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高血压病人的护理

主讲人：肖朝赛定义高血压是指以动脉收缩压和舒张压持续升高为主要临床表现的合症血压的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高限120-13980-89I级高血压（轻度）140-15990-99Ⅱ高血压（中度）160-179100-109Ⅲ级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90

高血压早期无明显的病理改变.高血压生理作用的主要靶器官是心脏和血管.长期高血压引起的心脏改变.主要是心室肥厚.引起的全身小动脉改变.主要是官腔内经缩小、壁腔比值增加.导致心、脑、肾等靶器官缺血.长期高血压可使微循环毛细血管扭曲变形稀疏.静脉顺应性减退.研究认为血管内皮功能障碍是高血压最早、最重要的血管损害。一.病因目前病因不明.可能因素有遗传、摄入钠盐较多、体重超重等.原发性高血压重要因素包括：①年龄男＞55岁.女＞65岁.②吸烟.③高胆固醇血症.④糖尿病.⑤家族早发冠心病史.发病年龄男性＜55岁女性＜65岁.次要危险因素有高密度脂蛋白（HDL）下降、低密度脂蛋白（LDL）升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动、高纤维蛋白溶酶原血症等。二.临床表现1.一般表现起病缓慢.约有1/5的病人可无任何症状.在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现.部分病人可表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠.有时可有心悸和心前区不适感等症状.紧张或劳累后加重。2并发症：脑、心、肾眼底血管损伤.出现相应表现.㈠脑血管意外：脑动脉硬化.可发生脑动脉血栓形成和微小动脉瘤.如果动脉瘤破裂则引起脑出血。㈡心力衰竭：左室后负荷加重.心肌肥厚与扩大、.可出现心力衰竭.长期高血压有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。㈢肾衰竭：肾小球毛细血管压力增高.引起肾小球的肥大、硬化.引起肾小球通透性增加.造成肾小管损害.最终导致肾衰竭。㈣视网膜改变：视网膜早期发生痉挛，随发展出现硬化

视网膜动脉狭窄渗出出血视乳头水肿。㈤高血压危象：在高血压早期与晚期均可发生，主要有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐、等症状，同时可伴有动脉痉挛和累及靶器官缺血等症状。

诱因常是紧张、劳累、寒冷、嗜鉻细胞瘤发作、突然停用降压药等。㈥高血压脑病：重症高血压病人易发生，临床表现以脑症状和体征为特点，严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐甚至昏迷。

㈦脑血管病变包括短暂性脑缺血发作、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死等。

三、辅助检查相关检查有助于发现相关的危险因素、病情程度和靶器官损害。1.尿常规。2.血生化检查：血糖、血脂、肾功能、血尿酸血电解质.3.检查眼底。4.心电图、超声心电图。

四治疗原则使血压下降或接近正常范围，预防延缓并发症的发生，是原发性高血压治疗的目的。㈠改善生活行为1.减轻体重，尽量将体重指数控制在＜25。2.限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。3.补充钙和钾，每日食用新鲜蔬菜400-500g,牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。4.减少脂肪摄入，脂肪量应控制在膳食总热量的25%以下。5.戒烟、限制饮酒，每日饮酒量不超过50g乙醇的量。6.低、中度等张运动，可根据年龄和身体状况选择运动方式如慢跑、步行，每周3-5次，每次可进行20-60分钟。㈡药物治疗降压药应用应遵守的原则是：①小剂量开始②优先选择长效制剂③联合用药④个体化，选择适合病人的降压药物。1.利尿剂：常用呋塞米20-40mg，1-2次每天，主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。痛风病人禁用糖尿病病人慎用2.β受体阻滞剂：常用阿替洛尔50-200mg，1-2次每日，主要不良反应有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病病人禁用。3.钙通道阻滞剂（ccb):常用硝苯地平5-20mg，3次每日，维拉帕米40-120mg,3次每日，主要不良反应有颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：常用卡托普利12.5-25mg,2-3次每日主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB):常用包括氯沙坦50-100mg，1次每天，颉沙坦80-160mg,1次每天，可以避免ACEI类药物的不良反应，需要注意从小剂量开始，逐渐增量。㈢.高血压急症的治疗原则1.迅速降血压：在血压严密监测的情乱下，静脉给予降压药，根据血压情乱及时调整给药剂量，如病情许可及时开始口服降压治疗。2.控制性降血压：为防止短时间内血压骤然下降，使机体重要器官的血流灌注明显减少要采用逐渐降压，在24小时内降压20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg,如果降压病人重要器官出现缺血的表现，血压降低幅度应更小些，在随后的1-2周内逐渐将血压降至正常。3.选择合适降血压：处理高血压急症应要求使用起效快、作用持续时间短、不良反应小的药物，临床常用的有硝普钠（首选）、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫啅、拉贝洛尔等。㈠硝普纳：可扩张动脉和静脉，降低心脏前后负担，可适用各种高血压急症，静脉滴注10-25ug/min,但需密切观察血压的变化，不良反应较轻可有恶心、呕吐、肌肉颤动等本药不宜长期大量使用，因长期大量使用可引起硫氰酸中毒，特别是肾功能不好者。㈡硝酸甘油：可扩张静脉,选择性扩张冠状动脉和大动脉,主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症,起效快。密切观察血压情况下,静脉滴注5-10υg/min，然后每5-10分钟增加滴速至20-30цg/min，不良反应有心动过速、面色潮红、头痛呕吐等。㈢尼卡地平：本药作用快、持续时间短.在降压的同时还可以改善脑血流量，主要用于高血压危像、急性脑血管病时高血压急症。开始静滴0.5μg/(kg.min),逐渐增加剂量至6μg（kg.min）。不良反应有心动过速、面色潮红等。

㈣

地尔硫卓：本药具有降压、改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常的作用，主要用于高血压危像、急性冠脉综合征。密切观察血压情况下5-15mg/h静脉滴注，根据血压变化调整滴速。不良反应有面色潮红、头痛等。㈤拉贝洛尔：本药起效快，但持续时间长，主要用于妊娠或肾功能衰竭时高血压急症，开始缓慢静脉注射50mg，每隔15分钟重复注射一次，使用总量