妊娠合并泌尿系统疾病诊疗常规

妊娠合并泌尿系统疾病诊疗常规一、妊娠期合并泌尿系统感染由于妊娠期生理、解剖以及内分泌系统的一系列变化，泌尿系的感染率较非孕时明显增高，成为产科中的常见病。常见的类型如下：①无症状菌尿：每毫升尿液中有大于10万个细菌（107/L．）而无临床症状者。②膀胱炎：炎症局限在膀胱，若不及时治疗，则将引起上行性感染。③急性肾盂肾炎：多由上行性感染引起，亦可由血行或淋巴系统感染。④慢性肾盂肾炎：多由于急性期未彻底治愈而成慢性。[诊断]（一）询问过去史，对可疑者应作尿培养，若细菌大于107/L者，诊断为无症状菌尿。有条件初次产前检查均应作尿培养，以筛查无症状菌尿。（二）膀胱炎：主要为尿频、尿急、尿痛，常伴有低热。急性肾盂肾炎则有高热寒战，可反复发作，腰背酸痛，肾区叩击痛。慢性肾盂肾炎可无症状。（三）实验室检查：1．中段尿可见成堆白细胞尿蛋白，少数可是肉眼血尿。2．尿培养可有大量大肠杆菌，细菌计数达107／L者可肯定诊断。3．尿细胞排出率：1小时RBC排出率大于40X109／L，WBC排出率大于140X109／L作阳性诊断。4．血液检查：WBC显著上升，必要时查肌酐、尿素氮、C02结合力等。[治疗]（一）妊娠期提倡左侧卧位，减轻子宫对右侧输尿管的压迫，促使尿流通畅。（二）产时、产后尽量减少导尿，如有导尿应严格执行无菌操作。（三）治疗原则：1．下段尿路感染，应卧床休息，多饮水，一般抗炎药物治疗，症状即可消失。2．急性肾盂肾炎最好住院治疗：（1）复查肾功能以考虑妊娠能否继续。（2）尿培养加药敏，选择敏感性强的药物，培养未得到结果前，可选用广谱抗生素，如氨苄西林或阿莫仙或头孢类药物。选药注意对胎儿有无影响。（3）注意血压变化，防止休克。（4）一般用药后3—4天症状大多消失，但应继续用药7～10天为1个疗程，然后停药查尿细菌数，每周作1次尿培养，3次阴性时，可为治愈。3.慢性肾盂肾炎：治疗应与膀胱炎鉴别。后者给予短程治疗即可。慢性肾盂肾炎必须把炎性病灶清除。治疗同急性肾盂肾炎。二、妊娠合并慢性肾炎[诊断]（一）有急性肾炎病史，妊娠期蛋白尿明显，血压不高，肾功能可有损害。（二）临床表现：轻重不一，常水肿、蛋白尿，重者可高血压、肾功能不全、氮质血症等。易并发妊高征，两者鉴别：前者多在孕20周前发生，先出现蛋白尿，蛋白分子量为大分子；妊高征—般在孕20周以后发生，先高血压后山现蛋白尿，且为小分子量蛋白。（三）实验室检查：1．24小时尿蛋白定量测定，镜检可有RBC、颗粒管型等。2．肾功能及血浆蛋白测定。（四）慢性肾炎对妊娠的影响，依症状不同而分为类：I型：有蛋白尿及水肿，不因妊娠而恶化，对胎儿无影响，可继续妊娠，但妊高征发生率约30％。Ⅱ型：蛋白尿加水肿及高血压，妊高征发生率约70％，围生儿死亡率高。Ⅲ型：蛋白尿、水肿、高血压及肾功能受损，孕妇预后差，胎儿多数宫内死亡或早产娩出，故一般不宜妊娠。[治疗](—)一般治疗：整个孕期休息，左侧卧位，低盐或无盐饮食，但要高蛋白、高维生素、低脂肪。（二）根据肾功能情况决定妊娠是否继续，若血肌酐大于141．44µmol/L时，应终止妊娠。（三）药物治疗：可用低分子右