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高血压急症的诊断与治疗

急诊科李云龙一、高血压患者急速升高的几个术语高血压危象高血压脑病重症高血压急进型高血压恶性高血压等美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委员会(JNC)将其分为高血压急症（hypertensiveemergencies，HE）和高血压次急症(hypertensiveurgencies，HU)最为简单明了二、高血压急症的诊断高血压急症(hypertensiveemergencies，HE)是指原发性和继发性高血压患者，在某些诱冈作用下，血压突然和显著升高，同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。仅有血压显著升高，但不伴有靶器官新近或急性功能损害，则称为高血压次急症(hypertensiveurgencies；HU)心肌肥厚脑出血肾脏损伤三、高血压急症的临床表现特点高血压急症的临床表现特点HE的临床表现可以因临床类型不同而异，但共同的临床特征是血压急剧升高，患者收缩压(SBP)_>210—240mmHg，DBP_>120—130mmHg，同时，出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急和视力模糊等。根据靶器官急性损害的不同，还有其相应的临床表现：①心血管系统；②中枢神经系统；③肾脏；④眼底四、高血压急症的治疗原则一般原则HE应住院治疗，重症患者收入ICU病房。酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理。降压目标降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。正常情况下，血压的自动调节功能可维持流向生命器官的血流(心、脑、肾等)。（一）不同类型高血压急症的治疗原则

1、高血压脑病治疗紧急度<4h；降压目标：在2--4h内将DBP降至100一110mmHg,或将DBP降低10~l5mmHg2、脑出血在脑出血急性期，SBP≥220mmHg，DBP≥110nmmHg时方考虑应用降压药物，治疗紧急度6-48h，降压目标：MAP维持在130mmHg左右（一）不同类型高血压急症的治疗原则3、缺血性脑卒中：当SBP≥220mmHg或DBP>120mmHg时，需降压治疗；准备溶栓治疗的患者血压应控制在SBP<185mmI-Ig或DBP<110mmHg水平。国内一般主张SBP>200mmHg或DBP>110mmHg时，应予降压治疗，但降压速度应慢。当有

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