脑出血护理查房

脑出血查房目的了解脑出血的有关概念、常见病因、临床体现及治疗措施熟悉此病有关的护理诊疗、措施及健康教育什么是脑出血脑出血（cerebralhemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等亲密有关。脑出血的患者往往因为情绪激动、费力用力时忽然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。治疗原则治疗原则为平静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和降低复发。1、一般应卧床休息2～4周，保持平静，防止情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识变化。2、保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。3、水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。注意预防水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。4、调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。5、明显头痛、过分烦躁不安者，可酌情合适予以镇定止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。6、降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达成高峰，维持3～5天后逐渐消退，可连续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要原因。主动控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的主要环节。7、一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。8、康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提升生活质量有益。祝安全男60岁于2023年9月14日入院主诉：头昏，乏力，呕血5小时伴昏倒1次入院方式：患者由轮椅入院，无过敏史入院前5小时，患者无明显诱因出现头昏，乏、感，并于行走中站立不稳昏倒1次。神志清醒，无昏迷，抽搐，口吐白沫。后一直感头昏，乏力并卧床休息。精神差。呕血1次，为黑色胃内容物，量约250g。患者无明显大汗淋漓，烦躁体现。双瞳等大等圆，直径约2mm，光反射迟钝，耳后乳突区青紫，双鼻腔可见淡血性液体流出。T:37.2，P:70次/分，R：18次/分，BP：153/94mmHG病史报告病史报告目前诊疗：右枕部急性硬膜外血肿、双额叶脑内血肿、右枕骨骨折辅助检验：颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检验还可评价出血的进展情况。对发觉构造异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊疗不及CT。2023-9-15患者在全麻下行右颞枕部硬膜外血肿开颅术。术后予以呼吸机，止血，护脑，营养神经、保护胃粘膜，缓解气道痉挛，补液等急救治疗。9-16患者在全麻下行双额部硬膜下血肿开颅血肿清除术。术后予以呼吸机，止血，护脑，营养神经、保护胃粘膜，缓解气道痉挛，补液等急救治疗。9-17患者自主呼吸恢复，拔出气管导管，停呼吸机9-18输入红细胞悬液2U9-21予以抗感染、护脑、营养神经、保护胃粘膜、缓解气道痉挛、抗癫痫、静脉营养、纠正贫血、补液等治疗9-22报危急值：N：114.7mmol/L，进行补钠10-2患者管喂咖啡色内容物，行胃肠减压。10-12患者明显好转，转回一般病房。护理问题及诊疗1.并发症脑疝严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并统计。掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加紧，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发觉异常情况，及时告知医师处理。急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外。发觉脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。使用脱水剂要绝对确保迅速输入，以达成脱水、降颅压的作用。在急救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时予以负压抽吸痰液。将头偏向一侧，预防呕吐物返流造成误吸。呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采用必要的措施预防褥疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。2.意识障碍与脑损伤、颅内压增高有关

患者应绝对静卧，尽量防止不必要的搬动，降低颅内压可选用20%甘露醇溶液，改善脑缺氧、保护脑细胞，连续氧气吸入，注意观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔和神志变化，必要时手术引流减压或清除血肿3.躯体移动障碍与脑损伤后肢体功能障

定时为病人进行翻身拍背、严密监测患者的行动4.管道滑脱与患者烦躁有关

加强对患者的巡视，加强床边交接班制度，告知管道的主要性及拔除的危害性，全部管道均需妥善固定，并预留一定的活动长度，切不可牵拉过分以免造成管道脱落，进行保护性约束5.头痛与血液刺激或颅内压增高有关常用药物有甘露醇、甘油果糖，以及呋噻米，一般是20%甘露醇125毫升～250毫升迅速静脉滴注，平均6～8个小时反复1次。静脉泵入尼膜同可缓解脑血管痉挛及降压，急性期头2—3天可予以止血药，能够预防继续出血和治疗应激性消化道出血。6.发烧与感染有关大动脉处冰敷冰袋，降低被改，必要时予以退烧针。7.清理呼吸道低效：与长久卧床有关观察病人痰液的性质、量，是否易咯出，以及干湿哕音和痰鸣音的变化情况。注意病人是否有呼吸困难、紫绀、烦躁不安等呼吸道阻塞症的发生。帮助病人翻身及行背部叩击维持。保持充分的水分摄入。遵医嘱定时进行雾化吸入8.排尿模式的变化与留置尿管有关

为病人翻身时注意保护勿脱出对烦躁病人约束固定好四肢，预防病人强行拨管保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染，尿管长久留置时，每七天更换抗返流尿袋1次，每2周更换导尿管一次，每天予以生理盐水冲洗膀胱，能够预防尿管堵塞，确保引流通畅，减轻疼痛和刺激，预防感染，有利于膀胱功能恢复。9.营养失调低于机体需要量与取得食物困难或无能力取得食物有关

对于长久卧床，留置胃管，昏迷的患者供给高营养的流质饮食，确保病人摄入足够的蛋白质和热量注食时尽量采用坐位或半坐位，不能坐的须将头偏向一侧。喂食时要注意量不能太大，速度不能太快，饮食一般采用混合奶（含牛奶、鸡蛋、糖、盐及维生素C），不应在室温下放置过久，以防变质，管饲温度应为38℃左右，温度过高易烫伤粘膜，过低使病人感到不适。开始时量宜少，待适应后逐渐增长。10.有皮肤完整性受损的危险与长久卧床有关

保持床铺清洁干燥无渣屑，皮肤清洁干燥，对易出汗的部位，可用爽身粉涂擦，大小便污染后要随时更换，预防汗、尿、粪浸渍，防止局部长久受压每1-2小时翻身一次，患者抬高床头时应同步摇高床尾，并屈髋30度，膝下垫软枕，预防身体下滑而摩擦皮肤，为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体防止拖、拉、拽等动。11.有受伤的危险与患者躁动不安有关

患者的双上肢用约束带进行约束12.语音沟通障碍与病变累及有关

向病人家眷解释失语的原因训练病人用非语言方式进行沟通体现情感和要求点头或摇头，摆手，表达接受或是不接受，是或不是手指某物配合表情表达需要健康教育病情平稳后即可抓紧早期锻炼，越早疗效越好。先做主动运动