睡眠障碍的康复治疗

睡眠障碍的康复治疗睡眠障碍的康复治疗睡眠障碍的康复治疗非迅速眼动（NREM）睡眠睡眠构造迅速眼动（REM）睡眠二睡眠的生理病理机制

非迅速眼动（NREM）睡眠睡眠构造迅速眼动（REM）睡眠

二睡眠的生理病理机制是人类和其他哺乳动物先天具有的一种相对独立的生物节律，不依赖于自然界的昼夜交替。 特殊构造：视交叉上核丘脑、下丘脑脑干中缝核、孤束核网状构造大脑皮质褪黑素、肿瘤坏死因数（TNF）、白介素-1（IL-1）等

睡眠－觉醒节律

二睡眠的生理病理机制（一）多导睡眠图是在脑电的技术基础上发展起来的，是睡眠脑电图的进一步发展与完善。涉及脑电图（EEG）、肌电图EMG）、眼动电图（EOG）、心电图（ECG）和呼吸描记装置等，是当今睡眠障碍研究的基本手段，有利于失眠程度的客观评价及失眠症的鉴别诊疗。是Bussy等于1989年编制的睡眠质量自评表，简朴易行，信度和敏度较高，与多导睡眠脑电图测试成果有较高的有关性，已成为国内外研究睡眠障碍和临床评估的常用量表。三睡眠障碍的评估措施国内除使用PSQI量表外，SRSS为临床常用的睡眠自我评估量表，项目较全方面，内容详细，措施简便易行，能在一定程度上了解被调查者近一种月内的睡眠情况，分数越高提醒睡眠情况越差。三睡眠障碍的评估措施夜帽（nightcap）微动敏感床垫肢体活动电图（actigraph）唤醒标识仪（arousalmarker）清醒状态维持试验电子瞳孔描记仪三睡眠障碍的评估措施（一）失眠按其体现形式分：入睡性失眠睡眠维持性失眠早醒性失眠按失眠时间的长短分：一过性失眠：指偶尔失眠短期失眠：失眠连续时间少于3周长久失眠：失眠存在时间超出3周

四睡眠障碍的分类

按病因可分：躯体原因环境原因精神原因药源性特发性失眠

四睡眠障碍的分类

是一种疾病，指白天出现不可克制的发作性短暂性睡眠，临床常伴有猝倒发作、睡眠麻痹和入睡前幻觉。这种人不能驾驶机动车、操纵机器和任何有危险的工作，严重者不能单独外出行动。

四睡眠障碍的分类

一种严重的睡眠障碍，因为整夜反复打鼾、呼吸暂停、憋醒，睡眠质量很差，白天头昏脑胀、嗜睡、口干舌燥、记忆力减退，白日过分嗜睡症状非常突出，也是白日过分嗜睡的常见原因之一。这种人易患心脑血管病和老年痴呆，呼吸暂停时间过久，还可造成猝死。

四睡眠障碍的分类

又称夜间肌阵挛（PLMD），是睡眠期节律性不自主运动中最多见的一种。为睡眠时不自主地、不间断地作腿部运动、有时也可涉及手臂。其发作有规律性，涉及发作时间规律和发作方式的规律性。

四睡眠障碍的分类

也称Ekbom综合征。傍晚或晚间坐卧时，发生双侧下肢但常以一侧为重的难以名状和忍受的不适感，以膝部、股部的深部感觉不适为主，平静和睡前可愈加重，且范围扩大，迫使患者须不断走动或甩动患肢，才干缓解症状。患者常焦急不安或极度痛苦，使症状进一步加重，严重影响睡眠情况。

四睡眠障碍的分类

患者处于连续的倦睡或昏睡状态，发作时外界强刺激可使其觉醒，但刺激停止不久又入睡。见于第三脑室壁、导水管、中脑和下丘脑病变。如肿瘤、外伤、炎症、血管病、寄生虫病、阻塞性脑积水、韦尼克脑病、甲状腺或垂体功能咸退、糖尿病、酮中毒、尿毒症、镇定药过量等。

四睡眠障碍的分类

体现为发作性嗜睡，伴有贪食，其含量为正常人的3倍。醒动不安、冲动行为、定向障碍。每次发作可连续数天至一周，每年发作3～4次。间歇期如常，男性多见，多在10～20岁发病，成年后可自愈。发作时脑电波见θ波活动，发病可能与癫痫有关。

四睡眠障碍的分类

为一种睡眠中的自动活动。体现为睡眠中忽然坐起或站立、行走、甚至进行某些熟悉的工作，对其讲话可无反应或喃喃自语。每次连续数分钟，事后无记亿。小朋友多见，成年后可自愈。成年发作多伴有精神疾思，如精神分裂症，神经症等。

四睡眠障碍的分类

是指睡眠的始发(sleeponset)和睡眠维持(sleepmaintenance)发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动(如疲劳、注意力下降、反应迟钝等)的一种睡眠障碍综合征。体现形式：入睡困难、睡眠不实（觉醒过多）、睡眠表浅（缺乏深睡）、早醒和睡眠不足躯体原因生理原因心理原因精神原因药物原因老年性失眠环境原因（一）诊疗要点1.主观原则（临床原则）主诉睡眠生理功能障碍；白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致；仅有睡眠量降低而无白日不适（短睡者）不视为失眠。2.客观原则根据多导睡眠图成果来判断：睡眠潜伏期延长（>30min）；实际睡眠时间降低（每夜不足6个半小时）；觉醒时间增多（每夜超出30min）。根据《中国精神科学会精神疾病分类与诊疗原则》(CCMD-2-R)：以睡眠障碍为几乎唯一症状，其他症状均继发于失眠，涉及入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦。上述睡眠障碍每七天至少发生3次，并连续1个月以上。失眠引起明显的苦恼或精神障碍症状的一部分，活动效率下降或阻碍社会功能。不是任何一种躯体疾病或精神疾病。七失眠的诊疗与鉴别诊疗主要是病因鉴别，涉及如下：疼痛、慢性阻塞性肺部疾病和帕金森病等系统性疾病引起的失眠；抑郁症性失眠；β-受体阻滞剂、SSRI等药物所致失眠；睡眠行为异常所致失眠；昼夜节律紊乱所致失眠；不宁腿综合征和睡眠呼吸暂停综合征等原发性疾病所致失眠。七失眠的诊疗与鉴别诊疗（一）阿森斯失眠量表(AthensInsomniaScale，AIS)阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊疗原则制定的失眠严重程度评估计表。具有很好的信度、效度和诊疗效能，且具有简洁合用的特点。张宏根等自行设计的睡眠障碍量表(SDRS)。不论是在内容还是条目设置方面SDRS都与AIS相同。八、失眠的评估措施

量表条目主要功能L睡眠充分否睡眠时间及其对社会功能影响的总体主观感受2睡眠质量睡眠质量的主观体验3睡眠长度总睡眠时间的客观记录4早段失眠、频度难以入睡发生频率5早段失眠、程度入睡困难程度及睡眠潜伏期的客观记录6中段失眠、频度睡眠不深，中途醒转频率7中段失眠、程度睡眠不深而醒转后再次入睡情况8末段失眠、频度早醒发生频率9末段失眠、程度早醒时间10醒后不适感因失眠而造成的不适感，如:头晕、困倦、疲乏等八、失眠的评估措施睡眠日志是一项对失眠诊疗、治疗和研究极具价值的信息，有利于了解个人睡眠的详细情况和提供失眠的数字化资料。在失眠期间，坚持记日志有利于回答如下问题：失眠的诱因是什么？是什么原因造成失眠的连续存在？是否与每年、每月或每七天的某一特定时间有关？生活中，哪些特定事件可引起失眠，而哪些事件能改善睡眠？八、失眠的评估措施是卡斯卡登和德门特两位教授设计专门测定在缺乏警惕原因情况下生理睡眠倾向性。目前已将其用作评估白日过分嗜睡的严重程度、治疗效果与鉴别诊疗的主要客观指标。八、失眠的评估措施（一）治疗目的建立良好的睡眠卫生习惯和正确的睡眠认知功能，患者应学会控制与纠正多种影响睡眠的行为与认知原因，变化与消除造成睡眠紊乱慢性化的连续性原因。帮助患者建立较正常的睡眠模式，恢复正常的睡眠构造，摆脱失眠的困扰。药物治疗治疗原则：应用最小有效剂量；间断用药，每七天2～4次；短期用药，长久用药不宜超出3～4周；停药时要逐渐停药；预防停药后反弹。九失眠的治疗苯二氮卓类(benzodiazepines,BZD)：最常用的失眠治疗药物新型非苯二氮卓类药物抗精神病药物抗组胺药松果体素（melatomin，MT）：也称褪黑素抗抑郁药九失眠的治疗（1）心理治疗（2）睡眠卫生教育（3）认知-行为治疗（cognitive-behavioraltreatment）定义即觉得患者对现实体现出的某些不正常的或适应不良的情绪和行为，是源自不正确的认知方式，而认知方式，则是来自个体在长久生活实践中逐渐形成的价值观念，但自己不一定能明确意识到。所以，指出这种不正确的、不良的认知方式，分析其不现实和不合逻辑的方面，用较现实的或较强适应能力的认知方式取而代之，以消除或纠正其适应不良的情绪和行为。九失眠的治疗行为干预：即刺激控制疗法睡眠限制疗法（sleeprestrictiontherapy）：即缩短在床上的时间及实际的睡眠时间，经过限制睡眠的措施来提升睡眠的有效率。放松疗法（relaxationtherapy）：放松治疗适于那些因过分警醒而失眠的患者。常用的放松措施有肌肉放松训练、沉思、瑜珈、太极拳等。九失眠的治疗森田疗法：20世纪23年代，日本的森田正马经过20数年的探索和实践，把当初的某些主要治疗措施如平静及隔离疗法、作业疗法、说理疗法、生活疗法加以取舍，择优组合而创建了一种治疗神经症的心理疗法——森田疗法。其主要用于治疗神经症，它能客观地去看待人们原有的欲望与不安，科学地分析人的情感心理构造。生物反馈疗法九失眠的治疗（4）光疗法（brightlighttherapy）：定时暴露于强光(7000－12023LX)下2—3日，人的睡眠节律能够转换；晨或夜间强光治疗可使睡眠时相前移或后移。（5）时相疗法：嘱患者每日将睡眠时间提前数小时，直至睡眠—觉醒周期符合一般社会习惯。（6）其他物理治疗：例如，磁疗、直流电离子导入、水疗、负离子等。（7）苹果疗法：措施是每晚睡前在床头放几种新鲜苹果，让失眠者闻着苹果的香气入眠，一般15～30分钟能够产生作用。觉得苹果具有的芳香气质，能增长人类的α脑波，此脑波与松弛身心和镇定神经有关。九失眠的治疗推拿疗法饮食疗法中草药疗法针灸疗法

九失眠的治疗发作性睡病严格按照作息时间表，每天几乎在同一时间上床睡觉和起床；必要时每天1～2次小睡；增长体育活动，防止烦恼或反复性任务；仔细执行医生的药物治疗方案，在药物治疗过程中出现什么变化或问题时应立即报告医生。

变化睡眠的体位，以减轻呼吸道的压迫；减肥和戒酒可能有益；防止使用安眠药，因为安眠药可克制呼吸，有使呼吸暂停加重的可能；使用有利于减轻鼻部和咽部充血的药物疗法；经以上措施，仍有呼吸暂停发作者，可予以连续性呼吸道正压（CPAP）治疗；必要时采用消除上气道阻塞的根本原因，例如：纠正鼻咽腔阻塞性病变、口咽腔手术、颌面部手术等。十其他睡眠障碍的治疗

主要使用多巴胺能类、苯二氮卓类和鸦片类（可待因、美沙酮、曲马多等）三类药物。美多巴或息宁，对脊髓病变引起者一样有很好疗效。对外伤后引起者，睡前可使用氯硝安定（1～2mg），连同继发的白日过分嗜睡等都有好转。十其他睡眠障碍的治疗药物治疗多巴胺能药物或多巴胺促效剂抗痉剂苯二氮卓类药物其他：冬眠灵心得安