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文档简介

结缔组织病和风湿性疾病

类风湿关节炎

（RheumatoidArthritis，RA)讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎,主要累及小关节。

关节滑膜的慢性炎症，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1%

60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）概述尚不完全清楚（一）感染因子：改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子分子模拟(molecularmimicry)（二）遗传倾向流行病学调查显示有一定的遗传倾向易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基因的疾病病因RA的基本病理改变

滑膜炎（synovitis）急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成软骨和骨破坏关节外病变的病理改变

血管炎（vasculitis）病理80%患者35～50岁发病，女:男=3:1，45岁左右女性最常见起病缓慢、隐匿，少数急剧呈慢性病程、反复发作典型临床表现：对称性小关节肿痛伴晨僵。关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎临床表现

关节表现

晨僵

持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一关节肿痛

关节痛常常是最早的关节症状，累及小关节，对称性、持续性，最常见的关节为腕、掌指关节、近端指关节、膝关节等。关节畸形

晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形类风湿结节本病特异的皮肤表现，多位于关节隆突及受压部位的皮下，质硬、无压痛、对称性分布，提示RA病情活动。关节外表现类风湿皮下结节实验室和其他检查血常规

轻至中度贫血。活动期可有血小板增高红细胞沉降率(血沉，ESR)加快

观察疾病活动性和严重性的指标C反应蛋白(CRP)增高

观察疾病活动性和严重性的指标补体(complement,C)急性期和活动期，患者血清补体升高类风湿因子（RF）阳性关节X线检查—关节病变的分期I期关节端的骨质疏松；II期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期关节面出现虫凿样破坏性改变；Ⅳ期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏MRI：可以显示关节软组织早期病变ECT：可显示全身骨骼及关节情况影像学检查关节影像X线ECT诊断标准

（美国风湿病学会1987年）①晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周；②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近端指关节肿，至少6周；④对称性关节肿，至少6周；⑤有皮下结节；⑥手或者腕关节

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