危重患者的院内安全转运

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转运后转运中转运前概述院间转运院内转运转运分类转运目的因病情需要进行专科或诊疗性检验，以及进行本科室无法完毕的治疗、操作和急诊手术。院内转运转运病人存在的风险患者病情风险原因医护人员风险原因设备方面风险原因心跳、呼吸骤停有紧急插管急指征但未插管血流动力学极其不稳定禁忌转运按危重病人转运生命体征不稳定意识变化、躁动、抽搐气管内插管使用镇定药后有意识克制等变化带有有创压力监测管静脉使用调整血压、心率及呼吸方面等药物转运前◆需要谁来陪同这个病人？◆在运送途中气道、循环、药物支持等安全吗？◆你对病人病情的了解程度以至于能在运送途中预知与其有关的问题发生吗？◆需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？◆有关科室已被告知并已做好准备了吗？降低风险发生的5个问题：病情评估对病情进行正确的评估是整个流程安全的基础１.病人的基础情况评估２.神经系统评估：神志、瞳孔、肢体活动。３.呼吸系统的评估：呼吸频率、节律、深度，血氧饱和度，痰液情况，血气分析４.循环系统的评估：要点是心率、心律、血压５.原发疾病的评估：过去史、现病史、与医生保持良好沟通、熟悉病情、了解可能并发症６.其他常见问题：呕吐、血糖波动解释危重病人病情严重、预后差，家眷难以接受，需做心理沟通和解释。医生解释转运或检验的必要性及可能出现的危险性。取得家眷的了解支持和配合。家眷签字同意后方可转运。备齐用物妥善处理动静脉管路。妥善固定引流装置，搬运病人到轮椅或平车前后均需要要点保护。导管安全原则：确保通畅、妥善固定、标识在位、预防感染。转运中转运中并发症气管插管移位心率变化血氧饱和度下降药物使用延迟引流管脱出、管道脱开意识变化坠床的危险着凉（1）亲密监测各项生命指征（一直站在患者头侧）看摸问听（2）确保生命支持设备工作稳定。（3）确保多种管路固定可靠。（4）转运过程中病人头部一直处于高位。（5）预防病人发生意外损伤。（6）注意保暖（7）做好心理护理。相应措施转运后到达目的地，护送人员与病房护士一起将患者移至病床，理顺管道，根据病情安顿好患者，做好口头和书面交接。中国重症患者转运指南（2023草案）重症患者院际流程图评估患者病情是否稳定评估转运的必要性，既有的医疗条件是否能满足患者的需要权衡转运的利弊，患者是否适合转运选择接受机构，是否接受转运维持目前治疗告知家眷/取得知情同意，选择转运模式，告知转运有关人员，准备转运设备及药物转运实施是否是是是否否否维持心肺功能稳定，治疗原发病效果评价及改善

谢谢！▲低血氧症或休克▲心动过速或其他心律失常▲仪器的故障可造成监测数据不精确或无法进行监测▲静脉输液通路的意外脱出可能造成血流动力学不稳定▲意外拔管▲血管通路的意外脱出▲呼吸、心跳骤停患者病情风险原因医护人员风险原因▲由经验不足或者知识缺乏的年轻护士、护生、实习医师陪送，当患者病情变化时未能及时发觉或者处理不当。▲陪送护士责任心不强，观察病情不仔细，急救技能应急能力差，在转运途中忽然发生病情变化时，不能有效处理，引起纠纷。注册医生或注册护士，要求熟悉病人的病情、多种治疗，并能处理应急发生的问题在出现意外拔管的情况下，至少转运小组中一人精通气道处理至少一人精通全部设备的操作和故障的排除至少一人精通心肺复苏设备方面风险原因▲通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足▲输注设备：断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题▲监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕▲负压系统：无负压吸引或吸引力不够▲转运床：不能经过转运途中的通道，不能固定必须的医疗设备。，1清醒病人：①告知即将进行的转运。②评估病人的焦急及疼痛程度。③遵医嘱合适应用镇定、镇痛药物。2烦躁以及不合作的病人：①评估病人烦躁程度，根据医嘱合适予以镇定剂。②评估病人肢体运动情况，合适予以约束。3昏迷病人：①评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、及时发觉颅内压增高。②保持呼吸道通畅，头偏向一侧，观察有无舌后坠，备口咽通气管。1.需要氧疗的病人2.呼吸不规则，血氧饱和度不平稳的病人3.气管插管、气管切开的病人，（1）心律失常：根据医嘱给药后观察ECG变化，心律控制后与医生协商后决定是否转运，假如必须转运：①家眷签字。②医生随行。③心电监护、注射泵、简易呼吸器接面罩等。④