医院感染病例监测

医院感染病例监测

新余市人民医院黄荣平2023年7月兰州1中南大学湘雅医院吴安华一、医院感染监测作用与目的医院感染监测是防控的基础医院感染监测是医院感染预防与控制的眼睛2023年7月兰州2中南大学湘雅医院吴安华一、医院感染监测作用与目的提供医院感染本底率及时发觉和鉴别医院感染暴发说服医务人员遵守医院感染防控指南降低医院感染的危险原因评价感染控制措施的效果满足制定医院感染控制政策的需要比较医院内部或医院之间的医院感染率为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护根据2023年7月兰州3中南大学湘雅医院吴安华二、医院感染监测面临的挑战住院患者增多监测要求提升要求前瞻监测要求目的监测要求现患调查SSI出院后监测成果要反馈要应用2023年7月兰州4中南大学湘雅医院吴安华二、医院感染监测面临的挑战医院感染管理措施的要求医院感染监测规范的要求医院评审评价原则的要求2023年7月兰州5中南大学湘雅医院吴安华目的性监测致力于1.选定要点区域2.要点操作与特定服务3.要点患者或特定的感染部位:高危人群特殊治疗特殊部位三、怎样怎样做好医院感染监测

（一）注重医院感染监测措施的选择2023年7月兰州6中南大学湘雅医院吴安华监测措施前瞻/回忆目的/综合主动/被动以病人为基础/以试验室为基础危险原因调整率/粗率发病率/现患率分子与分母2023年7月兰州7中南大学湘雅医院吴安华前瞻性队列研究前瞻性队列研究是一种流行病学调查措施。研究时间：从目前时点开始，此时研究的结局还没有出现，需要前瞻观察一段时间才干得到，即全部资料是在研究开始后来发生的。研究对象分组：根据每个研究对象的暴露资料对研究对象分组随访，掌握各组之间疾病发生情况，比较目的疾病的的发病率或病死率的差别。特点：可直接获取有关暴露与结局的第一手资料，资料的偏倚小，成果可信。但样本大，时间长，花费大。2023年7月兰州8中南大学湘雅医院吴安华医院感染前瞻性监测是一种主动的监测的方式，由感染控制专职人员定时、连续地对正在住院的病人或手术后出院的病人的医院感染发生情况进行跟踪观察与统计，及时发觉感染控制中存在的问题，并定时对监测资料进行总结与反馈。此调查措施能早期发觉感染病例的汇集与流行，并能采用主动主动措施加以控制。2023年7月兰州9中南大学湘雅医院吴安华回忆性队列研究研究时间：从过去某个时点开始到目前为止，回忆性搜集历史资料，研究开始时所观察的目的疾病已经发生。研究对象分组：根据过去暴露统计对研究对象进行分组，并根据统计随访每个研究对象的结局发生情况，掌握各组之间疾病发生情况。特点：研究虽然跨时较长，但资料搜集及分析能够在短期内完毕，具有省时、省力、出成果快的特点。但资料积累不易受控。2023年7月兰州10中南大学湘雅医院吴安华医院感染回忆性监测是一种被动的调查方式，由感染控制专职人员或病历档案管理人员定时对出院病历进行查阅来发觉医院感染病例的一种措施。此调查措施也能发觉感染病例的汇集与流行，但不能采用主动主动措施加以控制。可为今后的感染控制提供方向，能修正和补充感染诊疗，提升感染病例和感染部位的诊疗率和精确率，降低漏报或错报。2023年7月兰州11中南大学湘雅医院吴安华前瞻性监测

灵活及时能够侦察汇集性发生有利于变化行为习惯昂贵回忆性监测取决于既有资料的完整性、有效性和精确性。不能象前瞻性调查一样及时发觉目前存在的问题。相对而言花费较少。2023年7月兰州12中南大学湘雅医院吴安华为了及时发觉医院感染，许多医院已从回忆性病例监测措施转为前瞻性病例监测措施，对正在住院的病人进行跟踪调查，甚至涉及出院后病人的随访。近年，医院感染计算机实时网络监测系统的应用，改革了老式监测措施，广泛性、以便性、精确性、及时性等方面得到明显提升。2023年7月兰州13中南大学湘雅医院吴安华资料起源手工搜集信息时代医院感染监测资料的搜集感染监控要“临”床2023年7月兰州14中南大学湘雅医院吴安华搜集资料时需注意首先拟定调查目的主动发挥感染控制专职人员的作用简化资料搜集量，搜集的资料仅限于调查目的所需注意分母，在调查中注重分子，轻视分母，可造成资料不能分析、不能阐明问题和信息及人力的挥霍2023年7月兰州15中南大学湘雅医院吴安华（二）注重医院感染过程监测取得医院感染的过程医院感染控制措施落实情况过程与成果相结合2023年7月兰州16中南大学湘雅医院吴安华（三）注重医院感染危险原因的监测哪些危险原因值得我们关注?怎样拟定危险原因?怎样降低危险原因?2023年7月兰州17中南大学湘雅医院吴安华留置中央血管导管天数病人住院天数使用呼吸机天数病人住院天数留置导尿管天数病人住院天数器械使用率=导尿管使用率=中央血管导管使用率=呼吸机使用率2023年7月兰州18中南大学湘雅医院吴安华留置导尿管有关尿路感染数留置导尿管天数留置中央血管导管有关血流感染数留置中央血管导管天数呼吸机有关肺炎数使用呼吸机天数X1000X1000X1000每千日器械有关感染率2023年7月兰州19中南大学湘雅医院吴安华手术病人危险原因分层危险原因评分原则2023年7月兰州20中南大学湘雅医院吴安华（四）注重医院感染监测成果的应用反馈除非监测成果已经分发至有关人员，有关人员利用成果预防和控制感染,不然监测工作并没有结束。2023年7月兰州21中南大学湘雅医院吴安华数据的分析与解释粗感染率不同部位的感染率感染的病原体分布特定危险原因的感染率（导管有关感染率）不同病区的感染率手术切口有关感染2023年7月兰州22中南大学湘雅医院吴安华调查资料应用如进行不同组间的比较，不同步间的比较、不同人群的比较或不同危险原因的比较等，也能够选择多种原因进行比较。调查资料向有关部门报告，同步针对得到的结论采用相应的措施控制医院感染。232023年7月兰州23中南大学湘雅医院吴安华(五)注重监测系统和监测质量的评价监测系统是否能够发觉汇集性病例?是否利用监测成果变化了哪些程序?是否应用监测成果降低流行率?是否应用监测手段评价了干预的效果?管理人员与临床人员是否知晓监测成果?2023年7月兰州24中南大学湘雅医院吴安华四、医院感染病例监测2023年7月兰州25中南大学湘雅医院吴安华有关医院感染监测的定义在规范中要求医院感染监测是指长久、系统、连续地搜集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响原因，并将监测成果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学根据。

2023年7月兰州26中南大学湘雅医院吴安华发觉医院感染病例的措施与线索感染控制人员及医护人员掌握各类感染性疾病的诊疗，采用正确的调查措施及时发觉医院感染病例。医院感染的诊疗主要依托临床资料、试验室检验及其他检验和临床医生的判断。2023年7月兰州27中南大学湘雅医院吴安华1.感染病例资料搜集措施

医院感染监测资料的起源诸多，为确保监测质量，需要训练有素的调查人员搜集多种信息。感染控制人员、试验室人员和临床医务人员的连续有效的合作，进行信息交流，可提升资料质量。除病人在整个住院期间接受监测外，在某些情况下对出院后的情况进行追踪监测也是必要的。单凭一种措施或仅依赖于某个人，是不能全方面了解感染病例的发生情况。多种措施的敏感度见表1。2023年7月兰州28中南大学湘雅医院吴安华医院感染病例发觉措施的相对敏感性*原则措施是假设的，即由1名受过特殊训练的医生，检验了每个病人，查阅了每份病历和全部护理统计，同步还得到细菌学检验成果的证明。2023年7月兰州29中南大学湘雅医院吴安华2.发觉医院感染病例线索病室医生、护士报告医务人员对本病室的病人情况非常了解，能在第一时间发觉医院感染的苗头。三测单三测单统计有病人的入院日期、手术日期、体温变化情况等情况，经过体温曲线的描述可了解发烧的起止时间、热型。微生物、生化检测及影像学成果。抗微生物治疗。侵袭性操作的应用。回忆性出院病历调查2023年7月兰州30中南大学湘雅医院吴安华3.感染病例调查程序病房医生发觉感染病例及时报告专职人员到所调查的病区调查查阅运营病历床旁问询或检验病人到病案室查阅出院病历，对感染病例资料进行完善和补充或修正感染诊疗。2023年7月兰州31中南大学湘雅医院吴安华4.医院感染监测的管理与要求医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊疗医院感染病例，分析发生医院感染的危险原因，采用针对性的预防与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员辨认医院感染暴发的意识与能力。发生暴发时应分析感染源、感染途径，采用有效的控制措施。2023年7月兰州32中南大学湘雅医院吴安华4.监测的管理与要求医院应建立医院感染报告制度，发觉暴发医院感染时，应该按要求向所在地县级卫生行政部门报告，并同步向所在地疾病预防控制机构报告。报告涉及首次报告和订正报告,订正报告应在暴发终止后一周内完毕。2023年7月兰州33中南大学湘雅医院吴安华4.监测的管理与要求医疗机构发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应该按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的要求进行报告。医院应制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度计划等。监测计划内容主要涉及人员、措施、对象、时间等。2023年7月兰州34中南大学湘雅医院吴安华4.监测的管理与要求医院应按如下要求开展医院感染监测：a)新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。b)已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目的性监测。目的性监测连续时间应连续6个月以上。c)医院感染患病率调查应每年至少开展一次。2023年7月兰州35中南大学湘雅医院吴安华4.监测的管理与要求人员要求医院应按每200张～250张实际使用病床，配置1名医院感染专职人员；专职人员应接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。设施要求医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施；医院感染监测设施运转正常。2023年7月兰州36中南大学湘雅医院吴安华5.监测类型全院综合性监测ICU医院感染目的性监测手术部位感染监测现患率调查……详细监测操作按照《医院感染监测规范》进行。372023年7月兰州37中南大学湘雅医院吴安华5.医院感染监测措施全院综合性监测目的性监测涉及：手术部位感染的监测成人及小朋友重症监护病房（ICU）医院感染监测新生儿病房医院感染监测等患病率调查监测详细操作按照《医院感染监测规范》进行。2023年7月兰州38中南大学湘雅医院吴安华附录B(监测规范附录)

全院综合性监测B.2.3监测月份患者出院情况：按科室统计出院人数，按疾病分类统计出院人数，按高危疾病统计出院人数，按科室和手术切口类型统计出院人数；或者同期住院患者住院日总数。B.3监测措施宜采用主动监测，感染控制专职人员主动、连续地对调核对象的医院感染发生情况进行跟踪观察与统计。B.3.1各医院应建立医院感染报告制度，临床科室医师应及时报告医院感染病例。B.3.2各医院应制定符合本院实际的、切实可行的医院感染监测计划并付诸实施。B.3.3专职人员应以查阅病历和临床调查患者相结合的方式调查医院感染病例。B.3.4医院感染资料的起源，涉及以患者为基础和以试验室检验成果为基础的信息。2023年7月兰州39中南大学湘雅医院吴安华附录B(规范性附录)

全院综合性监测B.4资料分析B.4.1医院感染发病率观察期间危险人群人数以同期出院人数替代。B.4.2日医院感染发病率B.5总结和反馈结合历史同期和上月医院感染发病率资料，对资料进行总结分析，提出监测中发觉问题，报告医院感染管理委员会并向临床科室反馈监测成果和分析提议。2023年7月兰州40中南大学湘雅医院吴安华附录C（规范性附录）

手术部位感染监测C.1监测对象被选定监测手术的全部择期和急诊手术患者。C.2监测内容C.2.1基本资料监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、调查日期、疾病诊疗、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。C.2.2手术资料手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险原因评分原则（见表C.1，涉及手术连续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉协会（ASA）评分（见表C.2）、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师。C.2.3手术部位感染资料感染日期与诊疗、病原体。2023年7月兰州41中南大学湘雅医院吴安华附录C（规范性附录）

手术部位感染监测C.3监测措施C.3.1宜采用主动的监测措施；也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合；宜住院监测与出院监测相结合。C.3.2每例监测对象应填写手术部位感染监测登记表。2023年7月兰州42中南大学湘雅医院吴安华表C.1危险原因评分原则2023年7月兰州43中南大学湘雅医院吴安华表C.2ASA评分表2023年7月兰州44中南大学湘雅医院吴安华2023年7月兰州45中南大学湘雅医院吴安华2023年7月兰州46中南大学湘雅医院吴安华附录D（规范性附录）

成人及小朋友重症监护病房（ICU）医院感染监测D.1ICU感染指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其他病房后,48h内发生的感染仍属ICU感染。D.2监测对象ICU患者。2023年7月兰州47中南大学湘雅医院吴安华附录D（规范性附录）

成人及小朋友重症监护病房（ICU）医院感染监测D.3监测内容D.3.1基本资料监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊疗、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。D.3.2医院感染情况感染日期、感染诊疗、感染与侵入性操作有关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感成果。D.3.3ICU患者日志每日统计新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、统计临床病情分类等级及分值（表D.1）。2023年7月兰州48中南大学湘雅医院吴安华表D.1临床病情分类原则及分值2023年7月兰州49中南大学湘雅医院吴安华附录D（规范性附录）

成人及小朋友重症监护病房（ICU）医院感染监测D.4监测措施D.4.1宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。D.4.2填写医院感染病例登记表。D.4.3每天填写ICU患者日志，见表D.2。D.4.4ICU患者各危险等级登记表，见表D.3。D.4.5临床病情等级评估对当初住在ICU的患者按“临床病情分类原则及分值”(表D.1)进行病情评估,每七天一次（时间相对固定），按当初患者的病情进行评估。每次评估后统计各等级(A、B、C、D及E级)的患者数(见表D.3)。2023年7月兰州50中南大学湘雅医院吴安华2023年7月兰州51中南大学湘雅医院吴安华表D.3ICU患者各危险等级登记表2023年7月兰州52中南大学湘雅医院吴安华2023年7月兰州53中南大学湘雅医院吴安华2023年7月兰州54中南大学湘雅医院吴安华2023年7月兰州55中南大学湘雅医院吴安华2023年7月兰州56中南大学湘雅医院吴安华附录E（规范性附录）

新生儿病房医院感染监测E.1新生儿病房（涉及新生儿重症监护室）医院感染：发生在新生儿病房或新生儿重症监护室的感染。E.2监测对象新生儿病房或新生儿重症监护室进行观察、诊疗和治疗的新生儿。E.3监测内容E.3.1基本资料住院号、姓名、性别、天数、出生体重（BW，分≤1000g,1001g～1500g,1501g～2500g,＞2500g四组。如下体重均指出生体重）。E.3.2医院感染情况感染日期、感染诊疗、感染与侵入性操作有关性（脐或中心静脉插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感成果。E.3.3新生儿日志按新生儿体重每日统计新住进新生儿数、住在新生儿数、脐或中心静脉插管及使用呼吸机新生儿数。2023年7月兰州57中南大学湘雅医院吴安华附录E（规范性附录）

新生儿病房医院感染监测E.4监测措施E.4.1宜采用主动监测；也可专