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文档简介

小组成员：刘彦廷王艺潼陈蒂

主讲：陈蒂病例基本情况1.患者的基本情况：52岁中年男性，职业为私营业主；

2.主诉：咳嗽、痰血2月余，发热1月；

3.现病史：

2013年5月无明显诱因出现阵发性刺激性咳嗽，咳咯少量白色泡沫痰，痰中带血，活动后气促；

6月26日咳嗽，气促较前加重，午后低热，当地医院诊断“继发性肺结核”予以利福喷汀，异烟肼，吡嗪酰胺，乙胺丁醇4联抗结核治疗。四联抗结核治疗至7月10日发热加重，最高体温39℃，7月14日咳嗽、气促症状加重，咯血量增加，鲜血，当地经抗感染及抗结核治疗后病情持续恶化。7月19日在本院急诊，予以“拉氧头孢”抗感染治疗4天，病情无好转，转我科进一步诊疗。患者起病以来体重下降5公斤

2023/10/134.既往史：发现血糖偏高1月余，有“结核病”接触史；

5.个人史：吸烟30余年，20支/每天；

6.婚育史和家族史无特殊可询；

7.体格检查：T36.0℃P90次/分R22次/分BP96/58mmHg。神清，双上肺呼吸音减弱,右肺可闻及少许干性啰音。肝脏肋下2cm可扪及，质软，光滑，无压痛。心脏和神经系统检查无异常。2023/10/138.辅助检查：

血常规：WBC：10.8×109/L，RBC：3.27×1012/L，HBG：95g/L，PLT：290×109/L，N76.0%。

降钙素原半定量：0.25ng/mL

支气管分泌物FTCT阴性。

3次抗酸杆菌液基集菌夹层杯法：阴性。

痰涂片可见革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌。

血培养无菌生长。

血沉：114.00mm/h。

血结核抗体：阴性。G试验、GM试验无异常。

2023/10/13CRP：213.00mg/L，余正常，pANCA、cANCA阴性

抗核抗体阴性。

补体C3、C4、抗“O”试验、类风湿因子均无异常。

免疫球蛋白G20.6g/L，免疫球蛋白A、M均正常。

血CEA及NSE、CK-19正常，抗HIV：阴性。

支气管镜：支气管炎症

支气管分泌物：涂片中见纤毛柱状上皮细胞，及大量淋巴细胞、中性粒细胞及吞噬细胞、鳞状上皮细胞，未见癌细胞2023/10/13入院后病情进展2023/10/13患者入院后先后经抗感染、抗真菌、抗结核治疗后疗效欠佳，患者仍反复发热，咳脓血痰。呼吸困难加重，需无创呼吸机辅助通气。于8月1日病情进一步恶化，予以气管切开有创呼吸机辅助呼吸。CT结果2023/10/13外院6月26日7月15日我院2023/10/137月23日我院2023/10/13病例特点2023/10/13中年男性，急性无明显诱因起病，病程较长；发病初期为咳嗽、痰血，咳少量白色泡沫痰，活动后气促，后病情加重，先继出现午后低热，咯鲜血，抗结核抗感染治疗无效，

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