臂丛神经阻滞用局麻药增效作用的研究进展

臂丛神经阻滞用局麻药增效作用的研究进展

前言臂丛神经阻滞是上肢手术最常用的麻醉方法之一，通常采用单次注药方法，使麻醉持续时间受到限制，也不利于术后镇痛。多年来，国内外的专家学者为延长臂丛神经阻滞时效，在麻醉方法、局麻药联用、局部麻醉药添加剂使用等方面进行了深入的研究，现对臂丛神经阻滞用局麻药增效作用方面的研究进展进行探讨。内容提要1

局麻药和非肾上腺皮质激素类药物伍用2局麻药和肾上腺皮质激素类药物伍用3国内外发展趋势局麻药和阿片类镇痛药联用阿片类药物除传统认为通过中枢神经系统作用途径外，尚可通过中枢神经系统以外阿片受体产生抗伤害效应。其主要可能机制为：位于初级传入神经的阿片受体被阿片样物质占领后，伤害性传入末梢的应激性减弱或动作电位传导被抑制；另一种可能机制为初级传入神经中枢端或外周端释放兴奋性递质（P物质等）作用受抑制，从而产生镇痛作用。NishikawaK,a

KanayN,NakayamaM,etal.Fentanylimprovesanalgesiabutprolongstheonsetofaxillarybrachialplexusblockbyperipheralmechanism.AnesthAnalg.2000Aug;91(2):384-7.Bazin等研究表明，将某些阿片类药物加入局麻药中进行臂丛神经阻滞，可以提供有效的、长时间的镇痛效果。将舒芬太尼加入利布合剂进行锁骨上臂丛神经阻滞，可使术后镇痛的时间延长2倍。并且阿片类药物不同延长镇痛时间的作用也不同。加入局麻药的阿片类药物有：芬太尼、舒芬太尼、吗啡、哌替啶等。FanelliG,CasatiA,MagistrisL,etal.Fentanyldoesnotimprovethenerveblockcharacteristicsofaxillarybrachialplexusanaesthesiaperformedwithropivacaine.ActaAnaesthesiolScand.2001May;45(5):590-4.Astudy:Theadditionoffentanyl1microg.ml-1toropivacaine7.5mg.ml-1doesnotimprovethenerveblockcharacteristicsofaxillarybrachialplexusanaesthesiafororthopaedicproceduresinvolvingthehand.芬太尼加入盐酸罗哌卡因用于腋路臂丛神经阻滞不能改变罗哌卡因的镇痛时效。局麻药和阿片受体拮抗药联用

Movafegh等用1.5%盐酸利多卡因34ml加入100ng(1mL)纳洛酮进行腋路臂丛神经阻滞，表明超低剂量纳洛酮加入利多卡因能延长腋路臂丛神经阻滞时间，机制未明。MovafeghA,NouralishahiB,SadeghiM,etal.Anultra-lowdoseofnaloxoneaddedtolidocaineorlidocaine-fentanylmixtureprolongsaxillaryrachialplexusblockade.AnesthAnalg.2009Nov;109(5):1679-83.局麻药和非阿片类中枢性镇痛药联用

曲马多和局麻药配伍用于臂丛神经阻滞的效果是有争议的------有效？无效？局麻药和肾上腺素受体激动剂联用局麻药加肾上腺素局麻药加右美托咪定局麻药加肾上腺素从20世纪90年代早期开始，肾上腺素就作为局部麻醉药的辅助用药而广泛应用。这种多功效的药品有延长麻醉和镇痛，提高阻断强度，限制局部麻醉药的血浆峰浓度，并具有独立的麻醉和镇痛效能，这种效能麻醉由于脊髓的α2-肾上腺素能激动作用引起的。肾上腺素作用于中枢神经轴突时，能引起血管收缩且激动脊髓受体，这样可延长局部麻醉药的作用持续时间并加强其效应。尽管肾上腺素能增强所有局部麻醉药的持续时间，但它和中效的、疏脂的药物如利多卡因联用时效果最好，与布比卡因和罗哌卡因联用时效果不佳。局麻药加肾上腺素局麻药本身即可减少周围神经血流量，若与肾上腺素合用于周围神经阻滞，则使此现象进一步加剧，且与局麻药及肾上腺呈浓度、剂量依赖性，因而后者强化局麻药周围神经毒性作用。所幸动物实验结果与临床研究存在差异，周围神经永久或暂时性损害不仅与局麻药联合应用肾上腺素相关，且难以排除外科损伤、手术体位性伤害等因素的联合作用。局麻药加肾上腺素在特殊情况下，行周围神经阻滞麻醉局麻药不宜复合肾上腺素此类临床特殊情况为①糖尿病患者；②因肿瘤行化疗的病人；③动脉粥样硬化；④已存在神经损伤的区域1.BorgeatA,BlumenthalS.Nerveinjuryandregionalanaesthesia.CurrOpinAnaesthesiol.2004Oct;17(5):417-21.2．PalmerGM,CairnsBE,BerkesSL,etal.Theeffectsoflidocaineandadrenergicagonistsonratsciaticnerveandskeletalmusclebloodflowinvivo.AnesthAnalg.2002Oct;95(4):1080-6,tableofcontents.局麻药加肾上腺素临床中病人如若存在对利多卡因神经毒性易感的因素，在行区域神经阻滞麻醉时，应列为加入肾上腺素的相对禁忌症。局麻药加肾上腺素

Hickey等早在1990年就已经证实，肾上腺素加入罗哌卡因进行锁骨下臂丛神经阻滞，肾上腺素不能改变罗哌卡因的药代动力学特性。HickeyR,BlanchardJ,HoffmanJ,et,al.Plasmaconcentrationsofropivacainegivenwithorwithoutepinephrineforbrachialplexusblock.

CanJAnaesth.1990Nov;37(8):878-82.局