院前急救的安全隐患与对策

院前急救的安全隐患与对策

急诊科王会兰

院前急救是急诊医疗服务体系（EMSS）的一个子系统，是急救过程中的首要环节，也是院内急救的基础。它不是处理疾病的全过程，而是把工作重点放在救治伤病的急性阶段，为病人接受进一步诊治创造条件。准确、合理、快速的院前急救措施，对挽救病人生命，减少伤残率起着举足轻重的作用。

现代急救医学的时间观向人们提示：最佳急救期为伤后12h内，较佳急救期为24h内，延期急救期为24h后。猝死病人抢救的最佳时间是4min，严重创伤病人抢救的黄金时间是30min。尽管院前急救是暂时的、应急的，但对一些危重病人而言，倘若没有在院前急救过程中所争取的分分秒秒和以上这些关键时间，医院内设备再好，医生的医术再高明，也难起死回生。

另外院前急救也是社会应急、防御天灾人祸功能的重要组成部分。一个快速有效的院前急救体系可使人员伤亡减少到最低程度。因此，院前急救是急症医疗服务体系的最前沿阵地。在时间观念上必须确立分秒必争的意识。

因为院前急救的重要性以及院前急救的特点，院前急救工作中往往会出现这样那样的问题、缺陷，往往会成为患方投诉的焦点。根据我院开展院前急救的实际工作情况，发现存在着方方面面的问题、缺陷，主要表现为以下几方面的问题。

1、接听急救电话时未详细询问地址、联系方式，导致出诊时司机因方位不明走错路，而又无法有效联系患者，使救护车空跑或延时到达。急救人员抢救意识不强，未能在规定时间内出诊。司机对道路不熟悉或交通不畅，特别是上下班人流高峰期，影响急救车行驶的速度，造成出诊到达现场时间延误。

2、出诊时未详细询问患者病情，对伤病员评估不足，未能更好地针对患者的实际情况安排出诊医务人员、携带药品及仪器，导致到达现场急救时由于技术、药品及仪器不符合现场使用，而对伤员不能有效处置。

3、随车医务人员专业水平有限，不能准确判断当时病情伤情，不能及时给与相应急救措施，影响进一步抢救。各科往往安排的随车医师都是低年制医师，急救技术掌握不熟练，在紧急情况下手忙脚乱，未能及时、正确地采取急救手段及使用急救药物。

4、急救设施、设备、药品存在不安全因素，院前急救现场卫生条件差，还受到携带急救药品、设备等限制，客观上为急救工作安全性增加了一定难度。

5、与患方不能进行有效沟通，不能缓解伤病者及其亲属心理上的焦虑和恐惧，紧张气氛下医务人员不能从容应对。特别是急救措施实施后病情继续恶化，不能达到患方的期望，患方就会认为医务人员处理不当，为医患纠纷埋下隐患。

6、转运途中路况不良，车内照明不佳，对患者的病情观察不细致，导致病情变化不能及时发现和抢救。

7、不重视院前抢救书面记录，或记录不及时、不详细，一旦引起纠纷无法提供有力证据。针对存在的问题隐患，我院制定了以下改进措施。1、及时出诊。确保在规定时间内（4min）出诊，根据“120”指挥中心或患方提供的地址、电话，直接与患者或家属联系，保证出车路线正确，情况许可下，让患者家属于指定位置等候，避免寻找，延误时间，如果20分钟内未能到现场须报告“120”。同时由医生了解患者病情，并根据病情准备急救药品、仪器，使其处于应急状态，保证到达现场可以快速、准确使用，保证抢救工作顺利进行。

2、加强理论技能培训。急救医务人员应具备相应的综合医学理论知识和现场救治的基本技能。定期对医务人员进行心肺复苏、气道梗阻、创伤急救等培训和考核，提高现场急救应急能力及服务质量。

3、加强转运途中病情