常见情绪问题的心理咨询

第八章常见情绪问题的心理征询北京回龙观医院庞宇本章主要讨论：多种悲观情绪的概念、类型和体现；处理多种悲观情绪的基本技术。目的要求目的：

学习对多种悲观情绪的实用处理技术。

掌握：

焦急、抑郁、恐惊、愤怒四种情绪的含义

放松训练

系统脱敏

刺激情境重现法

冲击疗法

熟悉：

考试焦急的基本概念和种类

合理情绪疗法

常见的恐惊问题

宣泄法

了解：

常见悲观情绪对个体的影响

焦急的处理措施

强化法

教学内容第一节常见情绪问题的心理征询概述一、常见的情绪问题人们的社会生活到处伴伴随情绪的变化——悲痛欲绝，舒适快乐，孤单恐惊，焦急不安，欣喜若狂……常见的情绪问题有：焦急（anxiety）、抑郁(depression)、恐惊(fear)、愤怒(angry)等，它们都属于悲观情绪，有些甚至可能对生活产生很大的影响。二、常见情绪问题对个体的影响1.悲观情绪会对人们的生活产生负面影响影响人的思维和决策(1)情绪的变化对人的思维和决策产生主要的影响。(2)有情绪问题的人轻易出现极端或偏激的想法，影响人们做出正确的决策。影响人的身心健康(1)中医讲“喜难过”、“怒伤肝”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”之说。(2)个体长久受到不良情绪干扰而无法排解会影响心理健康，甚至会罹患抑郁症、焦急症等心理疾病。影响生活质量(1)拿破尔·希尔说：历来没有见过持悲观心态的人能够取得连续的成功。(2)在情绪低落或烦躁时做事效率明显降低，体现为思绪阻塞，行动缓慢，原来能做好的事情也会显得困难重重。影响人际关系(1)情绪是人际交往中一种不可缺乏的环节。(2)情绪问题对人际关系具有诸多排斥力量，体现如下：影响彼此之间的认识与了解；影响人们的沟通质量；情绪带有相互渲染性。2.悲观情绪也有主动作用信号作用：悲观情绪提醒人们对现实情况的某种不良感受，犹如信号那样提醒注意并加以消除。动机性作用：能够给人们提供必要的心理动机。例如，焦急和抑郁情绪提醒在现实与理想目的间存在差距，这使人们的内心形成一定的张力，促使其经过行动去缩短这一差距。第二节焦急

一、焦急的含义焦急（anxiety）是对将来的事情感到难以预测与驾驭而紧张不安的一种情绪状态。焦急情绪的不同分类：精神分析学派分类：现实性焦急、神经症性焦急、道德性焦急。特质性焦急与状态性焦急。现实性焦急和病理性焦急。二、常见的焦急问题1.考试焦急涉及考前焦急、考场焦急、考试后焦急、部分考试焦急。2.生理焦急如更年期焦急、月经期焦急、青春期焦急等。3.职场焦急因职位变动、工作压力大、竞争剧烈等问题产生的焦急。4．其他应激事件引起的焦急如婚姻冲突、亲人亡故、亲子关系不友好等问题以及环境适应困难问题等引起的焦急。三、焦急情绪的处理措施1．放松训练(relaxationresponse)焦急一般伴伴随身体的紧张。放松训练能够缓解身体的紧张，同步间接缓解心理的焦急状态。放松训练可分为肌肉放松和心理放松两种。肌肉放松是人为地经过降低肌肉的紧张来缓解人们的焦急水平。心理放松是经过心理刺激使人们处于一种放松状态。心理放松训练经常有指导语。要求在平静舒适的空间中，指导语要轻柔而舒缓地讲出，如有轻松舒缓的背景音乐作为配合，则效果愈加好。放松训练对焦急情绪和睡眠障碍等都有良好的效果，也能够作为催眠治疗的基础训练。2．自信训练(assertivetraining)让来访者经过某些训练重新树立自信心，从而缓解焦急情绪。角色互换：合用于人际焦急的来访者。详细程序：首先，帮助来访者树立决心。其次，拟定来访者的焦急水平。根据其心理和生理体现拟定0到4的焦急级别。第三，设置特定的情景，拟定相应的角色，然后做交往练习：征询师扮演一种成熟和自信的人，来访者扮演另一种与征询师互动的角色，鼓励来访者尽一切努力使自己体现出自信的行为等。第四，两个角色互换，做一样的练习。每次练习后作一次总结。强化训练：强化训练主要合用于对人际焦急的控制，同步对正常人提升自信也有很好的效果。这个措施涉及如下几种程序：第一，评估来访者的焦急等级，拟定其焦急的根源。第二，进行强化鼓励，目的是让来访者产生变化自已心理情况的强烈动机，并希望其与征询师达成良好的配合。第三，布置严格的活动作业，要求来访者每天完毕类似的活动5次左右，并对活动情况作详细的统计。征询师对每一次都要有评价，并提出进一步改善的措施。训练的时间长短因人而异，一般为一种月左右。3．系统脱敏(systematicdesensitization)诱导来访者缓慢地暴露在造成焦急的情境中，并经过心理的放松状态来对抗这种焦急情绪，从而达成消除焦急的目的。一般涉及三个环节：(1)排列出焦急的等级层次表。(2)进行放松训练。(3)进行系统脱敏过程，进行焦急反应与肌肉放松技术的结合训练。系统脱敏过程可分为想象系统脱敏和现实系统脱敏。(1)想象系统脱敏是让来访者处于全身肌肉放松状态下，经过模拟，由征询师做口头描述，让来访者进行想象，从最低焦急层次开始，想象当初情境，当真正进入情境时进行放松。然后再进入下一种焦急层次，如此渐进直到经过最终一种焦急层次。(2)现实脱敏是让来访者直接进入或接触造成焦急的现实刺激或情境，使之体验焦急，其他过程同想象系统脱敏过程。第三节抑郁一、抑郁的含义抑郁(depression)是一种悲观的情绪状态，体现为情绪低落、思维迟钝，感到生活无意义、前途无望而闷闷不乐，郁郁寡欢，严重者甚至有自杀观念。在当代社会里，人们的生活节奏快、工作压力大、人际关系复杂，因而会经常遭到抑郁情绪的侵袭。抑郁能够分为内源性抑郁和反应性抑郁两类：内源性抑郁是指由躯体“内部”原因如素质原因等引起的抑郁；反应性抑郁一般是指由外部环境事件所引起的抑郁，如对生活中的不幸事件、工作和学习压力等生活事件反应的成果。二、常见的抑郁原因最常见的原因往往是因为内心的矛盾冲突没有处理，在心中积蓄已久，又无法排解，从而引起多种抑郁问题。躯体原因引起的抑郁：尤其是慢性病，如结核病、慢性肝炎等。生活压力引起的抑郁：面对和处理生活中的重大事件，如升学、生育、购房等有困难时。工作压力引起的抑郁：工作压力是引起抑郁的主要起源。长时间的工作、剧烈的竞争、时刻面临失业的威胁、枯燥的工作等都轻易引起抑郁情绪。挫折引起的抑郁：挫折是个体在从事有目的活动过程中，遇到无法克服或自觉得无法克服的障碍和干扰，致使个人目的不能实现，个人需要不能满足的一种情绪状态。除此之外，个人的性格特点、处理问题的方式等和内分泌失调、脑血管器质性疾病也轻易引起抑郁情绪。三、处理措施抑郁情绪的产生大多是因为人们内心具有诸多冲突和矛盾没有处理，而心理征询给来访者提供了一种宣泄和疏导的渠道，帮助来访者降低甚至消除抑郁情绪。抑郁状态的人自我评价低，信心不足，所以一般性的支持如鼓励、抚慰、确保、疏导等对于早期治疗关系的建立是十分必要的。1．认知措施(cognitivemethod)合理情绪疗法。合理情绪措施主要涉及三个主要环节：第一，向来访者指出其信念是不合理的，抑郁情绪的产生与其不合理的信念有关；第二，鼓励、启发来访者对不合理信念提出质疑，并与之辩论；第三，放弃不合理信念和思维方式，打破旧的认知构造，建立新认知。2.家庭治疗对来访者及来访者家眷或亲密朋友进行恰当的教育是非常必要的。取得家庭组员的主动配合与支持，为来访者提供一种了解、温暖的环境，帮助并帮助来访者进行多种训练，鼓励来访者乐观看待生活。3．放松训练放松训练能够使处于抑郁状态的人从特定事件和环境中摆脱出来，给自己一种轻松的空间。

抑郁情绪的自我调整：1．调整心态用乐观、主动、向上的心态去面对周围的人和事，学会从多种角度来看待问题和处理问题。2．主动谋求社会支持和更多的人建立深厚的友谊。寻找周围的人和朋友去倾诉，取得更多的支持和提议。3．参加社会活动能够起到转移注意力，变换心情的作用。第四节恐惊一、恐惊的含义恐惊(fear)是人类和动物共有的原始情绪之一，指有机体在面临并企图摆脱某种危险或威胁而又无力抗争时产生的一种情绪体验。恐惊比其他任何一种情绪更有感染力。一种旁观者在看到或听到其他处于恐怖状态的人时，虽然在他的处境中没有任何能引起他恐慌的原因，也经常引起恐慌。二、常见的恐惊问题1.社交恐惊(socialfear)最常见的恐惊问题。害怕外出，害怕社交活动，害怕与人交流，甚至害怕与人会面和接触。对暴露在别人面前或可能被别人注视的一种或多种社交场合产生连续、明显的畏惧被称为社交恐惊。主要体现为害怕被人注视、见人就脸红、不敢昂首、不敢与人对视、不敢在公共场合演讲、集会不敢坐在前面等。2.场合恐惊(sitefear)对某些特定环境的恐惊，如广场、密闭的环境和拥挤的公共场合等。来访者经常害怕离家或独处、害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具等。3.单一恐惊(simplefear)对某一详细的物件、动物等的恐惊。最常见的为对某种动物或昆虫的恐惊，如蛇、猫、毛毛虫等，也可能害怕鲜血或锋利物品，还有的对自然现象产生恐惊，如黑暗、风、雷电等。三、处理措施对于单一恐惊或场合恐惊，行为治疗是首选的处理措施。对于社交恐惊来说，仅用行为治疗，效果就不一定理想。因为社交恐惊的处理往往是一种较漫长的过程。伴随每一次面谈，认知的调整和人格的重建都不能不予以注重。1.刺激情境重现让令人恐惊的刺激或情境反复屡次地重现，使来访者逐渐适应这种刺激，而不再出现恐惊情绪。2.强化法(reinforcementmethod)所谓强化是指对某种行为予以肯定、奖励，使该行为巩固和保持，或对某种行为予以否定、处分，使该行为减弱和消退的心理过程。将来访者所恐惊的刺激和情境与他所喜欢的事物相联络。当他逐渐地接触恐惊刺激和情境时，就给他所喜欢的事物进行强化。3.冲击疗法（flooding）将来访者忽然置于其感到害怕恐惊的刺激情境中，从而达成消除恐惊的目的。程序如下：第一，详细简介疗法的有关情况，制定并签订治疗协议。第二，对来访者进行身体及精神科检验。第三，拟定刺激物和场地。第四，详细实施。将来访者带入指定位置，迅猛地向来访者呈现刺激物并保持冲击，阻止来访者的多种不利行为，除有严重生理反应外一定要让来访者坚持下去。当来访者对恐惊刺激听而不闻，视而不见，结束治疗。一般一次治疗30～60分钟，1日1次或隔日1次。一般需实施2～4次。4.精神分析挖掘引起恐惊的原因，让来访者领悟到问题的根源，并用认知措施帮助其建立合理的认识问题的态度和观念。5.其他系统脱敏、宣泄等措施也能够降低恐惊情绪，一般来讲，假如将几种措施结合起来使用愈加好。案例分析：恐惊答辩的硕士本案例采用的是在催眠放松状态下刺激情境重现法来消除恐惊。情境重现法有两种操作：1.现场刺激：征询师就直接把来访者带到引起恐惊的场合去做指导；优点：现场感强；可操作性强；来访者一旦掌握，立即就能够用到现实生活中。缺陷：复杂而不易操作；万一来访者的恐惊情绪过分，在现场不好处理。2.催眠模拟在征询室里经过征询师引导来访者想象这个场景进行的。优点：安全性更高。缺陷：要求来访者文化素质较高，对自己的社交恐惊有一定的自我觉察，并有一定暗示性。现实感略低，有时来访者在催眠状态下已经能够克服恐惊了，但在现实场景中还可能重新体验到恐惊。所以，征询师要事先告知来访者这是正常现象，让来访者不至于误觉得病情复发。第五节愤怒一、愤怒的含义愤怒（angry)是指目的性的行为反复受到阻挠而产生的情绪体验。愤怒是人的主要情绪之一。当个体遭遇攻击、羞辱的刺激，感受到愿望受到压抑、行动受挫折、尊严受伤害时都轻易体现出愤怒的情绪，有时还伴伴随攻击、冲动等不可控制的行为反应。二、常见的愤怒问题1.错误的认知引起的愤怒不同的人对愤怒有不同的认知，对事件也有不同的认知。觉得愤怒能够威胁别人，抵挡责难，逃避努力的错误认知会使人们产生愤怒的情绪；同步，对同一种人或事件，不同的人有不同的认知，某些错误的认知就会引起愤怒的情绪。2.受到不公平看待时引起的愤怒每个人都希望受到周围人公平、公正的看待，尤其是父母亲人、朋友、单位领导等对个人来说非常主要的人。当受到不公平看待时，愤怒是首先的情绪反应。3.其他事件引起愤怒工作的失败、被骗、权力被侵犯、恋爱受挫、疾病缠身、秘密被别人发觉、劳累过分等都会在一定的心理条件下产生愤怒。三、愤怒情绪的处理措施愤怒的处理措施有诸多。认知的调整依然是处理问题的关键。“改观重解”实际上就是一种认知治疗，而心理分析亦可使人茅塞顿开，取得领悟，因而释然。1.放松法是来访者经过一定的程式训练，达成在精神上及躯体上放松的一种行为训练措施。2.变化环境将人们从这个情景移开，脱离这个刺激也是一种临时有效的措施。3.系统脱敏诱导来访者缓慢地暴露出造成愤怒的情境，并经过心理的放松状态来对抗这种愤怒情绪。详细的程序如下：如A对B经常体现出愤怒情绪，我们先给他做肌肉放松训练，经过一段时间的训练，最终使来访者能够达成自我引导放松的状态。然后，用想象的方式进行训练，首先，使身体处于放松状态，在此基础上想象使他愤怒的对象，当他感到紧张和愤怒时，再一次放松自己，最终达成当他想起愤怒对象时，仍比较轻松自然。这么，愤怒情绪便能够消除。4.认知重构错误的、不合理的认知是引起愤怒的主要原因之一。愤怒的人对人对事的看法会发生变化，而且一般倾向用带有主观情绪色彩极明显的词汇来体现内心的愤怒，思维愈加夸张，脱离事实。认知的重构是帮助人们变化自己的思维方式，变化对人对事的看法，用合理的、理性的认知和情绪替代不合理的认知和情绪，这么能够有效地控制愤怒情绪。5.宣泄用某种方式把来访者的愤怒情绪发泄出来，减轻心理压力，降低甚至消除愤怒情绪。宣泄的方式一般涉及能量发泄和心理宣泄两种方式。(1)能量发泄从事多种活动，最佳是人们较感爱好的体育运动，如游泳、举重、长跑、跳高、跳舞等。从事体育活动这种方式是看待强烈愤怒的安全有效的方式，(2)心理宣泄能够到专门心理征询机构中的宣泄室宣泄，能够到特定的场合把愤怒发泄到没有生命而且不伤害自己的事物上，也能够用言语体现的方式逐渐地体现自己的不满，或经过言语体现的方式一次性地体现自己的愤怒。案例分析：我不想做暴君案例点评：愤怒情绪是一种需要对外释放的情绪，在平时，因为我们的超我束缚和社会规范，使得我们不能肆意释放我们的愤怒情绪，所以多数人习惯于将自己自早年开始就产生的愤怒情绪一直压抑，但是这种理智层面上的压抑背后都有可能诱发情绪暴发的心理弱点，即“情绪按钮”。来访者在现实生活中一旦遭遇到这种情景，就会激发起他的愤怒情绪释放。愤怒情绪的最佳处理途径是情绪宣泄。在宣泄过程中，征询师需要做的是保护来访者的安全，不但是躯体方面的安全，还要保护来访者袒露的情绪，不论是何种体现形式，都不能讥笑和忽视来访者的需求。另一种征询的方向是利用精神分析的措施分析其情绪按钮背后的动机。找到此前生活中的创伤性事件和由此产生的某些不合理信念，帮助来访者突破原有的信念，尝试允许别人对自己适度的和无恶意的“侵犯”，从而克服自己的愤怒情绪。也能够经过家庭治疗的措施，帮助来访者了解