压疮的循证护理

循证护理在心血管内科压疮预防与治疗中的应用杨梅莉于海霞(山东省警官总医院心血管内科，济南 250002)【摘要】目的通过循证护理的方法指导心血管内科中常见的压疮预防与治疗，采取有效的干预措施，提高患者的生活质量，寻求一种新的护理途径。方法通过对本科室压疮高风险患者的临床评估，运用循证护理的概念和实施步骤加以具体指导，制定干预措施。结果2009.6-2010.10期间78名患者均好转治愈。结论循证护理是一种以有价值，可信的科学研究成果为依据。提出问题，寻找实证，用实证对压疮患者采取最佳的护理措施，提高了患者的生活质量。【关键词】循证护理；心血管；压疮；护理Evidence-basednursinginternalpressureulcersincardiovascularpreventionandtreatmentofapplicationYangMeili,YuHaixia(DepartmentofCardiovascularphysician,OfficerHospital,Shandongprovince)【Abstract】Purpose:Throughtheevidence-basednursingmethodsofcommonphysicianguidancecardiovascularpreventionandtreatmentpressureulcers,adoptingeffectivepreventivemeasures,improvethequalityoflifeofthepatients,seekanewnursingway.Methods:Throughthisdepartmentpressureulcerhigh-riskpatientstoclinicalevaluation,theconceptofusingevidence-basednursingandimplementstrategiestospecificguidanceforinterventionmeasures.Results:During2009.6to2010.10,78patientswereimprovedcured.Conclusion:Evidence-basednursingisavaluablescientificresearchachievements,crediblebasis.Question,lookingforempirical,withempiricaltopressureulcerpatientstakebestnursingmeasures,improvethepatients'qualityoflife.【Keywords】Evidence-basednursing;Cardiovascular;Pressureulcer;Nursing循证护理，又称为实证护理，其定义为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最佳的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验 ，考虑病人的价值、愿望与实际情况，三者结合制订出完整的护理方案。⑴压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破溃和坏死。⑵2009.6-2010.10通过循证护理方法对本科室78名压疮患者进行有据护理，均好转治愈。现报告如下：1、资料与方法1.1一般资料：2009.6-2010.10共有压疮患者78名，其中男46例，女32例，平均年龄76岁，院外带入57例，院内难免压疮21例，其中I度压疮55例，11度压疮21例，111度压疮2例。1.2方法：通过循证护理进行压疮风险评估，制定护理计划，并执行护理措施。1.3循证护理：1.3.1循证护理问题：压疮的有效预防措施，压疮护理的最新研究进展，临床常见的压疮护理问题，针对科室患者合并糖尿病压疮久治不愈的问题。1.3.2循证支持：根据存在的护理问题，进行系统的文献检索，以寻找来源于研究领域的实证，通过查询相关文献库，在 CNKI数据库和VIP数据库中检索国内相关资料10余种，共90多篇文献。然后组织全科护士进行学习讨论和比较分析收集到的信息，对文献的科学性、结论的可靠性和临床可行性进行综合评价，查询发现：①建立压疮护理专业小组，制定难免压疮申报监控流程能有效预防难免压疮。⑶②垂直压力是引起压疮的最基本最重要的因素，摩擦力和剪切力也不容忽视；皮肤在潮湿和温度升高的情况下，可使压疮几率大大增加。温度每升高一度，组织代谢的需氧量增加 10%；营养支持，年龄因素，高危人群，心理都是压疮预防的重点。⑷③湿润环境更有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过一般的结痂过程自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快1倍。⑸湿性治疗更换敷料时可整块揭除，不会损伤肉芽组织和新生上皮组织，可减少常规换药带来的痛苦。此敷料弹性好，适合于身体各部位，使用方便，且粘贴牢固，具有防水性，特别是在骶尾部压疮时，适用于大小便失禁患者。用传统方法换药，每次大小便后就需要更换敷料，而应用湿性敷料则不必更换。湿性愈合治疗方法可减 轻痛苦，减少换药次数，为患者节省医疗费用，而且减轻护士的工作量。⑹④皮肤组织糖含量异常，高血糖作用下，体内AGEs蓄积使糖尿病创面难愈；糖尿病皮肤组织在未损伤的情况下已经存在着组织学和细胞生物学行为的改变，从而呈现皮肤菲薄的现象，这被称为“糖尿病皮肤隐性损害”是糖尿病皮肤易损或创面形成后难以愈合的重要原因之一。研究证实使用精氨酸：200mg/d/kg，已获专利申请，能明显改善糖尿病皮肤的隐性损害，加速糖尿病创面的愈合，降低糖尿病皮肤组织的糖含量。⑺胰岛素强化疗法：维持血糖于正常水平，糖尿病人微血管和神经系统并发症明显减少，单纯胰岛素治疗可使伤口愈合指数接近正常⑻。外用表皮生长因子刺激细胞增殖及分化，促进创面的血管化，调节靶细胞合成分泌细胞外基质，诱导邻近的细胞合成细胞因子等，促进创面修复。1.3.3循证护理措施：选择适宜证据指导临床实践。加强护理人员对压疮治疗知识的学习，成立压疮护理小组，制定压疮申报监控机制，对高危人群进行压疮风险评估，采用Braden评分表，对中高危人群建立压疮申报表，进行预防性治疗，跟踪性监控压疮进展。制定护理措施：①运用持续电动充气床垫，避免局部组织长期受压，定时翻身，一般2h翻身一次，必要时30min翻身一次，仰卧左或右倾斜30°C，建立翻身卡。②患者平卧时，床头抬高一般不，超过30C。半坐卧位时，可屈髋30C，并在足底垫一软枕。长期坐椅时，可适当给予约束。变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成摩擦力而擦伤皮肤。③保护患者皮肤，保持患者皮肤和床单元的清洁、干燥。每日清水清洁患者的皮肤，避免使用肥皂或含酒精的清洁用品，擦洗动作要轻柔，避免损伤皮肤。皮肤干燥后可适当使用润肤品，保持皮肤的湿润（脚、手、肢体关节处多擦）易出汗的皮肤皱褶处可使用爽身粉（颈部、肘窝、腋窝、胭窝、腹股沟等）。大小便失禁后，应及时洗皮肤，更换床单和衣服。局部皮肤（会阴部、臀部、肛周等）可涂凡士林软膏，以保护润滑皮肤。但已经破溃的皮肤严禁涂擦。④营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，对不能进食者，给予鼻饲，对低蛋白血症者可静脉输入血浆和人血白蛋白，以增加抵抗力。水肿患者限制盐和水的摄入，脱水患者应及时补充水和电解质。⑤对已有压疮患者创面及周围皮肤用碘酒、酒精消毒，再用生理盐水清洗创面后，用流量为5L/min的氧气将创面吹干。若为I期II期压疮，则直接用超薄型多爱肤敷料覆盖，常规每3d换药一次；III期压疮若创面渗液多者，现在创面上覆盖与创面大小相当的藻酸盐海绵，再用超薄型多爱肤敷料覆盖，待渗液减少后，单用多爱肤敷料覆盖。敷料大小与其边缘距离创面不少于2cm为原则，前5d每2d换药1次，以后每3d换药1次，如脱落或敷料表面破损，及时更换。⑥对合并糖尿病的患者压疮久治不愈的患者宣教糖尿病饮食控制加胰岛素强化治疗。在肉芽生长期局部使用表皮生长因子(冻干鼠表皮生长因子mEGF)。在上皮爬行期静脉滴注精氨酸，(200mg/d/kg)。创造一个密闭、湿润的伤口生长环境，干性坏死期选用水凝胶，炎性反应期选用藻酸盐或泡沫敷料，感染创面选用抗菌敷料，肉芽生长期选用水胶体敷料，上皮生长期选水胶体类、薄膜类敷料，换药时间根据创面 1〜7天［9⑦健康教育。采取各种沟通技巧和患者沟通，细心耐心安慰，提高患者承受能力。对病人和家属进行知识宣教，使他们了解引起压疮的因素及其危害、预防措施、营养的重要性、定期复查血红蛋白及血白蛋白等的必要性。对家属、病人、护工和护士等进行教育是成功预防压疮和处理已发生压疮的关键所在。2结果78例压疮患者通过上述护理治疗，均好转治愈，患者营养不良状况得到改善，自身抵抗力增加，减轻了患者的痛苦，提高了生活质量，同时有利于原发病的治疗与康复。3讨论3.1减轻了患者痛苦，提高了生活质量。压疮是困扰临床护理多年的问题，既给患者增加了痛苦，也给护理工作带来了新挑战。通过循证护理的方法，了解到最先进的压疮的治疗方法，不仅帮助患者减轻了痛苦，提高了生活质量，也大大提高了护士的工作效率，避免很多不必要的操作，缩短了治疗时间。3.2促进护理学科的发展，提高护理人员的综合素质。循证护理是以临床实践中的护理问题为出发点，通过查阅相关文献及资料，不断收集证据，提高了护理实践的科学性，更好地发挥了护理人员的主观能动性，是护理人员在计划其护理活动过程中，将当前的护理科研成果、护士的临床经验、患者的需求相结合，获取实证，作为临床护理决策依据的过程。促进直接经验和间接知识在实践中的综合利用，有利于利用有限的资源进行决策，并获得最高质量的护理效果[10]过循证护理方法的应用，提高了护士的理论水平，将遵循证最佳证据的新思想、新理念引入到压疮护理的实践中，从熟悉压疮湿性愈合疗法，通过相关文献获得相关信息进行分析评价，最后挑选出具有最佳证据的护理措施运用于临床，增加护理干预的有效性，该模式将科研成果与临床相结合，弥补了传统湿性愈合方法中的不足，改变了临床护理凭经验及习惯的行为，能有效提高压疮愈合的有效性及科学性。大大提高了护理的工作效率，使护理质量水平提高到一个新的层次。参考文献BoneIC.Evidence-basednursing:Astereotypedviewofquantitativeandexperimentalresearchcouldworkagainstprofessionalautonomyandauthority[J].JAdvNurs,1999,3(1):18-23王晓红，肖岷，孙亚萍.压疮护理研究新进展】J].护理实践与研究，2008，5(7)：11-13高祖梅.压疮护理专业小组在医院难免压疮防治中的作用.[J]职业与健康.2010,26(24):3064-3066王新华.压疮护理新进展及护理干预性预防措施.[J]医学信息.2010,23(9):3432-3433WinterGD.Formationofthescabandtherateofepithelisationofsuperficialwoundsintheskinoftheyoungdomesticpig[J].JWoundCare,1995,4(8)