新生儿肺透明膜病护理课件

新生儿肺透明膜病护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友

情

提

示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问概述新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。病

因通气失常剖宫产孕妇糖尿早产缺氧酸中毒低体温肺部感染肺表面活性物质PS缺乏原因Ⅰ型肺泡功能肺肺泡功能泡细胞参与气体交换病因及病理生理缺乏 Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质所引起（PS)。PS在20-24周产生，35周才迅速增加。PS：降低肺泡表面张力使呼气时肺泡张开，防止肺泡萎陷，保持功能残气量。多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病母亲之子及围生期窒息史的新生儿主要表现 ：生后不久(2~6小时,<12小时)出现症状临床表现：一般情况：进行性呼吸困难发绀呼气性呻吟呼吸不规则呼吸暂停呼吸衰竭胸廓下陷鼻扇、三凹征呼吸音减低、湿罗音心率先快后慢、心音由强到弱、心脏杂音肌张力低下12病程及预后：病情多于24~48小时最为严重，重者在

三 天内死亡。常见并发症：脑室出血、肺炎，有并发症者病程长。3实验室及辅助检查：血气分析: 低氧血症：高碳酸血症：性酸中毒：PaO2PaCO2pH<7.30+混合+K

Na

Ca+L/S比电值解测定质紊乱：取羊水或新生儿气管分泌物:L/S<1.5

: 有意义正常L/S

≧2X线表现1级：细颗粒状致密影2级：1级+支气管充气征越出心脏轮廓3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或部分消失4级 “白肺”表现X线表现1级：细颗粒状致密影X线表现2级：1级+支气管充气征越出心脏轮廓下肺野肺内可见广泛细颗粒影两肺野透亮度稍低充气支气管征X线表现3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或部分消失白肺样改变充气支气管隐见心膈边缘消失肺容积减少X线表现4级：“白肺”表现典型的白肺表现3治

疗RDS是一种危重疾病，应放入NICU中抢救，若渡过72小时，因自身产生PS增多，症状可逐渐趋于缓解。治疗原则：纠正缺氧、酸中毒PS

替代疗法支持、对症关闭导管：1面罩或导管输氧法持续气道正压呼吸机械通气意义：防止无氧代谢，减轻肺血管痉挛，减少分流，促进动脉导管关闭，利于ps合成，防止肺萎陷。方法：2氧浓度为：40~60%间歇给氧注意事项:应用普通面罩，氧流量应在5－8L/分。氧流量高于5L，才能将面罩内的绝大多数呼出气冲刷出去，防止CO2重吸收。但氧流量也不宜高于8L，由于解剖死腔和面罩的储气空间已被氧气预充，再提高氧流量，FiO2也不会升高在1个大气压下，吸入氧浓度低于40%的氧疗是安全的，氧浓度高于60%可能引起氧中毒，高浓度氧疗时间不宜超过24小时。高浓度氧疗副作用：可导致呼吸抑制，通气量 下降，二氧化碳储留；可引起去氮性肺不张；易 导致氧中毒性肺损伤；新生儿吸入高浓度氧，还可能引起视网膜的病变及晶状体纤维增殖症，导致失明维持PaO2

：6.7~9.8Kpa(50~70mmHg）SaO2:

90~95%晶体后纤维增生症过度给氧可致：肺发育不良、纤维化鼻导管吸氧，氧流量不宜超过6L/分。鼻咽部解剖死腔作为氧气储备仓，6L/分已能完全预充，提高氧流量不可能进一步增加吸入氧浓度，此时，要提高氧浓度需加用储气囊。3适应症：轻型，有自主呼吸者当吸氧浓度>60%时:PaO2

<

50mmHg,SaO2<85%，频繁的呼吸暂停是利用呼吸道保持的正压（特别在呼气时），使已经或将要萎缩的肺泡扩张，避免肺泡早期闭合，改善氧气交换。此法不仅提高氧浓度，而且可以因减少肺内

分流而改善换气功能。鼻导管吸氧浓度公式即Fi02%

= 21十4×给氧流 速L/min1适应症重型CPAP无效：PaO2<50mmHgPaCO2>60mmHg方法同步间歇指令通气:

SIMV同步间歇正压通气:

SIPPVTcSO2<85%PH<7.25PS替代治疗目前已常规用于预防和治疗RDS一旦出现呼吸困难、呻吟即可给药，不要等到X线出现典型的NRDS改变。使用PS替代治疗方法：一旦确诊应尽使用（生1热量供给：第一天热量

50~75

kcal/kg，液体

65~75

ml/kg，以后渐增。保温：中性温度，湿度55-

65%。气道通畅：清理呼吸道。1232纠正酸中毒：4呼吸性酸中毒：在正确通气、吸氧治疗下可得到纠正。代谢性酸中毒：用5%碳酸氢钠，每次2~3ml/kg,稀释1.4%碳酸氢钠静点。5纠正电解质紊乱：6抗生素治疗：护理诊断.自主呼吸受损潜在并发症营养失调体温过低与PS缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关.与体温调节功能差有关与吸吮、吞咽、消化功能差有关胆红素脑病有感染的危险

.与•

免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关护理措施呼吸道通畅供氧保暖头稍后仰，伸直气道，分泌物粘稠时雾化吸入后吸痰SaO2维持在

87%-95%，PaO2维持50-70mmHg,头罩给氧不少于

5L\min.必要时CPAP辅助呼吸及PEEP环境温度维持在22-24度，肤温36-36.5度。湿度55%-65%。中性温度。减少水分消耗。护理措施预防感染健康教育喂养不能吸乳和吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养做好各项消毒隔离工作让家属了解治疗过程及进展，教会父母居家照顾相关知识机械通气时的监测呼吸系统的监测：有无自主呼吸，是否人机同步如一侧胸廓起伏减弱，呼吸音消失，可能为气管插管过深造成单侧通气（常为右侧），也可能并发气胸仔细观察分泌物的颜色、粘稠度为肺部感染的治疗和护理提供主要证据PS治疗后，肺血管阻力下降，肺动脉导管转为左向右分流，肺血流量增加，有促使肺出血的危险性。密切观察有无肺出血的先兆症状如：听诊肺部出现呼吸音减低或在短期内出现大量湿啰为音；口鼻腔、气管插管后流出血性液体；患儿病情突然恶化等，应及时报告医师处理。机械通气时的监测※

循环系统的监测：※

出现血压下降、心率改变及心律失常，其原因：※

正压通气使肺泡容积增加，肺扩张可发射性引起副交 感神经兴奋，使心率、血压下降。※

过高的PEEP将影响心脏的回心血量，降低心输出量导 致低血压同时增加肺血管阻力，应用高频通气后病人的心率和血压会下降，因此在应用高频通气前先纠正血容量和心肌功能问题，※

通气量过大时CO2迅速排出，对心血管运动中驱和交感神经的兴奋作用突然消失，周围血管张力下降，使血压明显下降伴心率增快机械通气时的监测※床边X线胸片监测：※呼吸机应用前后常规摄X线胸片，有条件者应每日或隔日摄X线胸片，如有病情变化，随时摄胸片※高频通气时因PEEP较常频通气时高，增加胸腔压力，阻碍血液回流，导致胸压的改变，必须在高频通气30-60分钟进行胸部X线检查，监测肺扩张情况，见肺扩张至8-9肋水平指示正确的通气，随着肺部情况好转，肺膨胀增加，如不及时降低平均气道压，有可能导致气胸，经常拍摄胸片可确定肺扩张情况，判断平均气道压是否压迫心脏，判断病情改善或恶化指导叁数调节，初始阶段应每6小时进行一次胸部X线。机械通气时的监测☆血气分析的监测：☆机械通气时的监测☆脑血流动力学的监测：☆机械通气时的监测☆呼吸机工作状态的监测☆每调整CPAP的护理患儿体位，连接好CPAP装置CPAP的护理CPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀使膈肌上升影响呼吸，应插胃管进

行胃场减压，及时发现和纠正CPAP装置的故障，倾倒呼吸回路中的冷凝水，呼吸回路及接头每2-3天更换一次。机械通气的护理☆体位:每2小时翻身机械通气的护理☆口腔护理：每次吸痰后用“口机械通气的护理☆选择合适的吸痰管：机械通气的护理吸痰方法：两人配合进行操作前后洗手操作过程中严格遵守无菌操作对不耐受吸痰者，在操作前给患儿吸高浓度氧气1-2分钟吸痰的负压小于100

mmHg吸引时间小于15秒PS给药前的护理药物准备从冰箱内取出PS后置于控温的水浴中逐渐温化至37°C，急用时也可置手心捂热3~5分钟，并用注射器抽取药液。患儿的准备保暖：置患儿于复温台镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口鼻咽部分泌物正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管PS用药护理☆滴药前彻底吸净气道内分泌PS给药后的护理保暖：用药后患儿应注意保暖体位护理：给药后6h去仰卧位，并将头部抬高30度，6h后改变体位，有利于肺循环和肺不张，并减少压疮观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理气道管理：注药后6h取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟

12~24h后，吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸痰时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射保持预防感染室内空气新鲜，严格执健康教育☆向家长宣传预防肺透明膜病的健康教育☆重