护理典型案例

20**年10月29日护理观察典型案例分析202X

1.什么是护理典型案例2.护理典型案例分析的意义3.典型案例分享4.如何书写护理典型案例主要内容一什么是护理典型案例少见病或罕见病的护理；少见的误诊、误治病例的护理；少见的药物不良反应病例的护理；危重病例的监护；应用新技术、新疗法病例的护理；新病原体引起的疾病或非新病原体但致病部位特殊的病例。--------《护理典型案例解析》什么是护理典型案例危及病人生命的问题，经有效处理能够挽救病人生命或避免并发症的发生的案例对明确病人诊断有价值的线索，缩短病人诊断时间的案例发现护理隐患，积极采取干预措施，避免并发症发生的案例。罕见及复杂病例的综合救治及护理经验和教训的案例等。

--省立医院《护理人员专业技术成长档案》护士长手册:护理观察典型案例登记主要记录内容通过护理观察，及时发现危及病人生命的问题，经有效处理挽救病人生命或避免并发症发生的案例。通过护理观察发现对明确病人诊断有价值的线索，缩短病人诊断时间的案例。在护理观察中发现护理隐患，采取积极干预措施，避免并发症发生的案例。总结本科室收治的罕见及复杂病例的综合救治及护理经验和教训等。对上述典型案例护士长要带领当事人及骨干护士，认真总结分析护理观察中的经验和教训，必要时上报护理部组织全院护理会诊，旨在不断提高临床护理人员专科技术水平。二、护理观察典型案例分析的意义通过护理观察，及时发现危及病人生命的问题，经有效处理能够挽救病人生命或避免并发症的发生通过护理观察能够发现对明确病人诊断有价值的线索，缩短病人诊断时间。在护理观察中发现护理隐患，积极采取干预措施，避免并发症发生。总结本科室收治的罕见及复杂病例的综合救治及护理经验和教训等。做好护理典型案例分析1善于发现问题2敏锐的观察力3具有探索精神5扎实的理论知识6丰富的临床经验8资料的全面性7病例的特殊性4较强的处理能力9文章的结构与表达三、典型案例分享一例不典型心包填塞病人的护理观察启示01一例氢化可的松注射液致过敏样反02一例颅脑损伤雾化吸入致患者瞳孔03典型案例分享一例不典型心包填塞病人的护理观察启示病例汇报患者姓名：刘某某性别：女年龄：49岁诊断：二尖瓣狭窄并关闭不全（重度）心房纤颤心功能Ⅲ级肺动脉高压（轻度）手术时间：2013-01-28手术名称：二尖瓣置换术+双极射频消融术护理措施严密监测生命体征，维持循环010203维持水电解质平衡、每小时准确记录出入量观察尿色及引流液性质、按时挤压心包及胸骨后引流管，保病情变化2013.1.2915：00憋气、出汗、端坐卧位，烦躁。病人窦性心律，90次/分，血压105/65mmHg，CVP13cmH2O,面罩吸氧5L/min，Spo292%，持续导尿，7:00-15:00尿量为600ml，心包、胸骨后引流液180ml。原因分析01左心衰竭02呼吸功能不全03心理应激状态病史长术前心功能Ⅲ级体内水分多烦躁休息不足疾病的刺激手术愈后的恐惧肺动脉高压刀口疼痛咳痰无效痰液粘稠对症处理010203040506高氧流量体疗吸痰解痉平喘强心利尿镇静镇痛心理疏导处理效果情况未见明显改善，患者仍端坐位，呼吸较前增快，Spo290%，抽取动脉血气示血氧分压低，考虑有呼吸衰竭先兆，准备给于无创呼吸机CPAP模式辅助通气观察发现1呼吸困难颈、颜面部淤血颈静脉怒张2上腔静脉阻塞症状3不典型心包填护士在给病人行温水擦浴时意外发现，肤色-锁骨处分界，该病人头颈部颜色与身体颜色不一致，颜面色呈暗黑红色，且颈静脉怒张，病人烦躁加重，憋喘严重。

病例处理护士迅速通知医生床旁心脏彩超1.2917:00开胸探后续治疗术中见心包腔内近上腔静脉口处有血块形成,给予清除积存血块，反复探查后关胸返回ICU,病人二次术后恢复良好，严密观察生命体征，循环、呼吸平稳，肾功能正常，尿量满意，无其他并发症发生。病人2周后治愈出院。分析对比心包填塞原因典型心包填塞不典型心包填塞止血不彻底、凝血机制紊乱使用抗凝剂、止血药典型症状：心率增快、进行性血压下降、中心静脉压持续升高、尿量减少、面色苍白、颈静脉怒张、心音遥远、神志烦躁不安等。此病人症状：呼吸困难、面颈部淤血、颈静脉怒张、烦躁观察启示心包填塞的转归与临床上早期发现、早期诊断关系密切临床实践当中60-65%心包填塞病人表现并不典型。由于填塞位置的不同，心包填塞病人有可能仅有胸闷、憋气症状，缺乏特异性证据。因此很少首先考虑心包填塞，常按术后心脏功能不全、呼吸功能不全等处理。往往因此错过临床干预的最佳时机。细节观察在心外ICU工作中至关重要，护理扎实的基本功及严密的观察力，结合认真负责的工作态度，决定病人的康复及手术的成败。典型案例分享一例氢化可的松注射液致过敏样反应的思考患者简介基本情况：李xx女49岁诊断：垂体腺瘤手术：2014-5-3-8:00在全麻插管下行经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术20术毕入神经外科ICU行特级护理，麻醉未醒状态，气管插管已拔出呼吸平稳，血氧饱和度96%以上，脉搏82次/分，血压123/76mmHg，生命体征平稳。遵医嘱应用头孢呋辛钠、氢化可的松、能量合剂等药物。30麻醉初醒40头孢呋辛钠1.5g+NS100ml静脉滴注。15氢化可的松100mg+NS100ml静脉滴注。28患者出现面色潮红、烦躁、心率加快至102次/分、血压下降至86/42mmHg，患者自诉头痛、头晕、全身发痒；查看患者，四肢及胸前区散在皮疹。病情进展病情变化过敏反应症状面色潮红全身皮肤痒感烦躁不安血压下降对症处理责任护士立即停止输液，更换输液器，给予生理盐水静脉滴注、平卧位、高流量吸氧，报告医生；遵医嘱给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射、羟乙基淀粉500ml快速静脉滴注；严密观察患者病情变化，保暖，鼓励安慰患者加强心理护理。处理效果11：35：患者血压升至115/70mmHg，心率降至90次/分:12：40：患者皮疹开始消退，自述头晕、痒感减轻；13：50：患者生命体征正常，病情稳定，皮疹消退，症状消失。过敏原因分析过敏原？01氢化可的松？02环境？03其他药物？04进一步分析头孢呋辛与氢化可的松无配伍禁忌。药物配伍禁忌：患者头孢呋辛皮试阴性，自述感冒咳嗽时经常服用头孢类抗生素无不良反应。头孢呋辛钠：询问麻醉医生，麻醉顺利，手术过程中生命体征平稳，患者术中所用药物，过敏反应少见。术中用药迟缓反应：患者所处环境未摆放鲜花等易致过敏的物品。环境因素：患者入院后服用氢化可的松片剂治疗，自述用过氢化可的松软膏，均无不良反应。氢化可的松：护士提出疑问氢化可的松注射液中的辅料是酒精酒精过敏？头孢呋辛与酒精作用形成的双硫仑样反应？氢化可的松注射液说明书（摘选）主要成分：氢化可的松辅料：乙醇、注射用水不良反应：大剂量快速静脉滴注可能发生全身性的过敏反应，包括面部、鼻粘膜、眼睑肿胀、荨麻疹、气短、胸闷、喘鸣再次询问患者护士：是否有饮酒史？患者：滴酒不沾，年轻时喝点啤酒就全身起皮疹，全身痒，所以不敢喝酒，很长时间没沾酒了。乙醇过敏迟发型：一般表现为喝酒后全身发痒，全身或局部出现红丘疹、红斑点，持续时间多为1-2天。此种类型较多见。迅发型：症状出现的时间较短而且较重，除红肿和瘙痒外，还出现喉头水肿致呼吸困难的情况，如果抢救不及时可致死亡，此种类型较少见。双硫仑样反应又称戒酒硫样反应：是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应，这种反应在用药与饮酒后15-30分钟或静脉输入含乙醇的注射剂时发生。

临床表现：01胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、皮肤潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克。02双硫仑反应与乙醇过敏的鉴别双硫仑反应平时无乙醇过敏史，有全身潮红，乙醇过敏多为局部潮红双硫仑反应无或很少有皮疹，乙醇过敏可有皮疹。双硫仑反应无痒感，乙醇过敏有痒感。双硫仑反应治疗后症状消失快，乙醇过敏消失慢。参考文献：陈家斌，夏银稳，皱行斌等，双硫仑反应56例临床分析【J】医药世界2006；5：138乙醇过敏排除双硫仑反应症状相符饮酒过敏史初步处理护士迅速将此发现报告给医生

停用氢化可的松注射液，改用地塞米松注射液5mg入液静脉滴注，患者病情稳定对氢化可的松的辅料（乙醇）---乙醇过敏，是患者出现以上症状的主要原因后续治疗密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，注意鼻腔渗液的情况，严密监测尿量与电解质的变化。01健康宣教：避免使用含有酒精的药物、酒精降温及用酒精消毒皮肤等。02患者病情稳定，次日晨转入普通病房治疗。期间未再出现类似症状，8日后康复出院。03知识链接—含有酒精的常用药物肾上腺皮质激素：氢化可的松注射液、醋酸氢化可的松注射液（醇型）、泼尼松龙注射液（醇型）心血管系统用药：硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、去乙酰毛花苷注射液、洋地黄毒苷注射液、银杏叶提取物注射液、血塞通注射液呼吸系统用药：盐酸溴已新注射液、盐酸溴已新葡萄糖注射液、细辛脑注射液、穿琥宁注射液

神经系统用药：地西泮注射液、尼麦角林注射液、盐酸吡硫醇注射液抗肿瘤药：依托泊苷注射液、紫杉醇注射液、多西他赛注射液抗菌药物：阿奇霉素注射液、阿奇霉素氯化钠注射液、注射用枸橼酸二氢钠、氯霉素注射液

妇产科用药：前列腺素E2注射液案