良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕

（BPPV、耳石症）的诊疗与治疗耳鼻喉教研室

秦皇岛市第一医院

THEFIRSTHOSPITALOF

QINHUANGDAO李秋焕工作部门：耳科现任职称：主治医师时间：2023-05-27什么是耳石症？是耳屎吗？是耳朵里面长石头了吗？石头怎么能引起头晕呢？耳石症应该怎么查？怎么治？

仁爱博学严谨奉献内容简介contentintroduction

耳石症认识发展背景、定义、流行病学、病因Background＆Definition＆Epidemiology＆Etiology耳石器、半规管、椭圆囊有关解剖发病机制OtolithapparatusSemiciecularcanalUtricleRelatedanatomy耳石症临床分类及临床体现ClinicalClassification＆features耳石症诊疗-体位试验（人工手法、机器转椅）Diagnosis--D-H、Rolltest(artificial、swivelchair)耳石症鉴别诊疗Differentialdiagnosis耳石症治疗-耳石复位（人工手法、机器转椅）Treatment--Canalithrepositioningmaneuvers

仁爱博学严谨奉献认识发展背景：1923年由Barany最早描述了耳石碎屑在半规管内淋巴液中流动产生位置性眩晕这个疾病概念。1952年Dix和Hallpike提出耳石症医学术语。1969年Schuknecht正式提出了嵴帽结石学说。1979年Hall提出了半规管管石症学说。1992年Epley创建了耳石复位治疗措施。定义：良性阵发性位置性眩晕(benignpositionalparoxysmalvertigo，BPPV)俗称耳石症，是指头部运动到某一特定位置时诱发的短暂眩晕，是一种具自限性的周围性前庭疾病。流行病学：最常见的周围性眩晕疾病（国外：占周围性眩晕的17%--20%）（国内：占眩晕门诊的40%--50%）发病年龄平均：50岁（9岁--89岁），女性多见。耳石症认识发展背景、定义、病因、流行病学

仁爱博学严谨奉献原发性：约占50%-70%，老年人居多，考虑与迷路老化，椭圆囊斑变性有关继发性：约占30%-50%1、局部供血不足：高血压、糖尿病、颈椎病等，局部血液循环差，供血不足；2、外力：头部外伤、运动、手术震动刺激；3、乳突炎、病毒性迷路炎炎症刺激：耳石脱落。4、突发性聋或梅尼埃病发作期等膜迷路积水造成半规管扩张、囊斑扭曲、缺血而至损伤，使耳石脱落。5、偏头痛BPPV患者中，26%为偏头痛所致。可能为迷路血管痉挛缺血致使耳石脱落。此种多见于小朋友。6、代谢性疾病如：维生素D缺乏症、Ⅰ型糖尿病、痛风、骨质疏松等均是好发原因。手机族耳石症：目前年轻人昼夜不断卧床玩手机，影响到内耳供血，这轻易造成耳石松动脱落，引起耳石症。

仁爱博学严谨奉献耳石症病因外中内耳解剖关系

仁爱博学严谨奉献耳部解剖内耳又称迷路内耳又称迷路，分为半规管、前庭与耳蜗半规管、前庭合称为“前庭迷路”

仁爱博学严谨奉献内耳解剖（右耳）每个半规管一段膨大形成壶腹，另一端为单脚。上、后半规管单脚融合为1个总脚，外半规管独立1个单脚，单脚与椭圆囊相通，壶腹端与椭圆囊不通。椭圆囊壁增厚，形成位觉斑，耳胶质膜上的碳酸钙结晶，也叫“耳石”，耳石为前庭平衡感受器。半规管壶腹内为壶腹嵴，分为嵴帽和毛细胞，为半规管平衡感受器。正常情况下：半规管内充斥淋巴液，耳石只存在于椭圆囊内及球囊内，半规管内无耳石。三个半规管外半规管（水平半规管）后半规管上半规管半规管呈不完全环形，故称半规管两个耳石器椭圆囊球囊两者相通前庭迷路--司平衡觉多种原因造成耳石脱落进入半规管，当头位变化时引起耳石颗粒带动淋巴液流向壶腹或背离壶腹，引起壶腹嵴顶毛细胞偏斜，造成前庭感受器产生兴奋或克制性变化，从而引出特殊眼震，造成耳石症发生。管石症学说嵴帽结石学说

两种学说：1969年Schuknecht正式提出了嵴帽结石学说。1979年Hall提出了管石症学说。

仁爱博学严谨奉献耳石症发病机制Flourens定律：半规管--头动--眼动的平面关系
EwaId定律：内淋巴流动效应定律--眼震方向与强度
V0R效应拓展：眼震与头动--同方向注：要求眼震快相侧别即为眼震方向眼震：指眼球的节律性的摆动或跳动，由慢相（缓慢偏移病理性）和快相（迅速拉回修正）构成，眼震快相侧即为眼震方向。刺激（右耳）同侧眼外肌眼震表现兴奋抑制病理慢相快相修正外半规管内直肌外直肌水平左向水平右向上半规管上直肌下直肌上跳下跳后半规管上斜肌下斜肌顺时针旋转逆时针旋转水平半规管向壶腹为兴奋，上后半规管离壶腹为兴奋。

仁爱博学严谨奉献半规管与眼球运动后半规管BPPV：60-90%嵴顶耳石症：少见管石症：常见水平半规管BPPV：10-30%

嵴顶耳石症：最高27%

管石症上半规管BPPV：3-10%嵴顶耳石症：少见管石症：常见

仁爱博学严谨奉献耳石症临床分类经典发作头位变动时忽然发作强烈旋转性头晕，一般旋转感连续在30秒内，可见经典眼震。反复诱发头位时眩晕可再度出现。一般无听力下降和前庭功能障碍（前庭双温试验功能正常）。偶有耳鸣（多为高调耳鸣）。

仁爱博学严谨奉献耳石症临床体现伴随症状轻微头痛、平衡差、行走不稳感头晕、恶心、倾斜感、出汗漂浮感、视物模糊感反射性血压升高恢复期症状头重脚轻、漂浮感、不稳感、头活动时不适，整个病程可达数天。

仁爱博学严谨奉献耳石症临床体现后半规管BPPV的眼震特点受试耳向下时出现垂直向上扭转型眼震，回到坐位时眼震方向逆转右后逆时针，左后顺时针；管结石症眼震，连续时间<1min；嵴帽结石症连续时间>1min；水平半规管BPPV的眼震特点双侧变位检验均可诱发向地水平眼震，患侧明显双侧变位检验均可诱发背地水平眼震，健侧明显管结石症眼震，连续时间<1min；嵴帽结石症连续时间>1min；上半规管BPPV的眼震特点右上后顺时针，左上顺时针。管结石症眼震，连续时间<1min；嵴帽结石症连续时间>1min。

仁爱博学严谨奉献耳石症眼震特点（潜伏期、方向、连续时间）病史--非常主要常为头部运动或身体姿势变动后出现较为强烈的眩晕、恶心症状，连续数十秒到1分钟。体位试验（人工手法、机器转椅）Dix-Hallpike后半规管、上半规管耳石症检验措施。RollTest水平半规管耳石症常用检验措施。

仁爱博学严谨奉献耳石症诊疗A：受试者正坐于检验床B：头向右侧转45°C：由坐位迅速仰卧，使头悬于检验床下（与水平面成30°夹角），观察有无眼震、眼震方向及潜伏期，同步问询患者有无眩晕感，

仁爱博学严谨奉献Dix-Hallpike后、上半规管耳石检验（佩戴弗氏镜）A：被检者仰卧，分别向两侧转头90°，向地性眼震提醒为“管结石型”水平半规管BPPV，眼震强的一侧为受累耳。

仁爱博学严谨奉献RollTest水平管耳石检验（佩戴弗氏镜）人工手法体位检验不足红外视频目镜（弗式镜）的辨别率较低，单薄眼震不易辨认。诱发检验的加速度和角度由检验者控制，但受到患者配合的影响。有损伤颈椎与腰椎的可能，动作过快造成颈部不适可能产生纠纷。

仁爱博学严谨奉献耳石症机器眩晕转椅检验到目前为止，国际及国内的大量研究发觉，“耳石症”的发病率确实较高，所以，目前又出现了新的现象，头一动就“晕”，就考虑是“耳石症”，所以，在这里尤其提醒大家不要出现诊疗泛化的现象。中枢性发作性位置性眩晕，简称“CPPV”，该类疾病不如“耳石症”发病率高，但其发作性、临床体现以及变位试验，与“耳石症”很相同，也有人称之为假性“耳石症”。往往继发于糖尿病、高血压等慢性疾病造成的脑梗塞或脑供血不足。慢性前庭综合征一般在人体不动和静态休息时体现不明显，但在运动，尤其在头动时依然出现，患者体现为行走不稳，需要扶持，平时不敢头动，头一动就晕。前庭康复是最佳的治疗措施。前庭性偏头痛在学术领域有的教授把它比喻为“变色龙”，患者每次发病症状不一，有的时候它的临床体现像“耳石症”常见症状为不耐受头动，也就是头动时可诱发或加剧头晕症状，患者发病时恶心、呕吐症状明显，有怕光、畏声现象。总之，每位眩晕患者都有他的特异性，要详细问题详细分析，详细的病史问诊及体格检验非常主要。

仁爱博学严谨奉献耳石症鉴别诊疗耳石复位是目前治疗BPPV的主要措施，操作简便，可徒手或借助仪器完毕，效果良好。BPPV虽属自愈类疾病，但病程长短不一，部分可连续数月或数年，重者可长久丧失工作及生活自理能力；早期复位治疗和干预有利于早日康复。辅以药物治疗，久治无效者可考虑手术治疗。

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仁爱博学严谨奉献耳石症治疗--手法复位Epley右侧水平半规管管石症复位法耳石只能从半规管总脚处返回椭圆囊不能从壶腹嵴直接返回。

仁爱博学严谨奉献耳石症治疗--手法复位全