药理学讨论课题

药理学讨论课题目华中科技大学同济医学院药理学系.2第一篇药理学总论第1章绪论【目的规定】1．熟悉药理学的性质、任务和研究办法。2．理解药品和药品发展史，药理研究在新药开发和研究中的作用和新药研究的大致过程。【讨论题】1．药品、毒物、新药的概念及三者之间的关系。2．药理学概念、研究内容及任务。3．试述新药研究的过程。第2章药品效应动力学【目的规定】1．掌握药品作用的量效关系，药品作用机制，受体与配体的概念，受体类型及跨膜信息传递机制。2．理解药品作用的基本体现。【讨论题】什么是药品作用、药理效应？药理效应选择性与药品作用特异性的关系？什么是治疗作用和不良反映？不良反映分类及各类的定义及重要特点是什么？药理效应与疗效、副反映之间的关系？以某药为例，可从其量效曲线上获得哪些重要信息？阐明这些信息的意义。治疗指数和安全范畴的定义及意义？用简要的办法描述药品作用机制的类型。反映激动药内在活性和亲和力的参数有哪些？竞争性拮抗药对激动药量效曲线的作用如何？如右图所示，A、B两药的量效曲线平行，最大反映相似，他们的pD2值和KD值谁大？受体和配体的概念，受体类型及跨膜信息传递机制有哪些？第3章药品代谢动力学【目的规定】1．掌握药品代谢动力学的基本规律，多个基本参数及其概念。2．熟悉药品的体内过程（吸取、分布、生物转化、排泄）。【讨论题】什么是pKa？已知药品的pKa和环境pH后，如何计算弱酸性和弱碱性药品的离子化程度？计算：⑴丙磺舒是一弱酸，pKa＝3.4，其在胃液（pH＝1.4）和血浆中（pH＝7.4）的解离率分别是多少？⑵某弱酸性药品的pKa＝3.5，它在pH＝7.5的肠液中可吸取多少？⑶某弱酸性药品在pH＝7.0的溶液中90％解离，其pKa值约为多少？2．生物运用度的含义？绝对生物运用度和相对生物运用度的计算公式和用途？什么是首关消除？有何意义？3．零级消除动力学的定义及特点？如何计算按零级消除动力学代谢的药品的t1/2?4．药品按一级消除动力学代谢有何特点？如何计算药品的t1/2?5．用公式体现血浆去除率、消除速率、表观分布容积、给药速度。6．持续恒速给药，根据需要如何调节给药速度？7．在病情危重时需立刻达成有效血浓时，如何计算负荷剂量？8．拟给家兔静脉注射酚红，酚红在体内以一级消除动力学方式代谢，可通过测定酚红的血浆浓度，计算对应的药代动力学参数：如半衰期（t1/2）、表观分布容积（Vd）等。请设计具体的实验方案，并分析可能出现得实验成果（如成果偏大或偏小）。若实验成果不抱负，可能是什么因素造成的？第4章影响药品效应的因素及合理用药的原则【目的规定】1．掌握合理用药的原则。2．理解影响药品效应的多个因素。【讨论题】1．何谓安慰剂及安慰剂效应？2．合理用药原则有哪些？第二篇作用于传出神经系统的药品第5章传出神经系统药理概论【讨论题】1.传出神经系统释放的重要递质有哪些？介导哪些生理功效？按递质作用的受体，传出神经系统药品能够分哪几类？请列举各类代表药品。第6章~第9章胆碱受体激动药和阻断药【讨论题】1.M-R分布在哪些效应器，介导哪些生理功效？2.比较拟胆碱药pilocarpine和neostigmine作用机制，药理作用和临床应用的异同点。3.比较M受体阻断药atropine,scopolamine,anisodamine的药理作用和临床应用的异同点。4.N-R分布在哪些效应器，介导哪些生理功效？5.比较两种Nm受体阻断药的药理作用、不良反映和临床应用。【病例】患者，韦某，男性，76岁。主诉近来视力下降。门诊解决：眼部滴用1％阿托品滴眼液扩瞳，并做了眼底检查。当天晚上，患者感觉眼痛、头痛，并有恶心、呕吐等症状。遂急来医院检查，被医生诊疗为急性闭角型青光眼急性发作期，立刻住院，应用药品进行控制眼压治疗。思考题：1.患者阿托品扩瞳后为什么出现眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状？应用阿托品扩瞳应注意哪些事项？2.阿托品除扩瞳外，尚有哪些药理作用和临床应用？3.治疗青光眼的药品有哪些，它们的作用机制及药理作用及临床应用上有何区别？肾上腺素受体激动药肾上腺素受体阻断药【讨论题】1．α-R分布在哪些效应器，介导哪些生理功效？α受体阻断药有何药理作用和临床应用。2．β-R分布在哪些效应器，介导哪些生理功效？β受体阻断药有何药理作用和临床应用。3．比较肾上腺素、去甲肾上腺素以及异丙肾上腺素的药理作用、临床应用。如何设计实验鉴别肾上腺素、去甲肾上腺素以及异丙肾上腺素？4．在传出神经系统药品中，治疗休克的血管活性药品有哪些，请分类归纳。5．在传出神经系统药品中，治疗缓慢型心律失常的药品有哪些，快速型心律失常的药品有哪些？第三篇作用于中枢神经系统的药品第13章局部麻醉药【目的规定】掌握惯用局麻药的特点、应用、不良反映及其防治。掌握局麻药的作用机制，熟悉局麻药的吸取作用与体现。理解局部麻醉办法。【讨论题】1．局麻药的药理作用及不良反映。2．局麻药的局麻作用机制。3．试述影响局麻药作用的因素。4.局麻药有哪些药品及麻醉方式？第15章镇静催眠药【讨论题】比较地西泮与巴比妥类药品作用的异同点（从药理作用、作用机制、临床应用及不良反映等方面比较）。过量服用地西泮或巴比妥类药品致急性中毒时应如何急救？第16章抗惊厥药和抗癫痫药【讨论题】苯妥英钠的作用机制、药理作用及临床应用有哪些？应用苯妥英钠治疗癫痫病时的注意事项有哪些？惯用的抗癫痫药有哪些？各合用于何种类型的癫痫？第17章抗中枢神经系统退行性疾病药【讨论题】抗帕金森病药品按作用机制可分为哪几类？列举其代表药。简述左旋多巴治疗帕金森病的原理、重要的不良反映及减少办法。为什么不可用左旋多巴治疗由氯丙嗪引发的帕金森综合征？第18章抗精神失常药【病例】患者：男，18岁，学生主诉：行为、思维异常一年余现病史：一年前患者因高考落榜，受家人埋怨，出现明显行为和思维异常。怀疑有人在其饭菜中投毒而回绝进食。曾企图跳楼、触电，未遂。入院前六个月，自语、自笑、喊女孩姓名。诉说常听到不熟悉的人的语声，命令他投井。偶感到脑内有声音，与其思想一致，并称多次在家中闻到死尸气味。病人坚信有某种“波折器”控制他的思维行为。病人生活自理能力差，对此后无打算。性本能活动增强。否认有病。入院体检：躯体，神经系统检查无阳性表见。血、尿、粪常规，ECG,EEG均正常。记忆，智能未见明显缺点。症状学诊疗：幻觉妄想状态疾病学诊疗：精神分裂症偏执型治疗：入院后予以氯丙嗪300mg口服bid，治疗两月后患者精神症状有所好转，但出现肌张力增高，动作缓慢，手抖，流涎，坐立不安，重复徘徊等体现。思考题:1.氯丙嗪治疗精神病的机制是什么？氯丙嗪除抗精神病作用外尚有哪些药理作用？2.本病例予以氯丙嗪两月后为什么会出现肌张力增高，坐立不安等体现？能够采用何种方法对抗？如果这些体现持续存在，可考虑换用哪些药品治疗？第19章阿片类镇痛药【讨论题】吗啡的重要药理作用及应用是什么？为什么可用于治疗心源性哮喘而禁用于支气管哮喘？哌替啶与吗啡在作用、应用上有何异同？第四篇影响自体活性物质与免疫功效的药品第20章解热镇痛抗炎药【讨论题】试述阿司匹林的药理作用和临床应用。服用阿司匹林可致哪些不良反映？如何防止？比较吗啡、非甾体类抗炎药及M胆碱受体阻断药（阿托品）在镇痛作用上的不同之处。比较氯丙嗪和非甾体类抗炎药在解热作用上的异同点。第21章抗变态反映药【讨论题】组胺H1受体阻断药的药理作用及临床应用是什么？2、常见的5-HT受体激动药和拮抗药有哪些？第五篇作用于心脏和血管系统的药品第23章利尿药及脱水药【目的规定】1.掌握惯用利尿药的分类、药理作用及作用机制、临床应用和重要不良反映；掌握甘露醇的作用及临床应用。2.熟悉利尿药作用的生理学基础及脱水药的共同作用特点。【讨论题】比较高效利尿药、中效利尿药、低效利尿药的作用部位与机制。呋塞米和噻嗪类利尿药的药理作用、临床应用及重要不良反映各是什么？脱水药的共同特点是什么？有什么临床用途和禁忌症？第24章作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药品【目的规定】1.掌握ACE克制药和AT1受体阻断药的药理作用及机制、临床应用。2.熟悉肾素－血管紧张素系统的功效。【讨论题】作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药品有哪几类？比较ACE克制药和AT1受体阻断药在药理作用及机制、临床应用和不良反应方面的异同点。第25章抗心律失常药【目的规定】1.掌握抗心律失常药的基本电生理学机制；掌握惯用抗心律失常药的分类、代表药及每类药的电生理作用特点；掌握各代表药的抗心律失常作用、临床应用及重要不良反映。2.熟悉心律失常发生的电生理学机制。3.理解心律失常的电生理学基础。【讨论题】列举抗心律失常药的分类及其代表药品。胺碘酮的临床应用是什么？其不良反映有哪些？如何根据心律失常类型选用抗心律失常药品？第26章治疗慢性充血性心力衰竭的药品【目的规定】1.掌握治疗充血性心力衰竭药品的分类及其代表药；掌握各类代表药的药理作用及作用机制、临床应用、重要不良反映。2.熟悉钙拮抗药、非强心苷类正性肌力药品治疗心衰的作用及其评价。3.理解影响心功效的因素；理解CHF时心肌的功效和构造变化、神经内分泌变化以及心肌β肾上腺素受体信号转导的变化。【病例】患者，男，72岁。主诉：因重复心前区绞痛，心悸、气促4年，加重10天入院。既往史：既往曾2次发生急性心肌梗死，5年前确诊为缺血性心肌病并高脂血症，无高血压及糖尿病病史。曾多次行心脏彩超，左心射血分数在18%-26%内。入院体格检查：T：36℃，P96次/分，R15次/分，BP15/11kpa实验室及辅助检查：⑴血TC6.23mmol/L,LPL-C4.49mmol/L,血生化、血糖、血电解质指标正常；⑵X线胸片显示心胸比率为0.61；⑶ECG提示左心房增大，陈旧性下壁心梗，偶发房早；⑷心脏彩超显示左心室舒张末径68.1mm，容积240ml，左心室收缩末径62.6mm，容积198.3ml，每搏出量41.7ml，射血分数17%。诊疗：缺血性心肌病、心力衰竭三度（心功效IV级）解决原则：⑴去除或限制基本病因；⑵减轻心脏负荷；⑶增加心输出量。思考题：⑴抗慢性心功效不全药可分为哪几类？各类的代表药品有哪些？⑵能够减轻心脏负荷的药品有哪些？⑶强心苷类药品可否用于该病例？应用该类药品时要注意什么？⑷β受体阻断药可否用于该病例？现在β受体阻断药应用心衰方面的进展如何？⑸心衰病人需要进行抗感染治疗吗？如果需要，可选用那些抗生素？

第27章抗心肌缺血药【目的规定】1.掌握心肌缺血的治疗原则；掌握硝酸酯类药品的抗心肌缺血作用及机制、药代动力学特点、临床应用及重要不良反映；掌握钙通道阻滞药的药理作用及机制、临床应用及重要不良反映；掌握β受体阻断药的抗心肌缺血作用及机制。2.理解心肌缺血的发生机制。【讨论题】硝酸酯类药品的抗心肌缺血作用及机制是什么？硝酸酯类药品产生耐药性的机理是什么？试述硝酸酯类和β受体阻断药联合用药治疗心肌缺血的机制。试述钙通道阻滞药的药理作用及机制、临床应用。第28章调血脂药和抗动脉粥样硬化药【目的规定】1.掌握心肌缺血的治疗原则；掌握调脂药的分类及代表药品；掌握HMG-CoA还原酶克制药、贝特类药品的药理作用及机制。2.熟悉胆汁酸结合树脂、ACAT克制药、烟酸类、抗氧化剂、多烯脂肪酸类的药理作用及临床应用。3.理解高脂血症的分型及治疗原则。【讨论题】列举调脂药的分类及其代表药品。试述HMG-CoA还原酶克制药的药理作用及机制、临床应用及重要不良反映。第29章抗高血压药【目的规定】掌握抗高血压药品的分类及其代表药品；掌握惯用抗高血压药品的降压作用机制及其临床评价。【讨论题】列举抗高血压药的分类及其代表药品。一线抗高血压药品有哪些？各自降压机制是什么？可乐定的降压机制是什么？如何合理应用抗高血压药品？【病例】患者，男，69岁。主诉：发作性心慌、头痛、眼花三天入院。既往史：既往高血压病史5年。体格检查：T36oC，P56次/分，R16次/分，BP163/98mmHg；眼底视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；颈静脉轻度充盈；窦性心律，主动脉第二音亢进；腹部血管杂音（+），余未见异常。实验室检查：心脏彩超显示左心室肥厚；动态ECG提示窦性心律、窦性心动过缓，偶见多源性房早，前侧壁心肌缺血。诊疗：冠心病心功效II级原发性高血压II期解决：低盐低脂饮食。络活喜（氨氯地平）5mgqd；易顺脉（硝酸异山梨酯）20mgbid；aspirin0.15qd；舒氟美0.1bid（茶碱缓释片）思考题：⑴既可降压又可抗心肌缺血的药品有哪些？⑵茶碱类药品的药理作用及临床应用是什么？⑶高血压合并下列疾病时选药应注意什么？房室传导阻滞；糖尿病；肾功效不全；哮喘；充血性心力衰竭；高脂血症；胃溃疡；抑郁症作用于内脏和血液系统的药品第30章作用于呼吸系统的药品【讨论题】支气管哮喘发病的特点是什么？针对其发病环节有哪些治疗药品？各类平喘药的作用机制有哪些？可能出现哪些不良反映？应当如何防治？比较中枢性镇咳药与外周性镇咳药作用的异同点。第31章作用于消化系统的药品影响消化性溃疡形成、发展的重要因素是什么？针对消化性溃疡，可选用哪些药品进行治疗？奥美拉唑在使用时有哪些注意事项？第33章作用于血液及造血器官药【讨论题】1．简述肝素抗凝作用特点、临床应用及不良反映2．比较肝素和香豆素类药品的抗凝作用，并列举3个双香豆素类药品。3．维生素K能够用于治疗哪些出血？为什么？4．试述抗血小板药有那几类？各自的作用机理是什么？5．试述各类纤维蛋白溶解药的特点。6．试述叶酸类和维生素B12抗贫血的机制。作用于内分泌系统的药品第34章肾上腺皮质激素类药品【讨论题】糖皮质激素的药理作用和临床应用。糖皮质激素的抗炎作用机制。长久使用糖皮质激素后的不良反映有哪些。第35章胰岛素及口服降糖药【讨论题】简述胰岛素的作用机制和临床应用。简述磺酰脲类和双胍类降糖药作用机制及临床应用特点。服用口服降糖药的不良反映有哪些？甲状腺素及抗甲状腺素【讨论题】甲状腺素的药理作用及临床应用。抗甲状腺药（硫脲、碘、放射性碘及β受体阻断药）是如何发挥其作用的。第八篇化学治疗药品第38章抗菌药品概论【讨论题】1．抗菌药品的抗菌机制有哪些？2．细菌对不同种类抗菌药品产生耐药的途径和机制？第39章β内酰胺类抗生素【讨论题】1．试述青霉素的作用机制及不良反映2．比较头孢菌素各代之间的异同点3.根据β-内酰胺类药品对革兰阳性和阴性细菌的作用选择性可将药品分为哪些类型?第40章大环内酯类、林可霉素及其它抗生素【讨论题】比较红霉素与半合成大环内酯类作用异同点？第41章氨基苷类抗生素及多粘菌素类抗生素【讨论题】1、氨基苷类抗生素的抗菌机制。2、氨基苷类抗生素重要不良反映及防治方法。第42章四环素类及氯霉素类抗生素【讨论题】1、四环素的不良反映有哪些？2、氯霉素的重要不良反映有哪些？第43章

人工合成抗菌药【讨论题】氟喹诺酮类的作用机制及其共同的作用特点。细菌对氟喹诺酮类药品的耐药机制有哪些?TMP和SMZ的合用机制。第44章

抗真菌及抗病毒药【讨论题】1．试述抗真菌及抗病毒药的分类，各类药举1-2个代表药。2．如何合理应用抗真菌，抗病毒药？第45章

抗结核病及抗麻风病药【讨论题】1．试述抗结核及抗麻风病药的分类？2.抗结核首选药的优缺点？3.如何合理应用抗结核药？4.结核病治疗的基本原则？

第46章

抗疟药【讨论题】1、控制疟疾症状发作宜选用()；控制间日疟复发宜选用()；疟疾病因性防止宜选用()。2、疗效高、生效快，控制疟疾症状的首选药品是()；作用于疟原虫原发性红外期的药品是()；耐氯喹恶性疟应选用()。第47章

抗阿米巴病药及抗滴虫病药【讨论题】1.治疗急性阿米巴痢疾及肠外阿米巴病的药品是()2.可口服治疗滴虫病的药品是()3