培训课件-亚硝酸盐中毒案例分析

由亚硝酸盐引起的食物中毒案例分析案例回顾2011年3月1日下午2点左右，某医院急诊室收治以头晕、头痛、呕吐、恶心、青紫、心悸、乏力等症状和体征为主的病人共32名。经调查，32人均为某学校食堂员工。当日，该校全体食堂员工共32人于12时与13时分2批在食堂进餐，所食食物为芹菜肉丝、豆腐、白菜、土豆、菠菜、紫菜汤及米饭，共7种。进餐后所有员工陆续出现上述症状和体征，首发病例出现于第一批进餐后9min，末例病例出现于第二批餐后60min。此前，员工们都在各自家中早餐，无共进餐记录。近期与32名病例接触过的人员无类似病例报告。当日该食堂午餐所用原料均由固定商户供应，且员工餐所用芹菜、肉、豆腐、白菜、土豆、菠菜、紫菜均用于供应当日学生午餐，但未与学生餐同时烹制，米饭也与学生餐供应的相同。学生无类似病例报告。该食堂证照齐全，环境整洁，卫生值班和消毒记录完整。加工间内有冰箱、消毒、洗涤设备，有防蝇、防尘措施，但砧板、刀具、容器生熟区分不明确。酱料、调味品等摆放杂乱，未用原包装容器盛装，无标识，其中有白色粉末或结晶物四瓶（罐），深色液体3瓶，油状液体1瓶。员工均有健康证，该事件发生前无腹泻、手外伤等异常。现场调查时有剩余芹菜肉丝，作调料用的大蒜、姜米，盛装大蒜，姜米碗里有少许散落的白色粉末，另外餐后收集的潲水尚未及处理。案例的关键信息给我们的提示1、某医院急诊室收治以头晕、头痛、呕吐、恶心、青紫、心悸、乏力等症状和体征为主的病人共32名典型的食物中毒症状2、进餐后所有员工陆续出现上述症状和体征，首发病例出现于第一批进餐后9min，末例病例出现于第二批进餐后60min。员工发病与在食堂进餐有关。3、此前，员工们都在各自家中早餐，无共进餐记录。近期与32名病例接触过的人员无类似病例报告。病原非员工本身，且病症无传染性。4、当日该食堂午餐所用原料均由固定商户供应，且员工餐所用芹菜、肉、豆腐、白菜、土豆、菠菜、紫菜均用于供应当日学生午餐，但未与学生餐同时烹制，米饭也与学生餐供应的相同。学生无类似病例报告。说明食物中毒与食材没有关系，与烹饪有关。5、该食堂证照齐全，环境整洁，卫生值班和消毒记录完整。加工间内有冰箱、消毒、洗涤设备，有防蝇、防尘措施。该食品中毒与外环境无关6、但砧板、刀具、容器生熟区分不明确。存在生熟交叉污染7、酱料、调味品等摆放杂乱，未用原包装容器盛装，无标识，其中有白色粉末或结晶物四瓶（罐），深色液体3瓶，油状液体1瓶。可能出现混用或用错的情况8、员工均有健康证，该事件发生前无腹泻、手外伤等异常。非员工带菌污染食物而引起的食品中毒9、现场调查时有剩余芹菜肉丝，作调料用的大蒜、姜米，盛装大蒜，姜米碗里有少许散落的白色粉末，另外餐后收集的潲水尚未及处理。采样的重点对象案例综合分析

食物中毒的类型分为细菌性食物中毒、真菌性食物中毒、动物性食物中毒、植物性食物中毒、化学性食物中毒根据案例排除一些因素，缩小研究范围。首先排除的是类似病症的中毒1、杀虫脒中毒：有小便改变，有接触杀虫脒史。2、紫癜病：为皮下出现紫绀斑块，并非口唇、指端等紫黯，无进食新腌制咸菜等病史。3、雷公藤中毒：有误食雷公藤病史，腹痛剧烈。排除细菌性食物中毒

1员工均有健康证，该事件发生前无腹泻、手外伤等异常2近期与32名病例接触过的人员无类似病例报告3具有头晕、头痛、呕吐、恶心、青紫、心悸、乏力，但无腹痛腹泻4该食堂证照齐全，环境整洁，卫生值班和消毒记录完整。加工间内有冰箱、消毒、洗涤设备，有防蝇、防尘措施。5生熟菜板不分，可能存在交叉污染。但学生没中毒。

排除细菌性食物中毒排除真菌性、植物性、

动物性食品中毒

当日该食堂午餐所用原料均由固定商户供应，且员工餐所用芹菜、肉、豆腐、白菜、土豆、菠菜、紫菜均用于供应当日学生午餐，但未与学生餐同