第五章第二节下肢运动学髋

武汉民政职业学院康复医疗学院肖晓鸿《人体运动学》

第五章关节运动学第一节髋与骨盆关节运动学骨与韧带1关节2肌肉和神经支配3学习内容运动学特征4一、构成和运动

骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨构成，具有保护盆腔脏器和传递来自头、臂、躯干的力到达下肢。骨盆的连接有7个关节：腰骶关节（1个）骶髂关节（2个）骶尾关节（1个）耻骨联合（1个）髋关节(2个)。髋骨一、构成和运动髋关节是连接躯干与下肢的主要关节，也是全身负荷体重最多、受力最重的关节。在完毕站立和负荷体重的同步，还在走、跑、坐、蹲等大范围运动中起关键作用，因而成为人体最稳定又具有很大活动度的关节，并有精确的对合装置和控制系统。一、构成和运动髋关节（1）髋关节构成髋臼股骨头（2）囊外韧带髂股韧带坐股韧带耻股韧带（3）囊内韧带：股骨头韧带（4）运动：屈/伸,收/展,旋内/旋外,环转股骨头易向下方脱位额状轴：屈伸的轴是水平的额状轴。矢状轴：内收-外展的运动轴为矢状轴。垂直轴：内旋和外旋的运动轴。解剖轴：股骨的解剖轴是一条经过股骨干的直线。机械轴：为髋关节中心和膝关节中心的连线。髋关节的轴一、构成和运动1.髋臼：髋臼由髂骨、坐骨和耻骨三部分构成。中央为髋臼窝，内衬半月形软骨，其下缘由髋臼横韧带连接，周围有关节唇。髋臼朝前下外方，内下方软骨缺如，形成髋臼切迹。髋臼的上1/3是髋关节主要负重区，厚而坚强；髋臼后1/3能维持关节稳定，较厚。一、构成和运动2.股骨头：是髋关节球臼构造中的凸出部分，相当于圆球的三分之二，方向朝上、内、前。有一凹陷，称股骨头凹，有圆韧带附着。股骨头的关节软骨，厚薄不一，中内侧面最厚，周围部最薄。一、构成和运动3.大转子：股骨颈与股骨体连接处上外侧的方形隆起称之为大转子。4.小转子：股骨后上内侧股骨颈内下方的骨性隆起称为小转子。一、构成和运动5.髋关节的韧带（1）髂股韧带位于关节前面，是人体强有力的韧带之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，经关节囊前方止于转子间线。加强关节囊限制大腿过伸（使其只能伸15°左右）限制大腿内收限制过伸引起的脱位（2）耻股韧带位于髋关节内侧，略作螺旋状，限制髋关节过分外展和外旋。（3）坐股韧带较薄，起自坐骨，位于髋关节背面，限制髋关节的内旋。（4）股骨头韧带位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹，营养股骨头的血管从此韧带中经过，成年后封闭，对股骨头起固定作用。

作用5.髋关节的韧带6.髋关节特点①髋臼周围有软性髋臼唇使之加宽加深；②股骨头成球形，与髋臼相匹配；③周围有紧张而强大的韧带保护；④周围有丰富的肌肉覆盖；⑤关节囊厚而坚韧。⑥股骨颈狭长，与股骨干成角度，具有力学意义及增长髋关节的活动范围；⑦股骨头凹处有韧带与髋臼相连，内有血管可为股骨头提供营养；一、构成和运动

颈干角：股骨颈的轴线与股骨干的轴线所形成的角为颈干角。正常成年人平均成125°。颈干角不小于125°，称为髋外翻，并伴有下肢长度的增长；颈干角不不小于125°成髋内翻，并伴有下肢长度的降低。一、构成和运动前倾角：股骨颈的轴线与股骨内外髁的髁间连线间有历来前扭转的角度，为12°～15°（平均12°）锐角。前倾角过大，髋关节旋前。前倾角过小，髋关节旋后。骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，属微动关节，周围有坚强的韧带加固。耻骨联合左右两块髋骨的耻骨在骨盆前正中线上以耻骨间盘连接形成。尾骨连接骶尾连接和尾骨间连接均属软骨联合，有少许的前后运动。二、关节1.耻骨角耻骨角是位于骨盆前部，由耻骨联合部下端与左右耻骨下支构成，具有极其主要的性别差别。一般男性耻骨角呈“V”形，约70°〜75°,近似于将手掌贴于耻骨联合部，分开中指与食指所形成的角。女性呈“U”形，约90°〜110°,近似于将手掌贴于耻骨联合部，分开食指与拇指所形成的角。根据耻骨角大小来推断性别，界线值85°，—般不小于85°为女性。这是因为女性的骨盆，还要适应分娩的需要，耻骨角度增大，能够增长骨性产道的宽度，有利于分娩。2.耻骨联合耻骨联合是由骨盆的两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连接构成。耻骨间盘中往往出现矢状位的裂隙，耻骨间盘女性较男性的厚，裂隙也较大，孕妇和经产妇尤为明显。耻骨联合的活动甚微，但在分娩过程中，有轻度分离，以增大骨盆的径线。骨盆倾斜度骨盆倾斜度是指骨盆上口平面与水平面之间约50-60度的夹角度数。人体直立时，骨盆向前倾斜，骨盆两侧髂前上棘和耻骨结节处于一种冠状面上，尾尖和耻骨联合上缘则处于一种水平面上。骨盆上口平面与水平面之间约50-55度的（女性可为60度）夹角称为骨盆倾斜度。3.髋关节运动三轴运动，即：屈伸、内收外展、旋内旋外及环转。（1）屈、伸：绕冠状轴向前为屈，向后为伸。范围：屈0°～125°，伸0°～15°。测定措施：平卧位，下肢伸直，此时髋关节处于0°位。下肢抬高，大腿紧靠腹部为屈髋，下肢向后提拉为伸髋。（2）内收、外展：矢状轴。范围：内收0°～45°，外展0°～45°。测量措施：下肢向躯干正中线靠拢为内收，远离躯干正中线为外展。（3）内旋、外旋：矢状轴。范围：内旋、外旋范围分别为0°～45°，旋外不小于旋内。髋关节的内收和外旋运动有下列三种体位测量措施：A.髋膝伸直位：下肢伸直位，肢体（股骨）内旋或外旋；B.仰卧屈髋屈膝90°位：以股骨头为中心的股骨轴旋转；C.俯卧伸髋屈膝90°位：以股骨头为中心的轴向旋转。髋关节活动范围4.限制髋关节运动幅度的原因（1）关节窝深：容纳股骨头2/3；髋臼唇加深关节窝，几乎使整个股骨头被包绕在关节窝内，髋关节活动时股骨头不易脱出。（2）关节囊厚而坚韧：增长稳固性，限制关节活动幅度。（3）关节周围韧带数量多且紧张有力，加固髋关节。1）髂股韧带最为坚韧，可随髋关节后伸而逐渐紧张，限制髋关节过分后伸。2）髋关节紧密对合时，耻骨韧带及坐骨韧带紧张，预防髋关节过分外展、内收或旋内。5.日常生活中的主动运动范围

研究显示：髋关节只要屈曲120°，外展20°，外旋20°即可确保日常活动的进行。另有研究显示：髋关节在正常行走时的平均运动幅度：矢状面52°、冠状面12°、水平面13°；在各个方向上的活动度平均为：屈曲37°、外展7°、内旋5°和外旋9°。屈肌群：主要为髂肌及股直肌，缝匠肌、耻骨肌、臀中肌前部及阔筋膜张肌，收肌中尤其是长收肌，当髋关节有完全伸展位开始屈曲时也参加。伸肌群：主要为臀大肌及股后肌。外展肌群：主要为臀中、小肌，辅以阔筋膜张肌及缝匠肌。内收肌群：主要为长、短及大收肌，辅以耻骨肌及股薄肌。内旋肌群：主要为阔筋膜张肌及臀中、小肌的前侧纤维。外旋肌群：主要为臀大肌、闭孔肌、孖肌及股方肌，辅以梨状肌及缝匠肌。三、肌肉和神经支配三、肌肉和神经支配这些肌肉围绕髋关节，形成强大的外层支持构造，确保髋关节的稳定性。增强其肌力对于预防髋关节的脱位很主要，在承重和步行中髋外展肌群、内收肌群、臀大肌、伸躯干肌和股四头肌占有主要位置，所以在髋关节伤病人应着重做这些肌群的抗阻练习。支配髋关节的神经，前后各两条，前方涉及股神经和闭孔神经，后方有坐骨神经和臀上神经。髋关节大部分由闭孔神经供给，因为闭孔神经亦同步支配膝关节，所以有时临床上的髋关节疾病，可首先体现为膝关节疼痛。5、股骨头和颈血液供给髋关节由臀上、下动脉，旋股内、外侧动脉供给，其中以旋股内侧动脉最为主要。股骨头、股骨颈的血供主要有三组构成：闭孔动脉关节囊动脉股骨干滋养动脉股骨头和颈血液供给股骨头和颈血液供给四、髋关节生物力学1.拱形构造正面观，骶骨前宽后窄，骶结节韧带、骶棘韧带及骶髂韧带等，阻止骶骨转动或滑脱。双侧髋关节与骨盆支持体重时，支持力最大。人体直立时，重力由腰椎经骶骨、骶髂关节、髋臼传至股骨头，形成“立弓”，坐位时，重力由骶骨向两侧传至坐骨结节，形成“坐弓”。四、髋关节生物力学（2）Pauwels理论：单足站立时，站立侧股骨头承重为体重的4倍。行走时，股骨头受力受步行加速度的影响。正常情况下，在步行的支撑期足跟着地时，股骨头受力约为体重的5.8倍。在跑、跳时，股骨头的承重可达体重的10或10余倍。所以，股骨头具有繁重的承重功能。单足站立可觉得是一种类似杠杆构造。股骨头是杠杆支点，在额状面，由股骨头到髋外展肌力臂与其到骨盆侧重臂比约为1:3，故两端承重比为3:1，即外展肌需承受3倍于体重（P）的重量（3P）。要确保平衡，需各方向力应大小相等、方向相反，所以，从承重方面来讲，股骨头处承重应约为体重的4倍（4P）。四、髋关节生物力学3.Ward三角区Ward三角区是指内侧骨小梁系统和外侧骨小梁系统在股骨颈交叉的中心区形成一种三角形脆弱区，即股骨颈区，所以股骨颈轻易骨折。股骨头颈有两种不同排列的骨小梁系统。一是承受压力的内侧骨小梁系统，一是承受张力的外侧骨小梁系统。股骨头的压力曲线与张力曲线之间有细梁相连，中间有一骨密度减低区，称为ward三角，ward三角由股骨上段的主抗压骨小梁、主抗张骨小梁、次抗压骨小梁构成，其间仅充以疏松的结缔组织。四、髋关节生物力学4.Wolff定律（伍尔夫定律）是指骨骼的功能是承受活动期间骨组织的机械应变。wolff定律指出：骨骼的生长会受到力学刺激影响而变化其构造。用之则强，废用则弱。运动不但使人骨增粗、皮质骨加厚，而且也使骨密度增高、关节活动灵活，能够承受较大负荷。对老年人来说，尤其是绝经后妇女可预防和少患骨质疏松症，降低老年人骨折发生率。运动只能预防骨质疏松，而不能作为骨质疏松的治疗措施。5.股骨头与髋臼的精密对合。股骨头与髋臼形成的髋关节结合紧密，有一系列构造使其难于脱位。①股骨头：股骨头有一凹陷，称股骨头凹，有股骨头韧带附着。与髋臼相比，股骨头的关节面较大，增长了髋关节活动范围。②髋臼：髋臼由髂骨、坐骨和耻骨三部分构成。周围有关节唇，使髋臼变深，以防脱位。髋臼的上1/3是主要负重区，厚而坚强；髋臼后1/3能维持关节稳定，较厚。此两部分均须相当暴力才干引起骨折。髋关节背面与坐骨神经贴近，此部骨折移位或手术时易损伤神经。髋臼下1/3（或内壁）与上、后部比较，显得较薄，造成骨折需要的暴力也较小，此部如发生断裂，对后来髋关节功能影响较小。③内部负压增长：以上构造可使髋关节内部负压增长。四、髋关节生物力学当髋关节处于某种易于脱位的位置又受到外力时，仍可能发生脱位。全髋关节置换术后应防止置换的股骨头假体和髋臼假体发生碰撞而发生髋关节的脱位。两个位置易引起术后髋关节脱位：①过分屈曲、内收和内旋可引起关节后脱位，一般见于病人坐在低凳，试图站立时；②伸直位过分内收和外旋引起前脱位，多见于前方入路，或假体位置过于前倾者。6.人工髋关节置换术后注意姿势6.人工髋关节置换术后注意姿势全髋关节置换术后早期正确的坐姿和动作：确保髋关节外展15-30°/内旋5-10°，坐时伸髋/微微屈曲髋部（专门的椅子），不应屈伸向前、垫高腿或交叠双腿。当暴力使髋关节急速过分外展时，股骨大转子可被髋臼上缘挡住，而顶出髋臼突破关节囊前下方的弱点，发生前脱位。注意：①膝不能高过术后髋，致角度不不小于90度；②坐时，膝在髋如下，绝不身体前倾；③蹲时，弯未手术膝，术后腿保持伸直在后；④当两腿伸直平坐时，牢记两手向后撑，千万不要身体前倾；⑤躺床上时，不论仰卧或侧卧两腿间夹一枕头，以防术后髋内收。Nelaton线髂前上棘与坐骨结节连线正常时经过大转子顶点，称为Nelaton线，髋关节脱位时大转子在此线之上。Trendelenburg征又称屈氏征，或单足站立试验，在正常情况下，用单足站立时，臀中小肌收缩，对侧骨盆抬起，才干保持身体平衡，假如站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为单足站立试验阳性。Allis征(Galezzi征)使新生儿平卧