医德的基本原则

第三章医德的基本原则

医德基本原则，简称医德原则，是由医者职业决定的，医务人员应该自觉遵守的最基本的医德准则和根本要求，它是调整多种医疗关系的根本指导原则，也是衡量医务人员医德水平的最高原则。我国医德基本原则老式医德基本原则“志怀救济，普同一等”。当代医德基本原则救死扶伤，防病治病，实施社会主义的人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”第一节医学人道主义原则一、医学人道主义的形成与发展（一）中国古代人道思想儒家伦理思想的关键是“仁”，其基本观点是“爱人、行善、慎独”。儒家经典《礼记·礼运》：“大道之行也，天下为公。选贤与能，讲信修睦。故人不独亲其亲，不独子其子，使老有所终，壮有所用，幼有所长，矜寡孤单废疾者皆有所养……”范仲淹：先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。儒家提出的行为模式:取譬于己，推己及人。

孔子：夫仁者，己欲立而立人，己欲达而达人。中国古代医学中的人道思想东汉名医张仲景《伤寒杂病论》：

“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中可保身长全”。中国古代医学中的人道思想唐代名医孙思邈《大医精诚》“精”，即医术要精；“诚”，即品德要好，在品德涵养上要安神定志，无欲无求，对病人富有同情心，一视同仁。中国古代医学中的人道思想明代陈实功应戒贫富不等；为妇女看病应有侍者在旁；不可诋毁同道；不可离家游玩；对娼妓等应视为良家子女，不可不尊等。杏林春暖对中国古代医学伦理的评价（1）“仁爱救人”的行医准则。（2）内省、慎独的医学道德涵养措施。（3）“推己及人”与“易地以观”的医学道德情感。中国古代医学伦理的不足（1）封建伦理糟粕（2）忠君孝亲思想（3）主体性思想缺乏（4）父子君臣的等级思想（5）患者缺乏权利意识主体性思想缺乏儒家“仁”学有不少可贵之处，在老式医德的熏陶之下，中国古代产生了许许多多的名医名家，也留下了“杏林春暖”等流传千古的医德佳话。但是儒学也有本身的局限，受其影响，在中国老式医德中，行医者的家长作风由来已久。儒学是一种缺乏主体性思想的哲学。孔子的“仁”是以自己为出发点，然后推己及人，这种“仁”是出自“自我”的施舍和恩赐，而并非出自对别人的“主体性”的认可。“己欲立而立人、己欲达而达人”和“己所不欲，勿施于人”的关爱，是以自己作为原则，而忽视了人际间价值观的差别性。父子君臣的等级思想中国的医患关系——父子关系。“医者父母心”要求为医者须怀着父母疼爱孩子般的心去关心病人，同步赋予了医者父母般的权力。家长主义在中国的医疗领域一直占据着主导地位，医患关系是“主动-被动”型模式。患者找医生看病叫“求医问药”。既然是“求”，医家“应”了这“求”，病家就应满足，就当千恩万谢，哪里还能计较“应”的方式、态度、效果？既然是“恩泽于尔，何有不满之言？”优越的心态使为医者将本身置于“上帝”、“天使”的角色，对患者的权益没有充分的意识。医患之间不是独立的个人之间的互动关系，而是施予与被施予、恩赐与被恩赐、命令与服从的关系。患者缺乏权利意识中国人的“道德观念是按照家庭生活方式培养的……‘在家靠父母，出门靠朋友’，生活中总得有个依托。”这种心理定势带入医患关系，使患者依托医生，医生代患者做主成为天经地义、自然而然的事。什么信息该告知或不告知患者，怎样作对患者最为有利，一切由医生决定，而患者本人对此习觉得常，逐渐淡忘了自己的权利。医疗领域中的家长制正是建立在这么的假设上：为医者与患者之间具有相互的感情联络，犹如家长和子女，但何以确保全部为医者对患者都有父母对子女那种情感和爱心，却没有相应的要求。改革开放变化了人们的思想意识，出于对本身价值的肯定和对本身权利和利益的维护，逐渐开始以新的思维方式重新定位医患间的相互关系。医疗纠纷的增多正是从一种侧面反应了患者权利意识增强与老式的主动-被动型医患模式的冲突。第一节医学人道主义原则(二)西方人道思想1、古希腊人道主义思想《希波克拉底誓言》①行医的宗旨是“遵守为病家谋利益之信条”；②强调医生的品德涵养；③强调尊重同道；④提出为病家保守秘密的要求。第一节医学人道主义原则2、古阿拉伯医学道德迈蒙尼提斯（Maimonides,1135-1204）中世纪犹太哲学家、医生、神学家，生于西班牙，后在埃及任萨拉丁的衔医，长久从事哲学研究、行医。《迈蒙尼提斯祷文》永生之上帝既命予善顾世人之生命之康健，惟愿予爱惜医道之心策予迈进，无时或已，毋令贪欲、吝念、虚荣，名利侵扰予怀，盖此种种胥属真理与慈善之敌，足以使予受其诱惑而忘却为人类谋幸福之高尚目的。愿吾视病人如受难之同胞。愿上帝赐予以精力、时间与机会，俾得学业日进，见闻日广，盖知也无涯，涓涓日积，方成江河。且世间医术日新，觉今是而昨非，至明日又悟今日之非矣。神乎，汝既命予善视世人之生死，则予谨以此身许职。予今为予之职业祷告上帝：事功艰且巨，愿神全我功；若无神佑助，人力每有穷；启我爱医术，复爱世间人；存心好名利，真理日沉沦；愿绝名利心，服务一念诚；神清求体健，竭力医病人；无分爱与憎，不问富与贫；凡诸疾病者，一视犹如仁。第一节医学人道主义原则3、古印度医学道德

公元前5世纪印度外科鼻祖妙闻出版了《妙闻集》“医生要有一切必要的知识，要洁身自持，要使患者信仰，并尽一切力量为患者服务。”“正确的知识，广博的经验，聪明的知觉和对患者的同情，是为医者四德。”公元前1世纪印度内科鼻祖罗迦出版了《罗迦集》“医生治病既不为己，亦不为任何利欲，纯为谋人幸福，所以医业高于一切；凡以治病谋利者，有如专注于沙砾，而忽视金子之人。”第一节医学人道主义原则（三）近代人文主义思潮的基本思想

1.近代人文主义思潮的基本思想

（1）反对神权对人侵犯，要求肯定人的价值

（2）反对宗教禁欲主义，肯定现实人生的意义

（3）反对封建专制主义和世袭等级制度（1）反对神权对人侵犯，要求肯定人的价值“我是人，但凡人的一切特征我都具有。”——古代箴言“人的高贵，就其许许多多的成果而言，超出了天使的高贵。”——但丁“人是多么了不起的一件作品！理性是多么高贵，力量是多么无穷！仪表是多么的端正，多么出众！论行动，多么象天使！论了解，多么象天神！宇宙的精髓，万物的灵长！”——莎士比亚蒙娜·丽莎岩间圣母薄伽丘《十日谈》绿鹅《十日谈》是意大利文艺复兴时期作家薄伽丘的一部短篇小说集，是欧洲近代文学史上第一部现实主义作品，对后世影响很大。作品围绕十个男女青年为规避黑死病，住在佛罗伦萨乡间的一种别墅里，十天里轮番采用讲故事的方式自娱自乐，故名《十日谈》。

反对宗教禁欲主义，肯定现实人生的意义人文主义者觉得，人生的目的不是死后的“永生”，而是现世的享有，人是生活的发明者和享有着，应该享有人世的快乐。性行为的意义在于其本身，而不主要是为了传宗接代。（3）反对封建专制主义和世袭等级制度“真正的高贵不在于出身、门第，而在于人本身品质的优良。”——但丁“我们人类是天生一律平等的，只有品德才是辨别人类的原则，那发挥大才大德的人才当得起一种‘贵’字，不然只能算是贱，这条最基本的法律被世俗的谬见所掩盖了。”——薄伽丘第一节医学人道主义原则2、近代医学人道主义德国著名医生胡弗兰《医学十二箴》“医生或者不是为了自己，而是为了别人，不要追求声誉和个人利益，而是要用忘我的工作来救治别人，救死扶伤、治病救人，不应该怀有别的个人目的；在病人面前，该考虑的仅仅是他的病情，而不是病人的地位和钱财；病人是你服务的靶子，决不能去玩弄他们；经过你的言语和行动来赢得病人的信任；不要告诉病人的病情已经处于无望的情况；尽量降低病人的医疗费用。”

第一节医学人道主义原则（四）当代医学人道主义的发展1、诞生一系列国际性的医学伦理规范2、公益论成为医学伦理学的理论基础

《日内瓦公约》（1864-1949年）《悉尼宣言》（1968年）《东京宣言》（1975年）《夏威夷宣言》（1977年）公益论卫生事业的性质：政府实施一定福利政策的社会公益性事业。卫生事业公益性的基本特征：举行卫生事业不收取投资回报；卫生事业享有政府予以的某些特权；政府对卫生工作实施政策干预和法规管理等。卫生事业的公益性决定了医疗机构的非获利性，合理的补偿是医疗机构生存的必然要求。福利：政府或社会团队经过再分配形式给劳动者或社会组员的一种物质帮助或照顾，是用国家财政去扶持，实施一定的免费或少许收费的政策，“一定”就意味着有程度，是由目前我国经济发展水平所决定的。第一节医学人道主义原则二、医学人道主义的概念及主要内容（一）人道主义的概念在医学活动中，尤其是在医患关系中体现出来的同情、关心病人，尊重病人的人格与权利，维护病人利益，珍视人的生命价值和质量的伦理思想及理论。（二）主要内容1.贵人2.尊生3.爱人第二节全心全意为人民服务原则一、服务是医业的根本属性（一）服务的内涵及特点1.服务的内涵服务就是“为别人做事，满足别人需要”。2.服务的性质（1）服务的主体——供方和需方供方——服务的提供单位；需方——顾客、服务的接受者（2）服务的内涵：服务是一组或者一种具有无形性的过程和结果，经过这个过程能够满足顾客的某种需要，在这个过程中服务的生产和消费同步发生，且由供方和需方共同完毕。

第二节全心全意为人民服务原则二、服务内容及其推论（一）服务对象第一（二）精研医学，发展医学

1、知识广博而精深

2、富有哲学头脑第三节公正公平原则一、公正原则及其内容（一）何谓公正？

公正是给人应得，即行为对象应受的行为，是给人应得而不给人不应得的行为；

不公正是行为对象不应受的行为，是给人不应得而不给人应得的行为。

第三节公正公平原则什么叫给人应得？应得必然与应得者此前的行为有关，应得乃是一种回报或互换。公正是一种回报或互换。第三节公正公平原则滴水之恩涌泉相报和涌泉之恩滴水相报，都是回报或互换，这些行为是公正的吗？公正是平等（相同、同等）的利害相互换的善的行为，是等利害互换的善行；不公正则是不平等（不相同、不同等）的利害相互换的恶的行为，是不等利害互换的恶行。第三节公正公平原则公正的起源和前提归结为两个条件客观条件：财富的相对匮乏。财富的匮乏必然要求等利互换。主观条件：人性的自私和有限的慷慨。自私和有限慷慨必然斤斤计较等利互换。第三节公正公平原则主动公正和悲观公正主动公正——等利互换的公正。悲观公正——等害互换或同等报复的公正。第三节公正公平原则任何公正都是一种善行，而等害互换却属于复仇、报复、目的害人的行为境界，怎么可能是一种道德善呢？等害互换就其成果来说是极其巨大的善。因为等害互换意味着一种人损害社会和别人，他也会受到同等的损害。使人们防止相互损害，有利于社会发展和人际交往，符合道德目的，是极为主要的道德善。第三节公正公平原则（二）公正原则1.平均主义公正观友好团结为价值取向，却压抑了强者的进取和开拓。2.报复主义公正观注重人格尊严，但易滥加报复，造成更多更大的不公和伤害。3.等级主义公正观倾向于稳定安宁，却以牺牲广大被压迫阶级利益为代价。4.功利主义公正观注重效率利益，忽视了弱者的人格尊严。5.人道主义公正观有利于保护弱者，如老弱病残，但也会给强者造成不良影响。第三节公正公平原则二、正确看待平等（一）平等概念平等是人们相互间与利益取得有关的相同性；不平等是人们相互间与利益取得有关的差别。相同性：所取得的利益之本身相同；所取得的利益起源相同。第三节公正公平原则二、正确看待平等（一）平等概念人的天资与性别并不直接就是利益，但能够带来利益，是利益的起源。故两人在天资与性别方面相同，属于所获利益起源相同。人的工资与职务本身直接就是利益，故两人若是工资与职务相同，便属于所获利益本身相同。第三节公正公平原则二、正确看待平等（二）平等总原则完全平等原则：基本权利分配原则。基本权利：人们生存和发展的必要的、起码的、最低的权利，是满足人们政治、经济、思想等方面的基本的、起码的、最低的需要的权利。百分比平等原则：非基本权利分配原则。非基本权利：人们生存和发展的比较高级的权利，是满足人们政治、经济、思想等方面的比较高级需要的权利。如一种人能否享有选举权与被选举权是基本的政治权利，至于能否当选或担任何种官职则是非基本的政治权利。第三节公正公平原则二、正确看待平等（三）平等详细原则1.平均主义平等观注重终点和分配均等，漠视起点和机会的平等。有利社会稳定，但易造成吃大锅饭的局面。第三节公正公平原则二、正确看待平等（三）平等详细原则2.自由主义平等观侧重权利、机会平等，主张人人有平等竞争的起点，却默认终点的不平等。有利于激发个人的主动性，不利于社会的稳定。第三节公正公平原则二、正确看待平等（三）平等详细原则3.马克思主义的平等观单纯的分配均等有利于社会稳定却影响着人们的劳动热情、个性发展和社会财富的增长；单纯的权利与机会均等有利于人的自由发展和社会财富的增长，却轻易造成贫富悬殊，甚至造成社会内部不同阶级或阶层的冲突。所以，既要主张权利与机会的平等，主张有平等的竞争起点，又要考虑过程平等和分配平等，共同遵照游戏规则，反对两极分化。第四节优化原则一、整体优化（一）人与环境1.自然环境人体的健康情况与自然环境息息有关。2.社会环境

由国家制度、经济、政治、文化、教育、科技、道