骨折及关节脱位的院前急救课件

骨折及关节脱位的院前急救骨折的定义、成因骨折即骨的完整性和连续性中断骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生的骨折，常伴有不同程度软组织损伤.间接暴力暴力经过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。积累性劳损长久、反复、轻微的直接或间接损伤可使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第二、三趾骨及腓骨骨折。骨折的分类根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分为1：闭合性骨折2：开放性骨折根据骨折的程度和形态分为1：不完全骨折按其形态又可分为：裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。青枝骨折：多见于小朋友，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形2：完全骨折按其骨折线的方向及其形态可分为：斜形骨折；螺旋形骨折；横形骨折粉碎性骨折；嵌插骨折；压缩性骨折；凹陷性骨折；骨骺分离根据骨折端稳定程度分为1：稳定性骨折2：不稳定性骨折骨折段移位大多数骨折骨折段都有不同程度的移位，常见有如下五种，而且经常几种以移位同步存在。即1成角移位2侧方移位3缩短移位4分离移位5旋转移位。造成多种不同移为的影响原因为：1外界暴力的性质，大小和作用方向；2肌肉的牵拉；3骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移为；不恰当的搬运和治疗。骨折的临床体现大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可造成全身反应。全身体现1：休克骨折所致的休克主要原因是出血，尤其是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2023ml以上。严重的开放性骨折或并发主要内脏器官损伤时也可造成休克。2：发烧骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超出38℃.开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。局部体现1：骨折的一般体现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致的水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，因为血红蛋白的分解，可程紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，尤其是移动患肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使活动受限，如为完全性骨折，可是受伤肢体活动功能完全丧失。

2：骨折的特有体征畸形主要体现为短缩、成角或旋转畸形。异常活动正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。骨擦音或骨擦感具有以上三个骨折特有体征者，即可诊疗为骨折。骨折的并发症

（一）早期并发症休克脂肪栓塞综合征主要内脏器官损伤肝、脾破裂：肺损伤膀胱和尿道损伤直肠损伤主要周围组织损伤主要血管损伤周围神经损伤脊髓损伤骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。骨折的并发症

（二）晚期并发症坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩骨折的急救(一)骨折，尤其是严重的骨折，如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身严重多发性损伤的一部分。所以，现场急救不但要注意骨折的处理，更主要的要注意全身情况的处理。骨折急救的目的是用最为简朴而有效的措施急救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。骨折的急救(二)急救休克首先检验病人全身情况，如处于休克状态，应注意保温，尽量降低搬动，有条件时应立即输液、输血。合并颅脑损伤处于昏迷状态者，应注意保持呼吸道一般。骨折的急救(三)包扎伤口开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血。最佳使用充气止血带止血，并应统计所用压力和时间。创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎，以降低再污染。若骨折端已戳出伤口，并已污染，又未压迫主要血管、神经者，不应将其复位，以免将污物带到伤口深处。应送到医院经清创处理后，再行复位。若在包扎时，骨折端自行滑入伤口内，应作好统计，以便在清创时进一步处理。骨折的急救(四)

妥善固定

固定是骨折急救的主要措施。凡怀疑有骨折者，均应按骨折处理。闭合性骨折者，急救时不必脱去患者的衣裤，以免过多的搬动患肢增长疼痛。若患肢肿胀严重，可用剪刀剪去衣裤，减轻压迫。骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近主要血管、神经的危险时，可合适牵引患肢，使之变直后再行固定。骨折急救固定的目的：1、防止骨折端在搬运过程中对周围组织、主要血管、神经和内脏的损伤；2、降低骨折端的活动，减轻病人疼痛。3、便于运送。骨折的急救(五)迅速转运

临床常见的多种骨折及院前急救原则颅骨骨折常为裂缝骨折或凹陷性骨折。注意保护骨折端，尤其是凹陷性骨折，防止受压，进一步损伤脑组织，并注意生命体征，更主要注意呼吸的变化。锁骨骨折横形8字绷带固定肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺桡骨折遵照骨折急救原则救治。可用夹板或负压固定袋等固定。肋骨骨折注意有无内脏器官损伤，如为多根肋骨骨折并出现反常呼吸，可用胶布固定胸壁。脊柱骨折脊柱骨折者从受伤现场运送到医院的搬运方式至关主要。一人昂首，一人抬脚或用搂抱的搬运措施十分危险，因为这些措施会增长脊柱的弯屈，能够将碎骨片挤入椎管内，加重了脊髓的损伤。正确的措施是用铲式担架、担架、木板或脊柱固定板运送。先是伤员双下肢伸直，木板放在病人一侧，三人用手将伤员平托到木板上；或二、三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上，用负压固定床固定后再运送。股骨颈骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折等。用夹板或负压固定带固定，固定前注意开放性骨折的处理。骨盆骨折

监测血压，是否存在休克，如有休克，先抗休克治疗，再行固定转运。腕骨骨折及掌、指骨骨折

如有创伤，先止血并保护创面趾骨和跟骨骨折颈椎骨折

怀疑有颈椎骨折的伤员均应颈托固定断肢的急救断肢的现场急救涉及止血、包扎、保存断肢和迅速转运。完全性断肢近端的处理同手外伤的处理，不完全性断肢应注意将肢体用木板固定。如断肢仍在机器中，应将机器拆开取出断肢，且不可强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重损伤。断肢的急救离断肢体的保存视运送距离而定，如受伤地点离医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速送往医院即可。如需要远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。断肢的急救到达医院后，立即检验断肢，用无菌敷料包好，放在无菌盘上，置入4℃冰箱内，若为多种手指，应分别予以标识，按手术程序逐一取出，以缩短热缺血时间。但不能放入冷冻层内，以免冻坏肢体。一般常温下6---8小时为限，越早再植越好。常见关节脱位及复位措施肩关节脱位肩关节脱位分为四型：（1）前脱位：又可分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位；（2）后脱位：有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位；（3）盂下脱位；（4）盂上脱位。多种脱位中，此前脱位最为常见。肩关节脱位的临床体现与诊疗1.有外伤史，或为倾跌，手掌撑地，肩部出现外展外旋；或为肩关节后方直接受到撞击。2：因患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜。3：有方肩畸形肱骨头脱出喙突下，肩部失去圆浑的轮廓而出现方肩畸形。用手扪肩部，原肩胛盂处有空虚感。4：Dugas征阳性。在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部能够贴近胸壁，成为Dugas阴性。有脱位时，将患侧肘部贴近胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭到健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas阳性。还能够用来判断肩关节复位是否成功。5：X线检验肩关节脱位的治疗复位以手法复位为主，病人仰卧，术者站在患侧床边，腋窝出垫棉垫，以同侧族跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。左肩脱位时用左足，右肩脱位时用右足。牵引须连续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有响声，提醒复位成功。超出两周的肩关节脱位，手法复位有困难。肘关节脱位肘关节脱位并不少见，发生率仅次于肩关节脱位。发生后需要及早复位，延迟的复位会引起长久肘部肿胀和关节活动受限，还会因过分肿胀而降低了前臂的血循环，产生前臂缺血性挛缩。按尺桡骨近端移位的方向可有后脱位、外侧方脱位、内侧方脱位和前脱位，后来脱位最为常见。肘关节脱位的临床体现与诊疗患处肿、痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。肘后空虚感，可摸到凹陷处。