糖尿病的病因

糖尿病的病因:糖尿病重要是由遗传和环境因素决定的，糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。1型和2型糖尿病病因因素以下：（1）1型糖尿病病因1型糖尿病遗传因素：1型糖尿病有多个DNA位点参加发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为亲密。1型糖尿病环境因素：1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后造成发生本身免疫反映，破坏体内的胰岛素β细胞，造成胰岛素分泌局限性，血糖升高。（2）2型糖尿病病因2型糖尿病遗传因素：在2型糖尿病已发现多个明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。2型糖尿病环境因素：进食过多，体力活动减少造成的肥胖是2型糖尿病最重要的环境因素，使含有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。症状糖尿病的症状:糖尿病的症状可分为两大类：一大类是与代谢紊乱有关的体现，特别是与高血糖有关的“三多一少”，指多饮、多尿、多食和消瘦，多见于1型糖尿病，2型糖尿病普通不明显或仅有部分病患体现，而2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊疗，体重会逐步下降；另一大类是多个急性，慢性并发症的体现，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮肤感染、糖尿病足。检查糖尿病的检查:糖尿病的检查采样普通是患者的血液和尿液，检查项目涉及以下：1.血糖是诊疗糖尿病的惟一原则。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊疗。无症状者诊疗糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量实验。2.尿糖常为阳性。血糖浓度超出肾糖阈（160～180毫克/分升）时尿糖阳性。但是血糖达成糖尿病诊疗原则是，尿糖也可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊疗原则。3.尿酮体酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。4.糖化血红蛋白（HbA1c）是葡萄糖与血红蛋白非酶促反映结合的产物，反映不可逆，可稳定反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。5.糖基化血清蛋白（GHb）是血糖与血清白蛋白非酶促反映结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。6.血清胰岛素和C肽水平反映胰岛β细胞的储藏功效。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功效逐步减退，胰岛素分泌能力下降。7.血脂糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。体现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平减少。8.免疫指标胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素本身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD抗体阳性率高，持续时间长，对1型糖尿病的诊疗价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率，有预测1型糖尿病的意义。9.尿白蛋白排泄量，放免或酶联办法可敏捷地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。诊疗糖尿病的诊疗:糖尿病的诊疗普通不难，空腹血糖不不大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖不不大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。诊疗糖尿病后要进行分型：1、1型糖尿病发病年纪轻，大多<30岁，起病忽然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。2、2型糖尿病常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量实验才干确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。鉴别诊疗：1．肝脏疾病肝硬化患者常有糖代谢异常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖快速上升。病程长者空腹血糖也可升高。2．慢性肾功效不全可出现轻度糖代谢异常。3．应激状态许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术都可能造成血糖一过性升高，应激因素消除后1～2周可恢复。4．多个内分泌疾病如肢端肥大症，库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤，胰升糖素瘤可引发继发性糖尿病，除血糖升高外，尚有其它特性性体现，不难鉴别。治疗糖尿病的治疗:现在尚无根治糖尿病的办法，但通过多个治疗手段能够控制好糖尿病。重要涉及5个方面：糖尿病患者的教育及自我监测血糖，药品治疗，手术治疗，运动治疗和饮食治疗。（一）普通治疗1．教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制订恰当的治疗方案。2．自我监测血糖随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人能够根据血糖水平随时调节降血糖药品的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天最少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升下列，餐后两小时血糖不大于10mmol/L，HbA1c不大于7%。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适宜减少。（二）药品治疗1、口服抗糖尿病药品（1）磺脲类药品：2型DM患者经饮食控制，运动，减少体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药品。因降糖机制重要是刺激胰岛素分泌，因此对有一定胰岛功效者疗效较好。对某些发病年纪较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药品时，要特别注意饮食控制，使体重逐步下降，与双胍类或α-葡萄糖苷酶克制剂降糖药联用较好。下列状况属禁忌证：①严重肝、肾功效不全；②合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；③糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素治疗；④糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高，故应严格控制血糖，应把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩尔/升）下列，餐后2小时血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩尔/升）下列，但控制血糖不适宜用口服降糖药；⑤对磺脲类药品过敏或出现明显不良反映。（2）双胍类降糖药：降血糖的重要机制是增加外周组织对葡萄糖的运用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸取，减少体重。①适应证：肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药品效果不好，可加双胍类药品；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药品可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药品，能减少胰岛素用量。②禁忌证：严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药品，改用胰岛素治疗；妊娠期。③不良反映：是胃肠道反映。最常见、体现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达20%。为避免这些不良反映，应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒，多见于长久、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功效减退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，降糖片引发酸中毒的机会较少。（3）噻唑烷二酮类：①适应证：对于以胰岛素抵抗为主的肥胖2型糖抹病效果明显。②禁忌证：慢性心功效不全、急性心力衰竭患者、水肿患者；严重贫血患者；妊娠、哺乳妇女、小朋友；肝功效障碍者；对增敏剂过敏者；糖尿病酮症酸中毒。③不良反映：体重增加，水肿。（4）格列奈类胰岛素促分泌剂：①瑞格列奈：为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。②那格列奈：作用类似于瑞格列奈。（5）α-葡萄糖苷酶克制剂：1型和2型糖尿病均可使用，能够与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。①伏格列波糖：餐前即刻口服。②阿卡波糖：餐前即刻口服。重要不良反映有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。2、胰岛素胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30。（1）1型糖尿病：需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰岛素泵治疗。需经常调节剂量。（2）2型糖尿病：口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，办法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，普通每隔3天调节1次，目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。胰岛素治疗的最大不良反映为低血糖。（三）手术治疗：糖尿病治疗可依靠胃转流手术。有人把它叫做胃转流术或胃绕道术。它治疗糖尿病是通过变化了胃肠道的构造，也就是食物不通过十二指肠（胰腺），减少了食物对胰腺的过分刺激，减少了胰岛素的抵抗，在胰岛素不增加甚至减少的基础上，而增加机体对糖的运用能力；缩短了食物达成末段小肠和结肠的距离，使得部分未消化的食物达成末端回肠（小肠的末端）时间缩短，使末端回肠分泌减少血糖的激素，参加糖的代谢，从而提高糖的使用能力，减少血糖，治愈糖尿病。通过数年的随访研究，手术的有效率95%以上。治愈率根据病人的选择和手术方式的选择，普通在80%~90%，治愈是指完全停止药品使用，而餐后血糖和空腹血糖正常。现在重要是针对2型糖尿病，由于2型糖尿病是以胰岛素提抗为主的糖尿病。并且，还必须是肥胖型2型糖尿病。（四）运动治疗增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，减少体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感爱好的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。（五）饮食治疗饮食治疗是多个类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。1.总热量总热量的需要量要根据患者的年纪、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来拟定。首先要算出每个人的原则体重，可参考下述公式：原则体重（kg）=身高（cm）-105或原则体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9；女性的原则体重应再减去2kg。也可根据年纪、性别、身高查表获得。算出原则体重后再根据每个人日常体力活动状况来估算出每公斤原则体重热量需要量。根据原则体重计算出每日所需要热卡量后，还要根据病人的其它状况作对应调节。小朋友、青春期、哺乳期、营养不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病应酌情增加总热量。肥胖者要严格限制总热量和脂肪含量，予以低热量饮食，每天总热量不超出1500千卡，普通以每月减少0.5～1.0kg为宜，待靠近原则体重时，再按前述办法计算每天总热量。另外，年纪大者较年纪小者需要热量少，成年女子比男子所需热量要少某些。2.碳水化合物碳水化合物每克产热4千卡，是热量的重要来源，现认为碳水化合物应占饮食总热量的55%～65%，可用下面公式计算：根据我国人民生活习惯，可进主食（米或面）250～400g，可作以下初步预计，休息者每天主食200～250g，轻度体力劳动者250～300g，中度体力劳动者300～400g，重体力劳动者400g以上。3.蛋白质蛋白质每克产热量4千卡。占总热量的12%～15%。蛋白质的需要量在成人每公斤体重约1g。在小朋友，孕妇，哺乳期妇女，营养不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每公斤体重1.5～2.0g。糖尿病肾病者应减少蛋白质摄入量，每公斤体重0.8g，若已有肾功效不全，应摄入高质量蛋白质，摄入量应进一步减至每公斤体重0.6g。4.脂肪脂肪的能量较高，每克产热量9千卡。约占总热量25%，普通不超出30%，每日每公斤体重0.8～1g。动物脂肪重要含饱和脂肪酸。植物油中含不饱和脂肪酸多，糖尿病患者易患动脉粥样硬化，应采用植物油为主。保健糖尿病的保健对症护理1、药品护理（1）口服降糖药品护理。1）教育病人准时按剂量服药，不可随意增量或减量。2）观察药品的疗效及不良反映。通过观察血糖、糖化血红蛋白等指标评价药品疗效。口服磺脲类药品应观察有无低血糖反映。（2）胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的不良反映涉及低血糖反映、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。胰岛素过敏的体现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪变化而造成胰岛素吸取不良，应有计划地改换注射部位。2、防止感染的护理（1）加强口腔护理，防止口腔感染。（2）进行皮下注射时，严格无菌操作，避免伤口感染。（3）防止糖尿病足核心是防止皮肤损伤和感染。3、并发症的护理（1）酮症酸中毒的护理：护士应精确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应亲密观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。（2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中忽然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采用的方法涉及：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。普通护理1、饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。（1）热量原则对小朋友、孕妇、乳母、营养不良者每日酌情增加5kcal/kg左右。（2）营养不良或低蛋白血症者，蛋白质为每日1.5～2.0g/kg，有肾脏功效损害者，蛋白质每日不大于0.6g/kg。（3）最佳是粗纤维含量较多的食品，如糙米、面、蔬菜等，因含粗纤维较多的饮食能增加胃肠道蠕动，增进排空，减少消化吸取，有助于控制高血糖。（4）合理安排膳食构造，蔬菜应选择含糖分较少的小白菜、大白菜、油菜、白萝卜、空心菜、芹菜等为主。水果如香蕉、西瓜、梨子等因含糖量较高，故不适宜多食。（5）烹调宜用植物油。2、运动的护理（1）规定病人坚持长久而有规律的体育锻炼。（2）采用的锻炼形式应为有氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。（3）活动量不适宜过大，时间不适宜过长，以l5～30min为宜。另外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最佳随身携带甜点心及病情卡，以备急需。2、适应的食物（1）科学摄入优质脂肪和蛋白质，如乌鸡肉、兔肉、三文鱼、金枪鱼、鳕鱼、鳗鱼、牛奶、酸奶、鸡蛋、花生等。（2）含膳食纤维的食物，如：绿豆、海带、玉米面、燕麦面、菠