E.增生可形成肿块6、以下哪点与高分化恶性肿瘤不符?DA.异型性较小B.常见于老年人C.侵袭性较小D.不发生转移E.肿瘤体积较小7、下列哪项不属于肿瘤?DA.霍奇金氏病B.白血病C.血管瘤D.动脉瘤E.色素痣8、胃肠道的恶性肿瘤经血道首先转移到:CA.肺B.淋巴结C.肝D.骨E.脑9、以下哪类肿瘤不发生转移?BA.高分化癌B.原位癌C.早期浸润癌D.微小癌E.霍奇金氏病10、良恶性肿瘤最主要的区别是:AA.细胞分化程度B.生长速度C.有无包膜D.有无继发改变E.对机体影响大小11、以下哪项不是血道转移瘤的大体特点DA.多个圆形结节B.常分布在表面C.边界清楚D.有包膜E.散在分布12、决定肿瘤性质的主要依据是:EA.肉眼改变B.生长速度C.临床表现D.发病年龄E.镜下形态结构13、以下哪项是癌与肉瘤的主要区别点?CA.发病年龄B.大体特点C.组织结构D.恶性程度E.转移途径14、癌前病变是指:BA.最终发展成癌的良性病变B.有癌变可能的良性病变C.原位癌D.溃疡病E.早期浸润性癌15、癌与肉瘤的镜下区别是:AA.实质与间质的关系B.细胞异型性C.组织结构异型性D.生长方式E.核分裂象的多少16、原位癌是属于下列哪一种性质的癌?BA.突破基底膜的癌B.局限于上皮层内的癌C.尚未发生转移的癌D.早期浸润癌E.微小癌17、下列哪项不属于恶性肿瘤的细胞形态特点:DA.瘤细胞核数目不一，形态不规则B.核大深染,核仁明显C.瘤细胞大小不一,形状不规则D.瘤细胞与来源组织的细胞差异较小E.可见较多的病理性核分裂像18、下列哪项与肿瘤发生无关:BA.DNA修复调节基因突变B.无端粒酶活性C.凋亡基因受到抑制D.原癌基因激活E.抑癌基因失活19、肉瘤容易发生血道转移的原因是:AA.间质中血管较多B.实质与间质界限不清C.生长速度较快D.发病年龄较轻E.以上都不是20、某病人宫颈活组织检查,镜下见上皮层下部近2/3的细B胞出现异型性,应诊断为:A.宫颈粘膜上皮Ⅰ度非典型性增生B.宫颈粘膜上皮Ⅱ度非典型性增生C.宫颈粘膜上皮Ⅲ度非典型性增生D.宫颈浸润癌E.宫颈原位癌21、肉瘤的肉眼特点为:CA.多呈菜花状,质软,切面灰白色B.多呈结节状,质硬,切面灰白色C.多呈结节状,质软,切面淡粉红色似鲜鱼肉状D.多呈溃疡状,质硬,切面淡粉红色似鲜鱼肉状E.多呈菜花型,溃疡型或结节型,质硬,切面灰白22、癌的镜下特点为:EA.细胞呈块状或索条状排列B.瘤细胞间可见网状纤维C.细胞多,间质中血管丰富D.实质与间质交织排列E.实质细胞形成巢，间质围绕周围23、确认局部淋巴结有无转移应根据:EA.淋巴结肿大B.淋巴结变硬C.淋巴结与周围组织粘连D.淋巴结颜色的改变E.淋巴结的镜下检查24、造血组织来源的恶性肿瘤为:CA.霍奇金氏病B.血癌C.白血病D.血管内皮肉瘤E.以上都不是25、胫骨旁一巨大肿块,包膜不完整,切面淡红色.已侵犯骨皮质，镜检瘤细胞弥漫分布,细胞异型性明显,有少量胶原纤维形成,拟诊断为:BA.未分化癌B.纤维肉瘤C.横纹肌肉瘤D.纤维瘤E.平滑肌肉瘤26、下列哪一种肿瘤是由上皮组织发生来的:CA.淋巴管瘤B.血管瘤C.乳头状瘤D.内皮细胞瘤E.黑色素瘤27、肺转移性肝癌是指:BA.肺癌转移至肝B.肝癌转移至肺C.肝癌和肺癌同时转移至它处D.它处的癌转移至肺E.肝癌的肺癌互相转移28、高分化鳞癌的组织学特点是:EA.实质与间质分界清楚B.无细胞间桥C.基底膜完整D.有癌巢形成E.有角化珠形成29、乳头状瘤的乳头中心(轴索)的成分是:EA.癌细胞B.脉管C.纤维结缔组织D.癌细胞和纤维结缔组织E.纤维结缔组织和脉管30、以下哪项不属于致癌因素?AA.红外线B.紫外线C.X射线D.γ射线E.放射性同位素31、血清甲胎蛋白（AFP）阳性对哪种肿瘤有诊断意义?EA.肺癌B.大肠癌C.肝转移性癌D.胆管癌E.肝细胞癌32、肿瘤异型性是指:DA.肿瘤肉眼形态的差异B.肿瘤间质的多样性C.肿瘤实质的多样性D.肿瘤实质与其来源组织的差异E.肿瘤实质与间质比例的差异性33、下列哪项属于肿瘤的组织结构异型性?AA.瘤细胞失去正常的层次与排列B.核大,大小不等,核畸形C.核染色质分布不均,染色深D.病理性核分裂象E.细胞大小不一，形态不规则34、起源于胃壁脂肪组织的恶性肿瘤称:DA.胃癌B.胃腺癌C.胃壁脂肪瘤D.胃壁脂肪肉瘤E.胃壁脂肪癌35、皮下一肿块，边界清楚，有包膜，质硬，灰白色，切面性质均匀一致，无继发改变，可见纤细的编织状条纹，该肿物可能诊断为：AA.纤维瘤B.纤维肉瘤C.平滑肌瘤D.平滑肌肉瘤E.脂肪瘤36、下列哪种肿块可能是癌？DA.绒毛状B.球形C.囊状D.火山口状E.灰白色37、发生淋巴结转移时，肿瘤细胞首先出现在：DA.淋巴结门B.中央窦C.淋巴滤泡生发中心D.边缘窦E.被膜38、依据下列哪一项可诊断鳞癌CA.发生于鳞状上皮被覆处B.呈外生性生长C.癌细胞排列及形态保留鳞状上皮的某些特性D.经淋巴道转移E.肿瘤实质间质界限清楚39、肿瘤发生血道转移的依据是：DA.肿瘤细胞进入静脉B.肿瘤细胞进入动脉C.血液中发现有肿瘤细胞D.远处器官形成同一类型肿瘤E.血管中发现有肿瘤栓子40、发生于卵巢的肿瘤常表现为下列哪种形状：EA.菜花型B.弥漫肥厚型C.哑铃型D.溃疡型E.囊状41、下列哪一种是肿瘤抑制基因：DA.sis基因B.ras基因C.abl基因D.Rb基因E.myc基因42、肿瘤的生长速度取决于：EA.肿瘤细胞倍增时间B.肿瘤生长的部位C.生长分数D.肿瘤细胞的生成和丢失比例E.生长分数和肿瘤细胞的生成和丢失比例43、下列哪一项最符合畸胎瘤的特性？CA.良性肿瘤B.发生于卵巢或睾丸C.由三个胚叶组成D.不发生转移E.有囊腔形成44、上皮不典型性增生是指：DA.不转移B.不会发展为癌C.一定发展为癌D.细胞异型性增生，可累及全层E.基底膜不完整45、腺癌与实体癌的区别在于：BA.间质的多少B.是否有腺腔样结构形成C.是否有癌巢形成D.发生的部位E.生长的速度46、下列哪一种不属于致癌因子：AA.5-羟色胺B.亚硝胺C.煤烟D.氯乙烯E.石棉47、下列金属元素中哪一种不致癌：EA.砷B.铬C.镍D.镉E.金48、下列哪种肿瘤是良性瘤：EA.尤文氏瘤B.精原细胞瘤C.白血病D.视网膜母细胞瘤E.乳头状瘤49、下列哪项不属于皮样囊肿特征：AA.常发生于皮肤B.常呈囊状C.属于良性肿瘤D.囊内可见油脂和毛发E.大多是有外胚层衍化的组织构成的50、下列哪一项不属于硬癌特征？EA.肉眼呈灰白色，质硬B.间质成分多C.发生于柱状上皮或腺上皮D.实质不形成腺腔样结构E.细胞分化好，很少发生转移51、良性肿瘤对机体的影响主要取决于：D肿瘤生长的时间B.肿瘤体积的大小C.肿瘤的组织来源D.肿瘤发生的部位E.肿瘤的质地52、下列哪一项是乳头状瘤的特征：A是发生于被覆上皮的良性肿瘤呈乳头状外生性生长的肿瘤是发生于鳞状上皮的良性肿瘤是发生于腺上皮的良性肿瘤以上都不是53、下列哪一项不属于肿瘤组织的继发性病变？DA.钙化B.坏死C.囊性变D.恶性变出血54、下列哪种组织发生的肿瘤不能称为癌？BA.肠上皮B.血管内皮C.甲状腺腺上皮D.乳腺导管上皮E.肝细胞55、下列哪种组织发生的肿瘤不能称为肉瘤？EA.软骨B.淋巴管C.脂肪D.血管E.胆管上皮56、原位癌与浸润癌的主要区别是：BA.肿瘤大小B.基膜是否完整C.边界是否清楚D.有无血管侵润E.有无淋巴管浸润57、下列哪一项不属于横纹肌肉瘤？CA.发生于青少年B.易发生血道转移C.好发于心肌D.肉眼呈鱼肉状E.易复发58、下列哪一项是腺瘤的特征：BA.腺体大小形态不规则B.没有导管C.有分泌功能D.有包膜E.以上都不是59、下列哪一项不是基底细胞癌的特点？EA.好发于面部B.少发生转移C.多见于老年人C.对放射治疗敏感E.发生缓慢，不形成溃疡60、下列哪一项不是纤维腺瘤的特点？DA.属于混合瘤B.由腺上皮及纤维组织构成C.好发于乳腺D.瘤实质无腺腔形成E.有包膜B型题1—8A.上皮组织肿瘤B.间叶组织肿瘤C.淋巴造血组织肿瘤D.神经组织肿瘤E.其它恶性肿瘤1、膀胱乳头状瘤2、血管内皮肉瘤3、霍奇金氏病4、髓母细胞瘤5、精原细胞瘤6、多发性骨髓瘤7、滑膜瘤8、绒毛膜上皮癌9—15A.良性肿瘤B.恶性肿瘤C.非肿瘤性良性病变D.癌前病变E.交界性肿瘤9、黑色素瘤10、黑痣11、粘膜白斑12、淋巴瘤13、慢性萎缩性胃炎14、气管的鳞状上皮化生15、神经母细胞瘤16—20A.白血病B.肝癌C.皮肤癌D.肺癌E.食道癌16、与紫外线照射有关的肿瘤是17、与食入黄曲霉毒素有关的肿瘤是18、与接触X线有关的肿瘤是19、吸烟患者易患的肿瘤是20、食入亚硝酸盐污染食物者易患的肿瘤是C型题1—5A.腺癌B.鳞癌C.两者均有D.两者均无胃癌常见的组织学类型有食管癌常见的组织学类型有直肠癌常见的组织学类型有皮肤癌常见的组织学类型有脑肿瘤常见的组织学类型有6—8A.常经淋巴道转移B.常经血道转移C.两者均有D.两者均无绒癌乳腺癌原位癌9—12A.细胞异型性B.结构异型性C.两者均有D.两者均无良性肿瘤10、恶性肿瘤11、炎性增生12、化生13—15A.压迫和阻塞作用B.侵润和破坏作用C.两者均有D.两者均无13、良性肿瘤14、恶性肿瘤15、原位癌16—20A.有包膜B.不转移C.两者均有D.两者均无16、皮肤乳头状瘤17、乳腺纤维腺瘤18、脂肪肉瘤19、血管瘤20、子宫平滑肌瘤X型题1、血道转移常见于:A.肉瘤早期B.肉瘤晚期C.癌的晚期D.癌的早期E.黑色素瘤2、肿瘤命名的主要依据是:A.组织来源B.肿瘤的性质C.形态特点D.发生部位E.生长速度3、癌与肉瘤的区别是:A.组织来源不同B.组织结构不同C.大体特点不同D.生长方式不同E.发病年龄不同4、癌的特点是:A.来自上皮组织B.质硬,灰白色C.癌细胞排列成巢D.间质血管丰富E.早期发生血道转移5、以下哪些属于被覆上皮来源的恶性肿瘤?A.鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.移行细胞癌D.腺癌E.肝细胞癌6、下列哪些因素与癌的发生可能有关?A.乙型病毒性肝炎B.血吸虫病C.肝吸虫病D.EB病毒E.人乳头瘤病毒7、肿瘤局部侵润的过程包括：A.细胞外基质的降解B.癌细胞的移出C.癌细胞与基底膜紧密附着D.癌细胞表面LN受体表达下降E.肿瘤细胞间黏附力降低8、肿瘤组织结构的一般规律是:A.由实质和间质两部分组成B.大多数肿瘤的实质由一种肿瘤细胞构成C.少数肿瘤实质由多种组织细胞构成D.转移瘤与原发瘤的组织结构一致E.不同肿瘤其实质与间质的比例不同9、以下有关转移瘤与原发瘤的阐述哪项是正确的?A.数目相同B.部位相同C.形状相同D.组织类型相同E.颜色相同10、下列哪种方式发生的转移瘤属种植性转移?A.通过浆膜腔B.通过手术器械C.通过相邻组织器官接触D.通过脉管E.经脑脊液11、肺转移性肝癌意味着:A.原发瘤在肺B.原发瘤在肝C.转移到肝D.经血道转移E.转移到肺12、肿瘤脱落细胞检查常用于:A.癌B.位于粘膜或浆膜的恶性肿瘤B.肉瘤D.位于深部组织的恶性肿瘤E.脑组织肿瘤13、发生在皮肤或粘膜的良性肿瘤多呈:A.结节状B.乳头状C.分叶状D.息肉状E.菜花状14、癌性浆膜腔积液的特征有:A.积液澄清B.积液血性C.积液浑浊D.涂片找到癌细胞E.积液中蛋白增加15、肿瘤病理活检可达到下列哪些目的?A.确定肿瘤性质B.确定肿瘤组织学类型C.确定送检淋巴结有否转移D.有助于确定肿瘤的范围E.对肿瘤进行分级16、颈部淋巴结肿大,应考虑下列哪些病变?A.淋巴结原发恶性肿瘤B.淋巴结转移性肿瘤C.淋巴结炎症性病变D.淋巴结原发良性肿瘤E.淋巴结结核17、浆液性囊腺瘤的特点是A.好发于卵巢B.常呈多房C.囊壁有乳头D.囊壁光滑E.可发生恶变18、粘液性囊腺瘤的特点是A.好发于卵巢B.常呈单房C.囊壁光滑D.分泌粘液E.囊壁有明显乳头19、多形性腺瘤的特点是瘤中可见腺组织、粘液样及软骨组织切除后不复发生长缓慢常发生于涎腺肿瘤一般体积较大20、肿瘤的发生与激素有关的有：A.乳腺癌B.卵巢癌C.阴茎癌D.前列腺癌E.子宫体癌21、下列哪些肿瘤有明显的遗传倾向？A.视网膜母细胞瘤B.结肠多发性腺瘤性息肉C.神经纤维瘤D.肝细胞癌E.乳腺癌22、与病毒有关的人类肿瘤有：A.乳腺癌B.肝癌C.鼻咽癌D.子宫颈癌E.Burkitt淋巴瘤23、腺上皮癌的类型有：A.腺癌B.实体癌C.软癌D.胶样癌E.硬癌24、腹膜种植性转移可来自A.胃癌B.肝癌C.卵巢癌D.膀胱癌E.肺癌25、子宫平滑肌瘤可呈A.分叶状B.球形C.溃疡状D.不规则形E.绒毛状26、肿瘤的分级依据的是A.肿瘤体积的大小B.肿瘤的生长速度C.肿瘤细胞的分化程度D.肿瘤是否有转移E.肿瘤异型性的大小27、肿瘤的分期依据的是A.原发肿瘤的大小B.浸润的深度C.是否有淋巴结转移D.是否有远处器官转移E.肿瘤细胞的分化程度28、关于肿瘤的分级正确的是A.采用三级分级法B.采用四级分级法C.I级属低度恶性D.I级属高度恶性E.该分级法有一定的主观性29、常见的腺瘤类型有A.囊腺瘤B.纤维腺瘤C.多形性腺瘤D.息肉状腺瘤E.乳头状腺瘤30、关于肿瘤的发生下列哪种说法是正确的？A.肿瘤的发生是一个长期的过程B.肿瘤的发生是由多种因素造成的C.肿瘤的发生是由一个癌基因的激活引起的D.肿瘤的发生是由一个肿瘤抑制基因的丧失引起的E.肿瘤的发生牵涉到多个癌基因和抑制基因三、名词解释1、腺鳞癌2、腺癌3、纤维腺瘤4、硬癌5、皮样囊肿6、髓样癌7、实体癌8、畸胎瘤9、肿瘤异型性10、癌前病变11、副肿瘤综合征12、转移瘤（继发瘤）13、肿瘤14、胶样癌15、恶病质16、病理核分裂像17、转移18、肿瘤间质19、交界瘤20、原位癌21、囊腺瘤22、肿瘤实质23、非典型增生24、原发瘤25、癌巢26、未分化癌27、癌珠（角化珠）28、生长分数29、膨胀性生长30、浸润性生长31、外生性生长32、原癌基因33、肿瘤抑制基因34、混合瘤35、癌36、肉瘤37、直接蔓延38、种植性转移39、异质化40、癌症四、问答题（一）简述题1、何谓肿瘤的异型性?试述其表现。2、试述肿瘤的生长方式。3、列表比较良恶性肿瘤的区别。4、试述高分化鳞癌的结构特点。5、简述肿瘤的病因及发病。6、简述肿瘤对机体的影响。7、描述高分化粘液腺癌的肉眼及镜下特点。8、何谓畸胎瘤?试述其基本病理特点及好发部位。9、何谓实性癌?简述其病理特点。10、简述肿瘤的命名原则，并举例说明。（二）论述题1、腺上皮可形成哪几种类型的肿瘤,并简述各自的形态特点。2、试述转移瘤的形成及其特点。3、某患者在查体时发现肺部有一致密阴影，你考虑可能有哪些病变，并简述理由。4、恶性肿瘤的局部淋巴结肿大是否一定是有肿瘤的转移,如果不肿大是否一定无转移，用你所学过的病理知识加以说明。5、为何说良恶性肿瘤的区别是相对的?举例说明。第二部分自学指导在本章的学习中有以下一些难点：肿瘤及肿瘤异型性的概念；良恶性肿瘤及癌与肉瘤的鉴别；肿瘤的转移和扩散；癌前病变、癌前疾病、非典型性增生和原位癌的概念及相互间的关系；肿瘤的命名等。下面结合病例讨论将其中几个难点进行说明。病例讨论一病史摘要：某男，48岁，近一个月来出现间断性咳嗽伴胸痛，无痰，无咳血，自行服用消炎药无明显疗效。体检：体温37.4°C，脉搏70次/分，血压120/90mmHg，两肺呼吸音稍粗，未闻罗音，心律齐，腹软，肝脾未及。胸透：左肺上叶可见一边界清楚的阴影，直径5cm，其他未见异常。患者入院后行左肺局部肿物切除术。病理检查：肿块呈圆形，直径4cm，与周围组织分界清楚，可见包膜，切面灰白色，质韧。镜下，大量组织细胞呈弥漫分布，细胞呈圆形或椭圆形，胞浆丰富，胞浆内可见吞噬的细胞碎片，含铁血黄素等。胞核大小一致，无异型性，核仁明显。另外还可见少量淋巴细胞、浆细胞、纤维母细胞及血管。讨论题1、本例的病理诊断是什么？2、如何理解肿瘤的概念？如何区分肿瘤性增生和炎性增生？1、此病例从肉眼上看确已形成一明显肿块，疑为肿瘤。然而组织学表现为大量正常的组织细胞和炎细胞，因而诊断为由于组织的慢性炎症性增生而形成的一种炎性假瘤，次种情况常见于肺。由此我们看到，肿瘤诊断最终的依据是组织学检查，不能单凭肉眼诊断，特别是肿瘤性质的判断更应依靠组织学的变化。2、在肿瘤的概念中我们提到，肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞基因突变，导致异常增生而形成的新生物，这种新生物常表现为局部肿块。这里大家应该明确的是，不是所有的肿瘤都表现为局部肿块，如白血病。同样不是所有的肿块都可诊断为肿瘤。机体在正常的生理状态下或在炎症、损伤、修复等病理状态下也有组织细胞的增生，也会形成肿块，但与肿瘤性增生是有区别的：①炎性增生是针对一定的刺激而发生的反应性增生，是机体需要的，而肿瘤是机体不需要的，且有些可给机体带来严重危害；②炎症性增生的成分主要是各类炎细胞、纤维母细胞、血管及纤维，基本具有原来正常组织的结构和功能。而肿瘤性增生的细胞与其来源组织有着不同程度的差异，肿瘤细胞往往失去分化成熟的能力，有些甚至接近幼稚的胚胎细胞，特别在高度恶性肿瘤表现尤为突出；③对于炎症性增生，一旦引起增生的原因去除后，增生就会停止。然而当致瘤因素去除后，肿瘤细胞却仍然保持原有旺盛增生的状态。这是因为各种致癌因素引起遗传物质（即DNA）发生改变，随着细胞的分裂，这些遗传物质的改变仍能按照遗传法则不断地传给子代。这样，即使是在致瘤因素不存在时，肿瘤细胞的生长和代谢特点仍能继续维持。对于肿瘤概念的正确理解，有助于我们很好地认识肿瘤，理解肿瘤的各种生物学行为和临床表现。病例讨论二病例摘要：某男，58岁，因慢性咳嗽、咳痰、痰中带血伴低热加重2个月而就诊。体检：体温37.7°C，脉搏76次/分，血压118/85mmHg，两肺底部可闻及干、湿罗音，左下肺明显，腹软，肝、脾未及。胸透：双肺纹理粗，左肺上部有片状阴影，直径约5cm，边界不清。住院后经治疗咳嗽减轻，痰量减少，低热未退，胸部阴影仍存在。后行支气管镜检查，发现左肺下叶支气管极度狭窄，取小块组织送病理检查，报告为坏死组织及少量恶性细胞，遂行左肺叶切除术。病理检查：左肺下叶部分肺组织实变，切面见支气管壁显著增厚，管腔极度狭窄，肿瘤组织呈灰白色，直径约6cm，与周围组织界限不清，无包膜，质硬，干燥，其周围肺组织呈灰红色实变。镜下：肺正常结构破坏，肿瘤细胞分布弥散，呈实体巢片状结构，细胞较小，细胞异型性明显，可见较多的核分裂像，并可见病理性核分裂像，个别细胞间可见细胞间桥。周围肺组织内有浆液、纤维素及中性粒细胞渗出。网织纤维染色：细胞间无网状纤维。讨论题1、如何鉴别癌和肉瘤？2、本例的病理诊断是什么？1、癌和肉瘤均属恶性肿瘤，二者在许多方面有所不同（见下表），正确认识癌和肉瘤，有助于对肿瘤进行诊断和治疗以及转归的预测。癌与肉瘤的鉴别癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较高少见发病年龄见于40岁以后成年人多见于青少年肉眼特点磁白色，质地硬，干燥质软，灰红色，湿润，新鲜鱼肉状组织学特点实质与间质界限清楚，癌细胞聚集成巢，间质血管少实质与间质界限不清，实质细胞弥散分布，间质血管丰富网状纤维癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维转移多经淋巴道转移多经血道转移组织化学上皮表型抗原阳性间叶组织表型抗原阳性2、本例诊断为肺的恶性肿瘤应没有问题，但组织学表现细胞分化差，呈弥漫分布，无明显巢的结构形成，其来源组织的形态结构特点不明显，因此判断组织学来源比较困难。首先应先明确是上皮组织来源还是间叶组织来源，网织纤维染色提示细胞间无网织纤维，这一特点说明是上皮组织来源。此外，患者年龄较大（58岁），肿瘤肉眼呈灰白色，较干燥，这些都提示可能是上皮组织来源。经仔细观察，在个别细胞间可发现细胞间桥，故而该肿瘤来源于鳞状上皮，此病例诊断为肺低分化鳞癌。由此我们看到，肿瘤的最终诊断依靠的是组织学，而组织学诊断依据的是其实质细胞的特点。实质细胞即肿瘤细胞的总称，肿瘤的各种生物学特性都是由实质细胞决定的，肿瘤组织来源的判断也依据的是实质细胞的形态特点。肿瘤细胞无论分化程度如何，其形态和功能都或多或少地模仿其来源组织。良性肿瘤，由于细胞异型性小，或不具有细胞异型性，我们可以很容易地判断其来源组织。即使是恶性肿瘤，高分化的，如高分化鳞癌，可见细胞间桥，有角化珠形成，说明瘤细胞还有角化的功能；高分化腺癌，肿瘤细胞依然能够形成腺腔样的结构；高分化的粘液腺癌，癌细胞仍可形成粘液，即印戒细胞。低分化的恶性肿瘤，如小细胞癌，未分化癌等，瘤细胞形态与来源组织差异很大，有些近似于胚胎样组织，即使这样，我们仍然要采取各种手段，从实质细胞中寻找蛛丝马迹，进行诊断。如进行上皮组织、间叶组织或神经组织等标记物的免疫组化染色；电镜下寻找一些特殊的结构，如内分泌颗粒、细胞间桥；特殊的组织化学染色，显示组织当中的脂肪、糖原、纤维、肌肉等。总之。依据实质细胞的形态结构特点寻找组织来源，作出诊断。当然，肉眼特点、发病年龄、发生部位、生长速度等均可为诊断提供参考。病例讨论三病例摘要某女，38岁，上腹部隐痛2年余，经胃镜、钡餐等检查为浅表性胃炎。近半年来腹部疼痛加剧，经常呕吐，食欲极差。近半个月来出现低热而收入住院。体检：消瘦，面色苍白，体温37.8°C，脉搏80次/分，血压100/80mmHg，两侧颈部、左锁骨上及腋窝淋巴结肿大，两肺可闻及湿罗音。肝大，脐下两指。生化检查：血色素9g%，血浆总蛋白4.2g%，白蛋白1.4g%。胸透：双侧肺叶上可见大量直径1-3cm大小的致密阴影，边界清楚。B超：肝组织上有数个直径2cm左右的结节，边界清楚。入院后经抗炎、抗结核治疗均不见好转，仍有持续低热。半小时前排黑色大便，呕吐大量鲜血，昏迷，经抢救无效，死亡。尸检摘要胸腹腔内有500ml及600ml淡黄色澄清液体，双侧肺叶表面可见数个直径2cm大小灰白色肿块，质硬，边界清楚。胃贲门处有一4×4×5cm肿块，灰白色，质硬，沿胃壁浸润生长，表面溃疡，出血。胃周围淋巴结、颈部及腋下淋巴结肿大，质硬，切面灰白色。肝肿大，表面可见数个1×1×2cm大小的灰白色肿块，质硬，与周围组织界限清楚。腹膜表面较粗糙，可见数个直径0.5-1cm大小的结节，灰白色。镜下：胃部肿瘤细胞形成大小不等，形态不一的腺腔样结构，腺上皮细胞多层，排列不规则，失去极向，核大小不一，核分裂像多见。胃周围、颈部、锁骨上及腋窝淋巴结的正常组织结构消失，代之以与胃部肿块相同的组织。肺部、肝部肿块及腹膜上结节的镜下结构亦与胃部肿块结构相同。讨论题1、本例的病理诊断是什么？直接死亡原因是什么？2、如何解释患者出现的临床症状？3、肺部及肝部的肿块是什么？如何鉴别原发性肿瘤和继发性肿瘤？4、腹膜上的结节是如何形成的？1、从尸体解剖的结果不难看出，本例的病理诊断为胃贲门部高分化腺癌，肉眼为溃疡型。该肿瘤已发展到晚期，已有广泛的淋巴结转移（胃周围、颈部、锁骨上、腋窝）及血道转移（转移至肝、肺）。直接造成患者死亡的原因是上消化道大出血，失血性休克。出血原因是由于肿瘤组织坏死，脱落，形成溃疡，造成大血管破裂出血。2、患者上腹部隐痛已2年余，但以往胃镜检查未发现异常，这是由于肿瘤早期体积较小，肉眼常不引起明显的形态学改变，加之患者年龄较轻，肿瘤的部位又在贲门部（胃部肿瘤好发于小弯侧及为窦部，贲门部较少见），因此在检查时往往被忽略。随着肿瘤逐渐长大，腹部疼痛加剧。贲门是胃的入口处，肿块的形成造成贲门部的狭窄，使食物经过受阻，患者出现呕吐及食欲减退等症状。癌早期易发生淋巴道转移，淋巴结转移首先出现在肿瘤周围淋巴结，然后由近及远，转移至远处淋巴结，胃癌晚期，癌细胞可经胸导管转移到锁骨上淋巴结。局部转移的几个淋巴结可相互融合成团块，因此患者在颈部、锁骨上、腋窝可触及肿大的淋巴结。恶性肿瘤，由于其分化不成熟，生长迅速，浸润破坏组织器官的结构和功能，因此，肿瘤除引起局部的压迫和阻塞症状外，还可引起其他症状。如患者表现有持续的上腹部疼，这是由于肿瘤生长较快，浸润、压迫或牵拉局部神经而引起；肿瘤细胞一些特殊的合成产物、组织的坏死、合并感染等均可引起发热；恶性肿瘤细胞，由于生长速度快，其中心部的组织往往由于营养供应不足而发生坏死，坏死组织脱落后形成溃疡，出血。另外，恶性肿瘤晚期患者常出现恶病质。患者由于进食减少、出血、感染、发热、睡眠不足等原因，以及肿瘤坏死物所产生的毒素等引起代谢紊乱，消耗机体大量营养物质，患者表现极度消瘦、无力、贫血、血浆蛋白减少。3、瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移，所形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。本例中肺及肝部肿瘤的组织类型与胃原发性肿瘤相同，因此，应分别称为肺转移性胃癌及肝转移性胃癌。很显然这两个部位的肿瘤是经血道转移来的。肿瘤栓子常来自于静脉，由于静脉管壁较薄，压力较低，肿瘤细胞容易进入。肿瘤栓子的运行途径与血栓栓塞的途径相同，胃肠道的肿瘤栓子首先进入门静脉，因此胃部肿瘤首先转移到肝脏，之后可转移到肺和其他脏器。原发性肿瘤与继发性肿瘤的鉴别有以下几点：①转移瘤往往体积较小，呈圆形，与周围组织界限清楚；②转移瘤往往是多发，有多个小病灶；③转移瘤常分布于所转移器官的表面；④转移瘤的组织学与原发瘤是完全一致的。以上4条中④是最重要的，因各个器官的原发性肿瘤中也有很多种类型，那些弥散型的原发性肿瘤即与转移瘤不易区分。4、在肿瘤的转移方式中我们还提到过种植性转移，即体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落并象播种一样，种植在体腔和体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤，此种转移多见于腹腔器官的恶性肿瘤。本例中腹膜上的结节经镜检证实为腺癌，是胃腺癌播散到腹膜上引起的。当然，肝脏表面上的转移瘤可能部分是由血道转移来的，部分是由种植转移引起的。患者腹腔中发现有600ml积液，这是由于腹膜下淋巴管或毛细血管被癌栓阻塞，或者是浆膜受到肿瘤细胞的刺激后毛细血管的通透性增强，而使渗出增多所致。病例讨论四病例摘要某女，55岁，患重度慢性子宫颈糜烂5年，一年前曾做宫颈活组织检查，诊断为宫颈粘膜上皮重度非典型性增生。因阴道间断出血半个月而收入住院。体检：体温37.4°C，脉搏82次/分，血压120/85mmHg，两肺未闻及罗音，腹软，肝、脾未及。子宫大小正常，质软，宫颈口湿润，色鲜红，可见一直径1×1.5cm大小肿块，呈外生性生长，触之可出血。入院后取少量肿瘤组织送病理检查，报告为鳞癌，遂行子宫全切手术。讨论题1、试分析该病例肿瘤形成过程。2、如何理解癌前病变？1、此病例的最终诊断是宫颈鳞癌，它的形成是由慢性子宫颈糜烂引发的，经历了非典型性增生、原位癌，发展至侵润癌。子宫颈糜烂是妇科的常见疾病，是宫颈阴道部的鳞状上皮被单层柱状上皮所取代，之后增生的鳞状上皮又可取代柱状上皮，在这种细胞的反复增生过程当中，有些细胞就可发生变异，成为具有异型性的细胞，上皮出现非典型性增生。非典型性增生进一步发展，具有异型性的细胞累及到上皮的全层即为原位癌，原位癌属于早期癌，当肿瘤细胞突破基底膜后，即成为侵润癌。这种典型的经过在宫颈鳞癌中非常常见。当然不是所有的上述病变都一定发展至癌，有些病变可长期甚至终生保留。同时，也不是所有的鳞癌发生都有一个明确的癌前病变，有些一开始即表现为鳞癌。2、癌前病变（precancerouslesion）是指具有癌变潜在可能的病变，如长期存在即可能转变为癌。需要强调的是，其本质为一种良性病变，并非所有癌前病变都一定转变为癌，有些癌前病变经一段时间的治疗后，病变会逐渐减轻或消失。同时，并非所有的癌目前都已发现明确的癌前病变。参考答案一、填空题１、血道;间质血管丰富２、软;硬３、直接蔓延;淋巴道转移;血道转移;种植转移４、淋巴道;血道转移５、支持;营养;限制６、性质(良,恶性);生长时间;发生部位７、子宫绒癌;肺８、1000多;多环芳烃;亚硝胺类;芳香胺类;真菌霉素;烷化剂和酰化剂９、电离辐射；紫外线;热辐射;慢性刺激;异物；创伤10、骨肉瘤;肺转移性骨肉瘤（或骨肉瘤肺转移）11、上皮组织来源的恶性肿瘤；实质细胞形成巢12、间叶组织来源的恶性肿瘤；实质与间质交织在一起13、恶性肿瘤的总称；同一肿瘤中既有癌又有肉瘤成分14、组织分化程度;核分裂;生长速度;转移复发;对机体影响15、机体对肿瘤组织的免疫反应；好16、发生部位;组织来源;生长方式;肿瘤的良恶性17、结节状;包膜18、乳头状;息肉状;绒毛状;菜花状;蕈伞状19、种类;实质与间质比例;有无继发性改变20、识别肿瘤的组织来源;进行肿瘤的命名;分类;组织学诊断;21、形态;结构;相似;高;22、形态;结构;不相似;大；低23、良;良;恶;恶;恶;恶;良;恶；恶24、大小不一;形态不一;核浆比例增大,数目不一；畸形核;核分裂象多;病理性核分裂象;25、肿瘤特异抗原；肿瘤相关抗原26组织结构;细胞形态27、细胞;核;胞浆;核28、肿瘤异型性;29、病毒;寄生虫;30、遗传因素;免疫因素;内分泌;性别年龄因素;种族因素;31、细胞;细胞毒性细胞(CTL)；自然杀伤细胞(NK)；巨噬细胞32、纤维囊性乳腺病；慢性萎缩性胃炎；胃溃疡；结肠息肉状腺瘤；慢性溃疡性结肠炎；神经纤维瘤33、鳞状上皮;柱状上皮;移行上皮;34、膨胀性;外生性;浸润性;外生性;35、灰白;灰红;黄;黑;红36、基因；癌基因；肿瘤抑制基因；转化37、长时间；多因素；多步骤38、恶；分化程度高低、异型性大小、核分裂像的多少；三39、原发肿瘤的大小；浸润的深度；浸润范围；淋巴结转移情况；远处器官转移情况40、消瘦；贫血；无力；全身衰竭二、多选题A型题1.D2.D3.B4.E5.C6.D7.D8.C9.B10.A11.D12.E13.C14.B15.A16.B17.D18.B19.A20.B21.C22.E23.E24.C25.B26.C27.B28.E29.E30.A31.E32.D33.A34.D35.A36.D37.D38.C39.D40.E41.D42.E43.C44.D45.B46.A47.E48.E49.A50.E51.D52.A53.D54.B55.E56.B57.C58.B59.E60.DB型题1.A2.B3.C4.D5.E6.E7.B8.E9.B10.C11.D12.B13.D14.C15.B16.C17.B18.A19.D20.EC型题1.A2.C3.C4.B5.D6.B7.A8.D9.B10.C11.D12.D13.A14.C15.D16.B17.C18.D19.B20.BX型题1.ABCE2.AB3.ABCE4.ABC5.ABC6.ABCDE7.ABCE8.ABCDE9.DE10.ABE11.BDE12.AB13.BDE14.BCDE15.ABCDE16.ABCDE17.ACE18.ACD19.ACD20.ADE21.ABC22.BCDE23.ABCDE24.ABC25.BD26.CE27.ABCD28.ACE29.ABCD30.ABE三、名词解释1、同一肿瘤中具有腺癌和鳞癌的病变2、腺上皮或柱状上皮来源的恶性肿瘤，肿瘤细胞形成腺腔样结构，腺腔大小、形态不一,可见腺腔背靠背及共壁现象,腺腔细胞层数增多,细胞排列紊乱，失去极向，细胞核大小不一，核分裂像多见。3、肿瘤实质是由增生的纤维结缔组织及腺体共同构成的良性混合瘤，多发生于乳腺。4、是实性癌的一种，实性癌属低分化腺癌，实质细胞不形成腺腔结构，细胞异型性高，当癌巢小而少，间质结缔组织较多时，肿瘤质地硬，故称为硬癌。5、为囊性畸胎瘤,多为良性，常见于卵巢，呈单房，囊内壁粗糙，囊内可见皮脂、毛发、牙齿、骨、软骨、肠、气管、甲状腺等组织，镜下见各种组织基本分化成熟。6、属实性癌的一种，为低分化腺癌,癌巢形成实性的巢索，不形成腺腔样结构,间质少,实质多,肿瘤质地软，又称软癌。7、来自柱状上皮或腺上皮的恶性肿瘤，是低分化的腺上皮癌,癌巢不形成腺腔样结构而呈实性条索，细胞异型性高，核分裂像多见。8、是来源于有多向分化潜能的生殖细胞的肿瘤,肿瘤多含有三个胚层多种多样组织成分,排列结构错乱，可分为实性和囊性两种，多见于卵巢。9、肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源组织存在的不同程度的差异，这个差异即为异型性。10、是某些具有癌变潜在可能的良性病变,如长期不治愈可能转变为癌，如不典型性增生，皮肤慢性溃疡，粘膜白斑等。11、由于肿瘤的产物或异常免疫反应引起内分泌、神经、消化、造血、肾脏及皮肤等系统发生病变，并出现相应的临床症状。这些症状不是由原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起的，而是通过上述途径间接引起，故称副肿瘤综合征。12、瘤细胞侵入淋巴管、血管或体腔,被带到他处继续生长,形成与原发瘤同样类型的肿瘤称转移瘤或继发瘤。13、机体在各种致瘤因素作用下,局部组织细胞在基因水平上失去其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，这种新生物常表现为局部肿块。14、具有粘液分泌功能的上皮组织来源的恶性肿瘤,多见于胃肠,由于形成的腺腔无相应的排出管道,分泌的粘液堆积在腺腔中,腺体崩解而形成粘液池,肉眼癌组织呈灰白色，湿润，半透明如胶冻样，故而得名。15、是指恶性肿瘤晚期患者所出现的严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态，常导致死亡。16、肿瘤细胞所发生的不对称性、多极性及顿挫性核分裂等正常细胞所没有的核分裂方式，对诊断恶性肿瘤有重要意义。17、肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,被带到他处继续生长,形成与原发瘤相同类型的肿瘤,这个过程称肿瘤转移。18、是肿瘤组成部分之一,由结缔组织和血管组成,不具特异性，起支持和营养肿瘤实质的作用。在某些情况下,有限制肿瘤生长的作用。19、某些肿瘤在组织结构和生物学行为上界于良、恶性肿瘤之间,称交界瘤，此类肿瘤有恶变倾向。20、粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型增生累及上皮的全层，但基底膜保持完整。21、是腺上皮发生的良性肿瘤，由于腺瘤组织中的腺体分泌物淤积,腺腔逐渐扩大并相互融合,肉眼观肿物呈现大小不等的囊腔而得名。22、是肿瘤细胞的总称,是肿瘤的主要成分,决定肿瘤的生物学特性及肿瘤的特殊性。23、上皮细胞异常增生,增生的细胞出现异型性,表现为细胞排列紊乱,极向消失,细胞大小不一，形态多样。24、原发部位的肿瘤称原发瘤。25、癌实质细胞成团排列呈巢状，称为癌巢。26、细胞分化极差，多为大小一致的小圆形细胞，类似胚胎样组织，难以鉴别其组织来源，为高度恶性肿瘤。27、分化较好的鳞状细胞癌，癌巢中心出现同心圆状角化物质，称为癌珠。28、指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段（S期+G2期）的细胞的比例。29、为良性肿瘤的生长方式，随着肿瘤体积的逐渐增大，将四周组织推开或挤压，并不侵入邻近正常组织，称为膨胀性生长。30、为大多数恶性肿瘤的生长方式，瘤细胞分裂增生，侵入破坏邻近正常组织，象树根长入泥土一样向周围蔓延，称为浸润性生长。31、见于良性或恶性肿瘤的生长方式，多发生在体表或管腔内，向表面生长，形成乳头状、菜花状或息肉状，称为外生性生长。32、以非激活方式存在于正常细胞中的癌基因，称原癌基因，其编码的蛋白质大多是促进细胞生长。33、正常情况下存在于细胞内的一类基因，其编码的蛋白质抑制细胞的生长。34、肿瘤的实质由两种以上不同类型组织构成，称为混合瘤。35、来源于上皮组织的恶性肿瘤。36、来源于间叶组织的恶性肿瘤。37、瘤细胞沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织，并继续生长，称为直接蔓延。38、体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落并像播种一样，种植在体腔和体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。39、由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。40、泛指所有恶性肿瘤。四、问答题（一）简述题1、异型性:肿瘤组织无论从组织结构和细胞形态都与其发源组织有不同程度的差异，这个差异即为异型性。①组织结构异型性肿瘤组织在细胞的排列组成方式上与来源组织的差异，见于良性和恶性肿瘤，特别是良性肿瘤的诊断更依赖组织结构的异型性。例如：纤维瘤的排列呈编织状；纤维肉瘤组织中细胞很多，而胶原纤维很少等。②细胞异型性即肿瘤细胞的大小、形态与来源组织的差异，良性肿瘤细胞异型性很小，恶性肿瘤细胞具有高度的异型性。⑴瘤细胞的多型性即瘤细胞的大小、形态不一致，可有瘤巨细胞。⑵核的多型性核体积增大，核浆比例增加，核大小、形状、数目不一，出现畸形核，核染色深，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，核仁肥大，核分裂像增加，出现病理性核分裂像。⑶胞浆的改变胞浆多嗜硷性，可见异常的分泌物及代谢产物。2、肿瘤的生长方式有三种，即：膨胀性、外生性、浸闰性生长①膨胀性生长：为良性肿瘤的生长方式，随着肿瘤体积的逐渐增大，将四周组织推开或挤压，并不侵入邻近正常组织。②外生性生长：为良性或恶性肿瘤的生长方式，多发生在体表或管腔内，向表面生长，形成乳头状、菜花状或息肉状，恶性肿瘤在向外生长的同时也向深部浸润。③浸润性生长：为大多数恶性肿瘤的生长方式，瘤细胞分裂增生，侵入破坏邻近正常组织，象树根长入泥土一样向周围蔓延，呈蟹足状。3、良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小分化差，异型性大核分裂无或少，无病理核分裂像多见，可见病理核分裂像生长速度慢较快生长方式膨胀性或外生性生长，常有包膜浸润性或外生性生长，无包膜继发改变很少出现常伴有出血、坏死、溃疡转移不转移常有转移复发很少复发常复发对机体影响较小，局部压迫和阻塞较大，可破坏组织，引起出血、坏死、感染、恶病质4、来源于鳞状上皮的恶性肿瘤为鳞癌，因此它具有癌的一般特点，即肿瘤实质与间质界线清楚，实质细胞形成癌巢，间质围绕在癌巢周边。高分化鳞癌癌巢中的细胞仍具有鳞状上皮的组织结构特点，癌巢中心可见粉红染呈同心圆层状排列的角化珠，细胞间有细胞间桥。5、①病因⑴肿瘤发生的环境致癌因素有：化学因素：目前发现化学致癌物有1000多种，其中间接作用的化学致癌物有：多环芳烃、亚硝胺类、芳香胺类、真菌霉素。直接作用的化学致癌物有烷化剂和酰化剂等。物理因素：主要是离子辐射，其次热辐射、慢性刺激、异物、创伤等也与癌变有关。生物因素：病毒，如人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒I，人乳头瘤病毒，EB病毒乙肝病毒等。⑵内在因素：遗传因素、机体的免疫状态、内分泌因素、性别和年龄、种族等。②发病肿瘤的发生是一个长时间、多因素、多步骤、分阶段的过程，各种致癌因素协同作用，激活数个癌基因或/和灭活数个肿瘤抑制基因，使某一正常细胞发生转化，被转化的细胞经过一个漫长的多阶段的演进过程，最终形成肿瘤。6、①良性肿瘤：一般影响较小，主要表现为局部压迫和阻塞。另外还与其发生部位和有无继发改变有关。如颅内肿瘤可引起颅内压增高和神经系统症状；内分泌腺肿瘤由于某种激素分泌过多而产生全身影响。②恶性肿瘤：对机体影响严重，除局部压迫和阻塞症状外，还可引起大出血、溃疡、甚至穿孔；肿瘤合并感染可引起发热；肿瘤浸润、压迫局部神经可引起疼痛，晚期患者可出现恶病质，引起死亡。一些恶性肿瘤可分泌多种激素，引起副肿瘤综合征。7、粘液腺癌是来源于具有粘液分泌功能的腺上皮的恶性肿瘤，常见于胃肠。肉眼呈灰白色，湿润，半透明胶冻状，故又称胶样癌。镜下，粘液开始聚集在癌细胞内，将核挤向一侧，称之为印戒细胞，以后粘液堆积在腺腔内，腺体崩解后粘液聚集形成粘液池，池中可见散在印戒细胞漂浮。8、畸胎瘤是来源于有多向分化潜能的生殖细胞肿瘤,含有三个胚层的多样组织成分，好发于卵巢、睾丸、纵隔、胝尾等部位，分囊性和实性。囊性畸胎瘤：多为良性，又称皮样囊肿，呈单房，囊内壁粗糙，囊内可见皮脂、毛发、牙齿、骨、软骨、肠、气管、甲状腺等组织，镜下见各种组织基本分化成熟，该瘤预后好，很少发生恶变。实性畸胎瘤：多为恶性，睾丸较多见，呈实体状，主要由分化不成熟的胚胎样组织构成，常见有分化不良的神经外胚叶成分。可发生转移。9、腺上皮来源的恶性肿瘤，属低分化腺癌，多见于乳腺，癌巢为实体性，不形成腺腔样结构。当肿瘤实质成分少，间质纤维结缔组织多时，质地硬，称为硬癌。相反，实质多，间质少时，质地软如脑髓，称为髓样癌。10、良性肿瘤：组织来源+瘤，如皮下脂肪组织的良性肿瘤称皮下脂肪瘤。恶性肿瘤：①上皮组织来源：组织来源+癌，如肠上皮来源的恶性肿瘤称肠腺癌。②间叶组织来源：组织来源+肉瘤，如肠壁平滑肌组织来源的恶性肿瘤称肠平滑肌肉瘤。特殊恶性肿瘤的命名有：①来源于幼稚组织及神经组织的恶性肿瘤称母细胞瘤，如视网膜母细胞瘤。②肿瘤成分较复杂的在其名称前加恶性