心包炎及心内膜炎试题

1．某男，65岁，长久吸烟，近几个月干咳，偶有咯痰带血丝，消瘦明显.因近日胸痛，心悸、呼吸困难，不能平卧入院.体检:紫绀、颈静脉怒张、奇脉、血压8/、脉搏120次/分.为尽快急救病人，首选的辅助检查是:()

A．床头拍胸片

B．床边心脏超声检查

C．立刻查WB

D．ESR

E．心电图

F．急测肾功、离子、血气分析对的答案:B2．发热患者下列哪项体征对诊疗亚急性感染性心内膜炎最含有特性性()

A．进行性贫血

B．脾肿大

C．杵状脂

D．主动脉瓣区忽然出现舒张期杂音

E．皮肤粘膜瘀点对的答案:D3．女性，42岁，以“心悸、气短十年，发热一月”入院，体检:面色苍白，眼睑及前胸可见散在瘀点，双肺底可闻及少量湿罗音，心界大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及双期杂音，肝大肋下，脾肋下，双下肢浮肿。该患者的最常见并发症是什么()

A．心力衰竭

B．脾破裂

C．脑栓塞

D．肾功效不全

E．心包填塞对的答案:A4．女性，40岁，以“心悸，气短二十年，发热二月”为主诉来门诊就诊。体检:心界向左扩大，心率110次/分，律绝对不齐，心尖部可闻及收缩期及舒张期杂音，双下肢无浮肿。患者出现下列哪项体征对诊疗感染性心内膜炎最有价值()

A．贫血

B．脾大

C．杵状指

D．主动脉瓣区出现舒张期杂音

E．皮肤粘膜出血点对的答案:D5．一28岁男性患者，诉发热、胸痛、气短7天，加重2小时来急诊科，查血压，端坐位，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺下部未闻及细湿罗音，心尖搏动消失，心浊音界明显向两侧扩大，心率130次/分，律齐，心音遥远，有奇脉.现在最有效的急救方法是:()

A．静脉注射西地兰

B．肌肉注射镇痛新

C．静滴多巴胺和阿拉明

D．主动注用抗生素

E．立刻行心包穿刺对的答案:E6．男性，45岁，心悸、气短一年，二个月前因腹胀、纳差住院。体检发现心界不大，听诊无明显异常，颈静脉怒张，腹水，肝肿大，脾未及，双下肢浮肿。下列哪项诊疗可能性最大()

A．肾病

B．肝病

C．充血性心力衰竭

D．缩窄性心包炎

E．甲状腺机能低下性心脏病对的答案:D7．35岁男子，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心包填塞。协助诊疗最故意义的体征是:()

A．颈静脉怒张

B．心界扩大

C．心动过速

D．深呼气后测血压

E．深吸气后测血压对的答案:E8．患者42岁女性，因间断心慌气短，伴浮肿少尿入院，拟诊为扩张型心肌病并心力衰竭，为明确诊疗下列列哪项辅助检查最为重要()

A．心电图检查

B．心脏三位相X线摄片

C．超声心动图检查

D．核素心肌显像

E．右心导管检查对的答案:C9．患者34岁女性，因发热、胸闷、喘憋3天来急诊，测血压，颈静脉怒张，心界扩大，肝脏肋下4cm，超声心动图示心包中档量积液，此时最重要的解决是:()

A．利尿剂

B．抗结核药品

C．心包穿刺

D．洋地黄制剂

E．心导管检查对的答案:C10．56岁男性，因劳累胸闷、胸痛就诊，测血压，心尖部内侧收缩期杂音，心电图V4、V5导联上有异常Q波，T波直立，超声心动图示左室腔不大，室间隔不对称性肥厚，应予下列列哪项治疗()

A．洋地黄制剂

B．硝酸酯制剂

C．β-受体阻滞剂

D．血管舒张剂

E．利尿剂对的答案:C11．25岁男性病人，因高热一周入院.确诊先天性心脏病，室间隔缺损，未经手术治疗，一年来有吸毒史，体检眼脸膜有瘀点，足底可见紫红色结节，有压痛，尿常规少量蛋白.以上病史最可能见于:()

A．爱滋病

B．上呼吸道感染

C．感染性心内膜炎

D．斑疹伤寒

E．急性肾小球肾炎对的答案:C12．男性23岁农民，发热10天，伴心前区疼痛、干咳、气促而来门诊，见病人端坐位略前倾，呼吸浅快伴轻度紫绀，血压10/7kPa，心音弱，无杂音，胸透见心影稍大，搏动弱，肺野清晰，最适宜的解决是:()

A．心包穿刺抽液

B．静脉滴注多巴胺

C．静脉注射西地兰

D．静脉注射速尿

E．补充血容量对的答案:A13．女性，28岁，近3周发热，心悸，咳嗽，咯痰，胸骨左缘3—4肋间闻及舒张期叹气样杂音，肝肋下二指，脾可扪及，血红蛋白80g/L，周边血中发现异形淋巴细胞，尿红细胞，入院时最重要的检查是:()

A．血沉及抗"O"测定

B．骨髓细胞学检查

C．胸部X线检查

D．周边血片找狼疮细胞

E．血培养对的答案:E14．男，26岁，为一风湿性心瓣膜病患者，发热三周，尿中有蛋白，红细胞，疑有亚急性感染性心内膜炎来住院.对该患者除做血培养外，应注意观察出现下列哪项体征对诊疗最有价值()

A．进行性面色苍白

B．Osler结

C．指甲下出血

D．新出现的返流性杂音

E．眼底有棉絮状出血区对的答案:D15．女，45岁.因心前区钝痛，伴气短两周来门诊，体检:心浊音界向两侧增大，心音低远.ECG示窦性心动过速，低电压，广泛T波低平，疑诊急性心包炎.体检时注意检查下列哪项体征更支持诊疗()

A．颈静脉怒张

B．奇脉

C．端坐呼吸

D．肝脏肿大伴双下肢明显水肿

E．心尖搏动弱在心浊音界内侧对的答案:E16．女患，23岁，既往无心脏病史，流产后一周，出现急性细菌性心内膜炎，伴二尖瓣关闭不全的症状及体征，血培养有粪链球菌生长，该患最适宜的治疗为:()

A．行二尖瓣置换术后用抗生素6周

B．静滴氨苄青霉素，每日12克，用4周

C．静滴青霉素G2400万/每天，持续6周

D．静点氨苄青霉素，每天12克，庆大霉素每天，每公斤体重3毫克，持续4周

E．静点万古霉素，每天1克，持续4周，链霉素每天1克，用2周对的答案:D17．男，18岁，因参加街头斗殴，胸部受严重刀伤，出现心包腔出血，应用氨苄青霉素与庆大霉素在内的广谱抗生素，一种月后病情明显好转.但三个月后忽然发热，体温℃，症状及体征提示心包炎，胸膜炎，肺炎.之后三天又出现关节疼，心包积液及白细胞增多症.最可能的诊疗是:()

A．氨苄青霉素所致的血清病

B．风湿性关节炎

C．Dressler综合征

D．急性特发性心包炎

E．急性细菌性心内膜炎对的答案:C18．16岁，女学生，自幼有心脏杂音，近一种月发热，盗汗.体温38-39℃，胸骨左缘Ⅲ-Ⅳ肋间可闻及4/6级收缩期杂音伴震颤，心率110次/分.脾侧位刚及，RBC280万/mm的3次方，尿蛋白，RBC5-10个/HP需采用的方法为，但除了:()

A．48小时内采血培养4次

B．采血后立刻予以足量抗生素

C．疗程不短于4～6周

D．给西地兰静注

E．补充足够的营养对的答案:D19．男，30岁患者，自述心慌，气短10天，X胸片示心脏呈烧瓶状，超声心动图显示心包内液性暗区，体检可发现下述体征，除了:()

A．颈静脉怒张

B．肝脏肿大

C．奇脉

D．动脉血压升高

E．脉压减小对的答案:D20．28岁农村男青年，近四年来进行性心慌气短，食纳减退，腹胀，下肢浮肿，在本地经常服用保肝药，抗结核药及利尿剂因无进步转来我院.病人体温℃10kpa，能平卧肺部无罗音，心界不大，无明显杂音，心率80次/分颈静脉充盈，腹胀，肝肋下二指剑下四指，质中有压痛，脾肋下一指，无压痛，有移动性浊音，腹部无局限压痛及反跳痛，腹壁可见曲张静脉，下肢及阴囊明显水肿，下列疾病哪种可能性最小()

A．缩窄性心包炎

B．限制性心肌病

C．结核性腹膜炎

D．肺心病，心力衰竭

E．风心病，二尖瓣狭窄对的答案:C21．患者，女性，30岁，有风心病数年，二周来不明因素发热，乏力，纳差，经检查拟为亚急性感染性心内膜炎，体格检查不可能见到下列哪个体征()

A．环形红斑

B．皮肤瘀点

C．心脏杂音发生变化

D．贫血

E．脾大对的答案:A22．对于亚急性细菌性心内膜炎，下列哪项说法是错误的()

A．可引发脏器栓塞症状

B．病原菌多为草绿色链球菌

C．心内膜赘生物以二尖瓣和主动脉瓣最为常见

D．易发生于二尖瓣返流的左心房侧

E．易发生于室间隔缺损的左心室对的答案:E23．男性农民，40岁，低热伴胸闷气促二周.不能平卧伴下肢浮肿3天收急诊.医生怀疑渗出性心包积液，体检可发现下述体征，除了:()

A．心界向左右扩大

B．奇脉

C．心音遥远

D．肝脏肿大

E．心尖搏动弥散对的答案:E24．男，34岁，发热1月伴心悸、气促来急诊。超声心动图示:右室前壁之前、左室后壁之后有～3cm暗区。此病人以下体检统计哪项不对的()

A．心绝对浊音界向两侧增大

B．背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强

C．卧位心底部浊音界增宽

D．吸气时血压较呼气时血压高

E．腹部移动性浊音阴性对的答案:D25．男，35岁.因心悸，气短3年，发热一种月住院，既往有关节炎史.经查体和有关辅助检查，诊疗风心病合并亚急性感染性心内膜炎.有关SIE发病机理，除下列哪项外均对的()

A．菌血症

B．压力阶差和喷射效应

C．血小板纤维蛋白微血栓形成

D．机体产生特异性凝集抗体

E．病前心脏正常者不得SIE对的答案:E1．患者，男性，65岁，二周来不明因素发热，乏力，多汗，纳差，检查心界不大，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，心率100次/分，律整，肺清，肝未及，脾侧位刚及，血压.

(1)．最快、最方便的诊疗办法是:()

A．血培养

B．超声心动图

C．康氏反映

D．抗"O"

E．蛋白电泳

(2)．超声心动图示主动脉瓣增厚，钙化，关闭不全，上有赘生物，最可能的诊疗是:()

A．风心，主动脉瓣增厚，伴感染性心内膜炎

B．梅毒性主动脉炎，伴感染性心内膜炎

C．老年退行性心脏瓣膜病伴感染性心内膜炎

D．风心病，主动脉瓣关闭不全伴感染性心内膜炎

E．风心伴风湿活动

(3)．血培养成果是肠球菌，合理治疗是()

A．青霉素800万Ｕ/日静点2周

B．青霉素800万Ｕ/日+先锋V4克/日，2周静点

C．青霉素1200万Ｕ/日+庆大霉素8万Ｕ/日，静点6～8周

D．青霉素1200万Ｕ/日静点6～8周

E．先锋V4克/日静点3周对的答案:B,C,C2．女，33岁，发热42天来门诊。体检:体温℃，心尖部闻及3/6级粗糙吹风样杂音、向左腋下传导，以及舒张期隆隆样杂音。

(1)．应采用的方法是:()

A．在门诊查清病因后，收住院治疗

B．在门诊予大剂量抗菌药品治疗

C．在门诊检查的同时即予大剂量抗生素药治疗

D．收入院检查的同时即予大剂量抗生素药治疗

E．收入院查明病因后，予以适宜治疗

(2)．治疗5天后仍发热，血培养为草绿色链球菌，下列哪项不对的()

A．将青霉素剂量加倍

B．将青霉素剂量加倍，加链霉素

C．改用万古霉素

D．改用庆大霉素

E．改用头孢菌素

(3)．抗生素疗程下列哪项对的()

A．体温正常，停药

B．体温正常，3天后停药

C．用药6周

D．用药3周

E．用药1周对的答案:D,D,C3．男性28岁，自幼有心杂音，10天前出现中度发热、乏力、纳差，对症治疗无效。体检:℃，贫血貌，未见瘀点，肺未见异常，心左界在锁中线外1cm，收缩期杂音以胸骨左缘4肋间最响。伴震颤，肝肋下1cm，脾刚及，足不肿，Hb75g/L，尿蛋白，RBC2-4/HP，WBC8-10/HP，血沉110mm/h。

(1)．最可能的诊疗是:()

A．风心病二尖瓣关闭不全

B．贫血性心脏病

C．先心病房间隔缺损

D．先心病室间隔缺损

E．先心病法乐三联征

(2)．本次发热的因素最可能是:()

A．风湿活动

B．合并尿路感染

C．合并肺部感染

D．合并胆道感染

E．感染性心内膜炎

(3)．欲证明诊疗，哪项方法最故意义()

A．血培养

B．尿培养

C．胸透

D．UCG

E．青霉素试疗对的答案:D,E,A4．一名31岁男子就诊主诉为突感心前区刀割样疼痛，咳嗽，呼吸时加重，体检:体温℃，可闻及心包摩擦音。ECG示多数导联ST段抬高，追问病史，二周前有上呼吸道感染史。

(1)．此时应考虑最可能的诊疗为:()

A．结核性心包炎

B．急性非特异性心包炎

C．风湿性心包炎

D．急性化脓性心包炎

E．急性心肌梗塞

(2)．下一步将最有可能出现的是:()

A．疼痛逐步加剧

B．明显性呼吸困难

C．心律失常

D．脓毒血症

E．心包积液

(3)．进一步解决应是:()

A．抗生素治疗

B．肾上腺糖皮质激素治疗

C．心包切除

D．卧床休息

E．继续降压治疗对的答案:B,E,E1．女性，34岁，重复胸闷，心悸3年，下肢浮肿8个月，体格检查:血压:，口唇紫绀，颈静脉充盈，心界略大，心尖区有3/6级舒张期杂音，肺底中小水泡音少量，肝肋下2cm，脾不大，下肢轻度浮肿。

(1)．下列病史哪一项最故意义()

A．午后低热，咳嗽，盗汗史

B．腰痛，血尿史

C．发热，游走性关节痛史

D．家族组员中心脏性猝死史

E．高血压史

(2)．预计该患二尖瓣面积最可能为:()

A．4￣6cm的2次方

B．2￣4cm的2次方

C．￣的2次方

D．￣的2次方

E．<的2次方

(3)．对该病人可采用下列治疗原则，除了:()

A．休息

B．限制钠盐

C．强心，利尿

D．扩血管药品

E．提高血压