简易呼吸器的使用

简易呼吸器的使用之答禄夫天创作创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日

简易呼吸器是最简朴的一种人工机械通气方式，它是由一种橡皮囊，三通阀门、连接管和面罩构成。在橡皮囊舒张时空气能单向进入；其侧方有一氧气入口，可自此输氧10~15L/min，徒手挤压橡皮囊，坚持适宜的频率、深度和时间，可使吸入气的氧浓度增至60%~80%。呼吸机应用一、目的

人工呼吸器是应用以机械装置建立压力差，从而发生肺泡通气的动力原理制成，也能够用来替代、控制或变化人体的自主呼吸运动。

二、呼吸器的类型

①简易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接器。

②宝压型呼吸器：将预定压的气流压入病人呼吸道，使预定压转为零压或负压，转为呼气。

③定容型呼吸器：将预定潮气量压入呼吸道，使其转为呼气。

④定时型呼吸器：吸气与呼气、呼气与吸气的转换，按预定时间转。

三、呼吸器与病人的联接

①面罩：合用于神志苏醒、能合作并间断使用呼吸器的病人。

②气管内插管：合用于神志不清的病人，应用时间不超出48－72小时。

③气管套管：需较长久作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置气管套管。

四、呼吸器的调节

①每分通气量：（每分钟出入呼吸道的气体量）＝潮气量×呼吸频率。

②肺泡通气量＝（潮气量－死腔）×呼吸频率：为每次通气量的2/3。

③死腔量＝存在于呼吸道内不起气体交换作用的气量，为每次通气量的1/3。

④正负压调节：普通经常使用压力为+12～+24cmH2o，普通不使用负压，但在肺泡过分膨胀及呼吸频率太快时适宜运用-2～-4cmH2o负压。

⑤呼吸频率与呼吸时间比：呼吸频率成人普通为12-10次/分，小儿为25-30次/分，呼吸时间比为1:1.5～3。

五、呼吸器与自主呼吸的协调：呼吸器与病人自主呼吸的节律合拍协调，这是治疗成功必须注意的核心问题之一。

①对神志苏醒的病人，在使用之前要解释，争取病人的合作。

②呼吸急促、躁动不安的，不克不及合作的，可先使用简易呼吸器，作过渡慢慢适应。

③少数患者用简易呼吸器仍不克不及合拍者，可先用药品克制自主呼吸，然后使用呼吸器，经常使用药品：安定、吗啡。

六、呼吸器的使用范畴

①呼吸忽然停止或即将停止。

②在吸入100%氧气的状况下，动脉血氧分压仍达不到50～60mmHg。

③严重缺氧和二氧化碳储留而引发意识和循环功效障碍。

七、加压人工呼吸法

㈠简易呼吸器加压人工呼吸法

用物：简易呼吸器、吸引器、氧气治疗盘内盛治疗碗、镊子（两把）、压舌板、吸痰导管。

操纵步调：

①病人平卧，解开衣扣及裤腰，脸侧向操纵者，操纵时应先以导管吸尽病人口腔及呼吸道之分泌物、呕吐物及其它异物。

②移枕至病人肩背下，操纵者立于病人头顶侧，左手托起病人下颌，尽量使其头后仰。

③右手握住呼吸活瓣处，将面罩置于病人口鼻部，以固定带固定或以衔接管与气管相接，左手仍托住病人下颌，使其头部维持后仰位。

④右手挤压呼吸囊，继而放松，如此一挤、一松有节奏地重复进行，每分钟14～16次。

⑤如需给氧，将氧气接于呼吸囊入口处，以每分钟６升左右的流量给氧。

注意事项：

⑴辅助加压呼吸必须和病人自主呼吸同时。

⑵加压握力适宜，普通15cmH攬2攭o为宜。

⑶挤压呼吸囊握力与节律要稳定，潮气量男性600ml，女性400ml。

㈡机械呼吸器加压人工呼吸法

用物：所需类型呼吸器，其它用物同简易呼吸法。

操纵步调：

①检查呼吸器各部件、衔接各部件及管道。

②根据病情调节各使用参数。

③打开动力电源，观察呼吸器运行，检查各衔接部件与否漏气，单向活瓣、开关与否灵活，观察潮气量及压力表指数。

④根据室温和通气量，调节雾化器温度。

⑤连接气管导管或套管施行呼吸器呼吸。

注意：

⑴使用过程中，随时注意各工作参数量与否正常。

⑵如病人有自主呼吸，观察与否与呼吸机同时。

⑶定时放出套囊内气体（气管插管或气管切开的套囊内），每４小时放一次，一次３～５分钟。

⑷避免将管道折叠或牵拉，避免脱出。

⑸使用完毕整顿呼吸机。

简易呼吸器的应用（YH*JH-K型）、构造与性能：简易呼吸器由呼吸球、面罩与卸接管、呼吸活瓣三个部分构成。呼吸球入口处装有单向活瓣，放松时进入空气；另一出口处与呼吸活瓣相接，挤压时空气由此而出，呼吸球入口处横端亦装有单向活瓣，如需O2时可由此输入。可将氧气接在氧气进孔，以6~8立升/分的流量供氧。此时球内O2浓度可达40~45%氧气流量不成过高，以免呼吸活瓣失灵，呼出气无法排出。

2、合用范畴：合用于无氧状况下，多个因素引发的呼吸停止，现场救护做人工呼吸。

3、使用办法：A、取仰卧位，操纵者站在病人头顶，将呼吸器放在病人头部右侧，便于拿到，操纵者左手将颏部托住，右手置于头部使病人尽量头部后仰，但勿用力过大

B、用左手维持病人斜仰的头部，并用右手抓住呼吸球的活瓣处。

C、手抓住活瓣处，用轻柔的力量把面罩压在病人的面部使之复盖于病人口部。

D、用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其它三指放在颏下以维持病头呈后仰位。

E、用右手挤压呼吸球，忽然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气

排入大气。重复挤压动作，每分钟15次左右。

F、如某些病人需要高压时，可将呼吸球挤在手与病人的头颏部之间。

注：急救时，先去除上呼吸道分泌物或呕吐物，使病人头后仰，托起下颌，扣紧面罩，挤压呼吸囊，空气由气囊进入肺部；放松时，肺部气体经活瓣排出，一次挤压可有500－1000ml空气入肺。以16－20次/min的速率，重复而有规律的进行，效果良好。心肺复苏国际新尺度操纵流程CPR首先评定现场环境平安1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反映。2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推急救车！除颤仪！4、判断与否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒下列）。5、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率最少100次∕分，按压深度最少125px）7、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操纵5个周期。（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏与否有效（听与否有呼吸音，同时触摸与否有颈动脉博动）。11、整顿病人，进一步生命支持。提高急救成功率的重要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率最少100次/分（区别于大概100次/分）3、胸骨下陷深度最少5㎝4、按压后包管胸骨完全回弹5、胸外按压时最大程度地减少中断6、避免过分通气心肺复苏=(清理呼吸道)+人工呼吸+胸外按压+后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏忽然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有爱好介入CPR初步训练，成果使40%心脏骤停者复苏成功，每年急救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是核心，初步的CPR按ABC进行。先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反映暗示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意去除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则暗示已无呼吸。A（airway）：坚持呼吸顺畅B（breathing）：口对口人工呼吸C（circulation）：建立有效的人工循环A坚持呼吸顺畅昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，因此心肺复苏的首要步调是疏通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，坚持呼吸道畅通。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不克不及使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。B口对口人工呼吸在坚持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔(或口唇)，然后深吸一大口气，快速用力向患者口(或鼻)内吹气,然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟重复一次，直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔1.5秒，在这个时间急救者应自己深呼吸一次，方便继续口对口呼吸，直至专业急救人员的到来。C建立有效的人工循环检查心脏与否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。急救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间诸多于10秒。如果患者停止心跳，急救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述规定再次扣击一次。如心脏不克不及复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液发生流动。以维持心、脑等重要器官最低血液需要量。选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。?胸外心脏按压办法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，运用上身重量垂直下压，对中档体重的成人下压深度应不不大于5厘米，而后快速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地重复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。心肺复苏办法一、当只有一种急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。二、当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，方便于互相交换。此时，一种人做胸外心脏按压；另一种人做人工呼吸。两人能够数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。）拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反映暗示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意去除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则暗示已无呼吸。CPR操纵次序的变更：A-B-C→C-A-B★（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压注意事项1、口对口吹气量不适宜过大，普通不超出1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不适宜过长，过长会引发急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道与否畅通，胸廓与否被吹起。2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才干施行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操纵，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。4、胸外心脏按压的位置必须精确。禁绝确容易损伤其它脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引发气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，缺少以推动血液循环。5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引发内脏损伤。底美国心脏学会（AHA）公布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，重要就是按压与呼吸的频次由15：2调节为30：2。心肺复苏有效的体征和终止急救的指征(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，标明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，阐明病人自主心搏已恢复，能够停止胸外心脏按压。(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。(4)当有下列状况可考虑终止复苏：①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；③当现场危险威胁到急救人员平安(如雪崩、山洪迸发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。BOU/CPR580心肺复苏模拟人（操纵尺度）美国心脏学会(AHA)国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南尺度：（1）胸外按压频率由的100次/分改为“最少100次/分”（2）按压深度由的4-125px改为“最少125px”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者规定对ABC变化成“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素使用方法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者惯例使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超出10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超出5s提高急救成功率的重要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率最少100次/分（区别于大概100次/分）3、胸骨下陷深度最少5㎝4、按压后包管胸骨完全回弹5、胸外按压时最大程度地减少中断6、避