癫痫的学习任务PPT

2023/10/131第十二章抗癫痫药

广州协佳癫痫病医院2023/10/132

学习目标

1.掌握各类癫痫的首选药物及苯妥英钠抗癫痫作用、临床应用、不良反应和药物相互作用

2.熟悉其他抗癫痫药物作用特点和临床应用

3.了解癫痫分型及抗癫痫药应用原则2023/10/133第一节抗癫痫药

癫痫属神经科常见疾病，发病率较高；多种原因→大脑某些神经细胞群异常放电→周围扩散→引起临床症状发作。表现：突发、短暂、反复发作（运动、感觉、意识、精神等脑功能紊乱）原发性：（病因未明）继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致。脑部存在病灶→异常高频放电→病灶所处部位，放电侵犯区域大小，决定发作类型及症状轻重。

(如图所示）2023/10/134

正常脑细胞异常高频放电病灶药物作用抑制放电膜稳定、抑制放电扩散（主要的）2023/10/135原发性癫痫指在临床上找不到病因的癫痫病，有一定遗传性。一般遗传率3％～5％，原发性患者的亲属中，血缘关系越近发病率越高，反之越低。原发性癫痫的初发年龄不定，多在幼儿期和少年期起病，以典型大发作或典型小发作为临床表现。

继发性癫痫指由其他疾病导致的癫痫发作，也就是说，继发于其他疾病，癫痫仅是其病的一个症状，故又称为“症状性癫痫”。如产伤、新生儿窒息、脑发育不良、脑血管畸形、脑积水、脑外伤、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫、脑肿瘤、脑血管意外等，均可导致癫痫发作。

2023/10/136癫痫分类：较复杂，尚未一致(书66页)2023/10/137

精神运动型癫痫，也叫癫痫复杂部分发作。为常见的癫痫发作形式，仅次于大发作。最常见的原因是产伤（占63%），有的可在损伤数年或20-30年后引起癫痫发作，病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。临床症状错综复杂，有各种幻觉、错觉。嗅觉者为恶臭或难以形容的气味；味觉者为苦味；视觉者为星光、人物以至变杂的景像，也可有视物变形、视物移位等错觉；听觉者可有噪音、语言、音乐声。与陌生人似曾相识，对熟人却似不相识；对周围熟悉的环境如在梦境，思维障碍，强迫思维，情感障碍，表现忧伤、焦虑、愤怒、大祸临头。自动症常表现有吸吮、咀嚼、伸舌、无意识地重复某种简单动作，如搓手、摸袋、脱衣等。神游症者可在长时间内进行协调而复杂的活动，如奔跑、驾驶车辆等，多数病人发作后不能记忆。梦游症即在睡眠中突然外出、上房等。患者不能辨别周围人物、无表情、叫之不应、喊叫不能清醒，多以自动卧床睡眠而告终，醒后完全不能记忆。精神运动型癫痫患者中仅有意识障碍的占多数。表现为意识突然中断、两眼凝视、面色苍白，历时数分钟或数十分钟，阵发性兴奋、躁动、外出乱跑、撕衣毁物、伤人自伤等。2023/10/138

一提癫痫，就使人想起抽风惊厥，全身抽风(大发作)是最常见类型，但不是唯一的一种类型。癫痫有许多特殊类型，如只有意识障碍、感觉异常、局限性抽搐、错觉、幻觉、梦游、不自主动作、精神冲动(毁物、伤人)等，后几种情况往往被误诊为精神病，如果由某种特异的刺激(光、图像、语言、阅读、书写、突然的意外响声、音乐电视、突然触摸，叩击某部位、排便、排尿)而诱发的癫痫，叫反射性癫痫。有的患者表现反复的发笑声(发笑性癫痫)，但发笑时面无表情，没有愉快的情感表露，发笑突然，终止也突然，病人过后不能回忆。门诊中发现有的孩子在每次进餐时发作(进餐性癫痫)。2023/10/139常用抗癫痫药

抗癫痫药：发展较慢，自1912年发现苯巴比妥后，直到1938年才发现苯妥英钠。两种传统药物一直应用至今。1964年发现了丙戊酸钠。近20余年，又合成了很多新的药物，但仍停留在对症治疗水平。

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苯妥英钠(大仑丁、1908)作用特点：1、起效慢，一次给药后约6—12小时血浆达峰浓度，连续服用的治疗量6-10天达稳态血药浓度。2、个体差异大，吸收慢且不规则，制剂生物利用度显著不同。有条件最好在临床药物监控下给药，剂量个体化。3、在治疗量下，不产生中枢抑制（与巴比妥类不同），过量可致兴奋，治疗期间不影响病人学习工作。4、不影响智力发育。2023/10/1311作用机理：1、膜稳定作用（各种组织可兴奋膜：如中枢、外周神经元、心肌细胞）。阻止病灶放电向正常组织扩散（阻滞Na+通道，抑制Na+内流）2、增强中枢GABA功能（抑制GABA再摄取，诱导GABA受体增生等）临床应用：1、抗癫痫大发作（首选）、精神运动性发作较好小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发）2、治疗外周神经痛、三叉神经、坐骨神经、舌咽神经痛（机理:膜稳定作用）3、抗心律失常特别是强心苷中毒（首选）。

2023/10/1312不良反应及注意：1、局部刺激：胃肠道反应，静注可致静脉炎(少用)2、齿龈增生：久用常见胶原代谢障碍，引起结缔组织增生所致。（一般停药3—6个月可恢复）3、神经系统反应：主要小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩晕、共