股骨颈骨折围手术期护理

xx股骨颈围手术期护理

概述：股骨颈骨折是60岁左右老年人的常见损伤，原因大部分为扭转暴力，老年人骨胳骨质疏松，所以暴力常不会很大，故有时引起漏诊。如中青年发生股骨颈骨折，大多数有较大暴力，所以预后不佳，易骨折不愈和坏死。总体骨折不愈为15%，股骨头缺血环死为20~40%。解剖概要定义股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点:常见约3.58%。老年，尤以女性较多(骨质疏松）不愈合率10-20%(剪力较大)，坏死率20%一40%(血供不良)股骨头的血供①小凹动脉:闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源.旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。临床表现与诊断年龄特点:老年人多发外伤史与症状:绊倒病史，外旋暴力致伤多。疼痛、畸形、功能障碍(活动受限)局部体征:患肢多见内收、外旋，短缩畸形；腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、轴心叩击痛阳性治疗原则（1）无明显移位的外展线嵌型患者，卧床3月，床上功能锻炼，髖，膝，踝屈伸活动，3月后拍片复查，愈合后可逐步下地活动。骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。治疗原则（2）内收型或移位的股骨颈骨折，骨折线为经颈或基底型，可闭合复位，3枚加压螺纹钉内固定，术后卧床3月，功能锻炼同上。治疗原则（3）1、内收型：骨折线在头下部，65-70岁以下施行人工全髋关节置换术，65-70岁以上施行人工股骨头置换术。根据置入的人工假体类型，决定下床时间。人工关节主要有:①生物型，②骨水泥型，混合型2、陈旧性股骨颈不愈或股骨头缺血性坏死，年龄在60岁以上一般施行人工关节置换术。术前准备医疗：辅助检查，准备皮肤，禁食禁饮，备血，必要时给予术前导尿，预防性使用抗生素，完善术前准备。患者：给予心理指导，向其讲解手术有关内容，建立康复的信心，积极配手术治疗。术后护理1、告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧头偏向一侧。2、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位:平卧，患肢处于髋关节外展15°，在胭窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲15°～30°，踝关节保持90°位置，两腿之间放软枕，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋3、严密观察患者神志，给予心电监护应用，注意观察患者生命体征变化4、观察伤口情况，注意有无伤口渗血。保持引流通畅，注意引流液的性质及量。术后护理5、观察患肢末梢感觉、活动、动脉搏动情况，做好班班交接。6、交代患者身上的各个导管如导尿管、引流管、氧气管等等，予妥善二次固定，悬挂防导管滑脱标识，评估导管滑脱危险评分，加强巡视，预防导管滑脱。7、饮食指导:指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激为原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维的食物，保持大便通畅。8、给予心理护理，及时给予心理疏导，保持环境清洁安静，听舒缓的音乐，保持良好的心态，安心养病。术后潜在并发症感染脱位下肢深静脉血栓形成有压疮的危险关节僵硬髋面内翻畸形全身其他系统性并发症预防措施1、给低分子肝素钠5000U皮下注射，1次/d,持续应用7d,用药期间密切观察生命体征、伤口渗血及引流情况，按医嘱进行血常规、凝血时间、凝血酶原时间测定。2、术后体位拾高患肢，促进静脉回流。术后回病房后摇起床尾20°~30°以利静脉回流，减轻患肢肿胀3、多观察肢体的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反应下肢静脉回流情况。4、术后饮食护理在保证营养及水分充分摄入的同时，少吃含脂肪高的食品，以降低血液黏稠度，增加血液速度。吸烟者应嘱患者围手术期戒烟预防措施5、指导、协助患者尽早主动或被动运动术后6h护理以被动运动为主6、术后3h由床位护士对患者小腿自下而上做环形按摩并轻捏小腿肌肉3min。术后4h床位护士握患者足趾做足趾的屈伸活动3min。术后6h环形按摩患者大腿(注意避开刀口周围)3min。7、术后第1天护理嘱患者伸直膝关节，做股四头肌等长收缩活动，每个动作做3min,3次/d。8、术后第2天护理，做踝关节背伸、背屈及旋转运动，每个动作3min,3次/d。9、功能锻炼循序渐进。康复锻炼计划屈伸踝关节

将脚向上勾起然后向下蹬康复锻炼计划转动踝关节

由内向外转动踝关节康复锻炼计划股四头肌收缩

绷紧大腿前方肌肉

尽量伸直膝关节，保持5～10秒钟康复锻炼计划直腿抬高绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节抬高下肢（距床面10cm）保持5～10秒钟，慢慢放下康复锻炼计划膝关节屈曲

主动、被动屈曲

每天3～4次，每次重复10遍出院指导1、控制饮食，保持正常体重2、注意关节保暖3、预防跌倒或撞伤4、避免大强度运动，如走陡坡、骑自行车和下蹲运动，禁止直腿从高处跳落5、出现发热、患肢持续剧烈疼痛、关节功能障碍，伤口渗出等应及时治疗6、沐浴洗澡处要安放握棒或扶手，便于患者抓扶制作一个较硬的垫枕，垫坐时可使膝部低于髋部去除家中易松动的地毯和电线，保持走道明亮通畅7、将患者日常生活用品移放到患者腰部以上的位置，避免弯腰取物8、饮食方面加强钙质补充;指导多食牛奶，鱼类和贝类出院指导9、下床活动时，务必有家人保护，以防跌倒再次损伤。减少剧烈运动，避免在手术初期坐车长途旅行。不宜长时间站或坐，避免下蹲动作特别是盘腿。10、骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折11、继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90°，患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺