泌尿系结石的防治

泌尿系结石的成因及防治驻马店市中医院外三科余晓

什么是泌尿系结石？泌尿系结石涉及肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，为常见泌尿外科疾病。流行病学及病因分析泌尿系结石人群发病率为2%-3%，男女百分比为3：1,发病年龄两个发病高峰：25岁-40岁和50岁-65岁。从事高温作业、飞行员、海员、办公室人员等发病率偏高。山区、沙漠、热带和亚热带泌尿系结石发病率较高。饮食和营养原因摄入大量的动物蛋白和精制糖可增长泌尿系结石的发病风险。脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷等以及微量元素失衡都会影响结石的形成。如动物蛋白摄入过多，轻易形成肾结石，主要成份为草酸钙、磷酸钙结石。动物蛋白摄入过少轻易形成膀胱结石，主要为草酸结石。水分的摄入过少或者出汗过多会使尿液中钙、盐析出，有利于形成结石。尿液的变化原因AB尿PH变化CD晶体汇集E尿路感染A:多种内源性、外源性原因造成尿液中钙、草酸、尿酸的排出增长。B：碱性尿液易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；酸性尿易形成尿酸及胱氨酸结晶。C：尿量降低使盐类和有机物浓度增长。D:尿中克制晶体形成的物质降低如：枸盐酸、粘多糖等E:尿路感染使尿基质增长，晶体粘附，易形成结石。尿量降低钙、盐析出泌尿系解剖构造异常尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都能够使尿液滞留，造成晶体和基质在该部位沉积，尿液的滞留继发尿路感染有利于结石的形成。泌尿系结石的预防策略1、养成良好的饮食习惯，但是多的摄入动物脂肪及蛋白。2、注意水分摄入，保持水的摄入量和损失量平衡。3、主动治疗尿路感染，降低尿液晶体及基质的粘附。4、解除尿路梗阻、狭窄等原因，改善尿液滞留。5、主动治疗原发病如多囊肾、蹄形肾、海绵肾等，以及甲状旁腺功能亢进，高尿酸症、高草酸尿症等。怎样预防泌尿系结石？1、多喝水，不憋尿。多水多尿有利于细菌和易成结石的物质迅速排出体外，降低它们在肾、膀胱停留的时间，减轻肾脏和膀胱受害的机会。2、少喝啤酒。因啤酒里的麦芽汁中富具有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，有助结石的形成。3、少吃肉类、动物内脏。因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿而尿酸是形成结石的成份。所以，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。4、少吃食盐，不宜多吃糖。太咸的饮食会加重肾脏的工作承担，并能够干扰预防和治疗肾结石药物的代谢作用。怎样预防泌尿系结石？5、睡前别喝牛奶。因为牛奶中含钙较多，饮牛奶后２～３小时，正是钙经过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，尿液中钙离子过多，故易形成结石。6、晚餐早吃。人的排钙高峰期常在进餐后４～５小时，若晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已上床入睡，尿液便潴留在输尿管、膀胱等尿路中，不能及时排出体外，轻易沉积下来形成小晶体，逐渐扩大形成结石。7、多吃蔬菜和水果，慎食菠菜，豆类。蔬菜和水果含维生素Ｂ１及维生素Ｃ，它们在体内最终裔谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗和预防结石。但菠菜、豆类竹笋等食品都是含草酸较高的食物，宜少吃。主动预防和治疗泌尿系感染。怎样预防泌尿系结石？8，合适体育活动，增长机体免疫功能，改善工作环境，防止长久高温作业，有针对性改善水源水质，降低饮用水中浓度过高矿物质的含量。9，主动治疗原发病.如泌尿系的感染、肾盂输尿管的狭窄，高尿酸血症，甲状旁腺功能亢进等。泌尿系结石的诊疗1、经过病史和体检：与活动有关的疼痛和血尿，经典的肾绞痛2、试验室检验（尿常规、钙、磷、尿酸、草酸、肾功能测定）3、影像学检验（超声、X线检验、放射性核素、内镜检验）。泌尿系结石的治疗1、病因治疗（解除病因如调整内分泌、解除尿路梗阻等）。2、药物治疗：经过分析结石成份，拟定药物治疗方案。调整尿液的酸碱度。针对敏感菌的抗感染的治疗，解痉止痛药物的对症治疗等。体外冲击波碎石（ESWL)经过超声或者X线结石定位，利用高能量冲击波聚焦于结石。使结石裂解，随尿液排出体外。适应于肾、输尿管上段结石。禁忌症（结石远端梗阻、妊娠、出血性疾病、尿路感染及严重肾功能不全等）。碎石效果：与结石的部位、大小、性质、是否嵌顿有关。假如结石过大需屡次碎石，残石率高，清除时间长。胱氨酸、草酸钙结石坚硬不易粉碎。碎石后出现血尿、肾输尿管绞痛、继发感染等需对症治疗。若需再次碎石，间隔时间必须不少于一周。微创手术碎石取石经皮肾镜取石术(PCNL)：经皮肾穿刺直达肾盂或肾盏。扩张并建立通道插入肾镜，直视下激光或超声碎石或取石。对结石较大较硬，结石远端梗阻、复发性结石等尤其合适。可联合体外冲击波碎石处理肾、输尿管上段结石。输尿管镜碎石取石术（URL）：经尿道、膀胱、输尿管口进入输尿管，直视下激光或超声碎石或取石。输尿管软镜碎石取石术：经尿道、膀胱、输尿管口进入输尿管，直视下激光或超声碎石或取石。合适于肾、输尿管结石。膀胱镜碎石取石术：合适于单发或者少许膀胱内结石，直视下激光或超声碎石或取石。微创手术取石的示意图开放手术取石开放性手术涉及肾盂切开取石、肾实质切开取石、肾部分切除、肾切除术、输尿管切开取石、膀胱切开取石等。开放性手术手术创伤大，合适于微创手术无法处理的泌尿系结石。伴随泌尿外科技术和设备的进步，开放性手术治疗泌尿系结石已经愈来愈少。驻马店市中医院外三科治疗泌尿系结石在院领导及各位教授同仁支持下我院泌尿外科不断发展壮大，我们拥有技术可靠、经验丰富的医疗团队，拥有肾镜、输尿管镜、膀胱镜、体外碎石机、高清全套德国狼牌腹腔镜、超大功率钬激光、气压弹道碎石系统等全套先进手术设备。亲密与国内、省内教授交流，主动学习开展新技术，掌握了先进的泌尿系结石治疗的技术、理念，根据病人详细病情，采用科学的个体化治疗方案，取得了