苏州社会基本医疗保险知识

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苏州社会医疗保险交流内容苏州社会基本医疗保险构成市、区社会保险经办机构一览表

患者就医管理规定各类参保人员住院费用的自负比例患者住院划卡结算的规定医保相关政策苏州社保构成苏州市医保相城医保居民卡（黄色）区医保卡（灰色）城镇职工医保城镇职工医保相城农保新区医保吴中区医保园区医保吴中农保正在办理已投入使用暂没申请市、区社会保险经办机构一览表

机构名称地址地址苏州市社会保险基金管理中心

十梓街548号高新区社会保险基金管理中心

新区狮山路人才大厦三楼工业园区公基金管理中心

国际大厦四楼（园区湖西苏华路2号）吴中区社会保险基金管理中心

宝带东路333号相城区社会保险基金管理中心

元和街道庆元路168号就医管理规定

1.医院应以病人为中心，在诊疗过程中严格执行《执业许可证》规定的诊治范围和医疗护理技术操作常规，切实做到严格执行首诊负责制，坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，为参保人员提供合理、必要的符合基本医疗保险范围的服务，不断提高医疗服务质量。2.为参保人员办理门诊挂号、就医以及住院登记手续时，应认真进行身份识别，核对“医疗保险证、社会保险卡（IC卡）、医疗保险病历”（以下简称“就医证卡”），发现就诊者与所持“就医证卡”不符时，应拒绝挂号、就医以及住院登记。遇有疑似冒名就医的，应代扣其“就医证卡”，并及时与社会保险基金管理中心联系，妥善处置。凡假冒就医所发生的费用，社会保险基金管理中心不予支付。

就医管理规定

3.及时、准确、清晰记录门诊和住院病历，并妥善保存备查。主动向住院参保人员提供费用清单、出院结算明细等单据。医疗文书上无记录、记录不全或字迹潦草、无法核实的费用由医院承担，已结算的费用由社保予以追加。4.参保人员合理要求退出门诊挂号或医疗服务时应予同意，并使用IC卡作退号或退费处理，禁止不划卡直接退付现金，杜绝医保基金流失。5.严格按照疾病诊疗常规，掌握入、出院标准；不得以住院总量控制指标为由，拒绝或推诿符合入院条件的参保人员住院，要求病人自费住院，或要求病人提前出院；不得发生挂名、冒名或分解住院等不规范行为。就医管理规定6.在接诊实时救助人员时，应认真核对本人就医证卡和救助证件的有效性，在提供医疗服务时，严格控制使用自费药品及自费项目，以减轻救助人员的个人负担。7.在日常接诊时，应进行非医保基金支付病种的识别。对参保人员因犯罪、打架斗殴、酗酒、吸毒、自杀（精神病除外）、自伤自残、机动车交通事故、医疗事故、以及其它违反法律法规规定情形所发生的医疗费用，应收取现金，不得列入医疗与生育保险基金支付范围。各类参保人员住院费用的自负比例

苏州市区医保个人自付新区农保个人自付相城农保个人自付注：1、吴中区、相城区职工医保同市区在职和退休；

2、基金支付的封顶线包括门诊特定项目和住院的费用。苏州市区个人自付

项目在职退休居民少儿大学生首次起付线(元)600400600500500当年第二次住院（元）300200300500500当年第三次住院（元）100100100500500起付线～4万元(含4万元)10%5%30%30%30%4万元～10万元(含10万元)5%5%20%20%20%10～20万元5%5%10%10%10%基金支付的封顶线无无20万20万20万新区农保个人自付

首次起付线(元)600当年第二次住院（元）300当年第三次住院（元）100起付线～4万元(含4万元)30%4万元～10万元(含10万元)20%10～20万元10%基金支付的封顶线无相城农保个人自付首次起付线(元)600当年第二次住院（元）300当年第三次住院（元）100起付线～4000元(含4000元)55%4000元～12万元50%基金支付的封顶线12万元患者住院划卡结算的规定一、对于入院患者,根据入院诊断无法确定是否可参保的,应查看门、急诊病历记录,并结合相关政策：1、患者与电瓶车发生相撞的、或因自身原因受伤的，予以参保；2、病人在工作期间受伤的，但患者单位能出具受伤情况说明和未缴纳工伤保险的证明，可以参保。3、外伤的后续治疗费用（例如取钢板等），一般情况下按首次费用是否参保结算而定。4、