乳糜胸的护理教学课件

授课人：乳糜胸患者的护理目录定义01病因及发病机制02临床表现03治疗措施04护理措施05健康宣教0601乳糜胸的定义定义乳糜胸（Chylothorax）：正常肺胸膜乳糜胸被压迫的肺是指由于各种原因导致胸导管破裂或阻塞，使流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内，是一种罕见但相对严重的疾病。胸导管解剖胸导管是人体最长的淋巴导管，全长约30~40cm，引流横膈以下及膈上左半侧的淋巴液。它起始自第1~2腰椎前方的乳糜池，向上经主动脉裂孔穿越横膈进入纵隔。再沿椎体右前方及食管后方上行，于第5胸椎处跨椎体斜向左上。在椎体及食管左侧上行至颈部，经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注入左静脉角（左颈静脉与左锁骨下静脉汇合处）。02病因和发病机制病因先天性：产伤或胸导管闭锁，多见于新生儿。外伤性（较常见）：胸部外伤或者胸内手术（如食管、主动脉、纵隔或心脏手术）可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。食管癌根治切除术和先天性心脏病手术是导致乳糜胸最常见的原因。肿瘤性：胸腔内肿瘤（如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌）压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。其他原因：如感染、丝虫病引起的胸导管阻塞，目前较少见。发病机制当胸导管受压或堵塞时，管内压力增高致导管或其在纵隔内的分支破裂，乳糜液反流、溢出而进入纵隔，继之穿破纵隔进入胸腔，形成乳糜性胸腔积液。也可能因胸导管压力高，发生肺内及肋间淋巴管的

扩张反流，乳糜液不经纵隔而直接漏入胸腔。由于解剖上的原因，阻塞或压迫发生在第5胸椎以下时，仅出现右侧乳糜胸，在第5胸椎以上时，则出现双侧乳糜胸。03临床表现临床表现临床表现：由于胸导管破裂，乳糜液溢出，可产生压迫症状，如胸闷、气促、呼吸困难、纵隔移位等，尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。并发症：因脂肪、蛋白质、电解质等丢失过多而出现营养不良，或因T淋巴细胞丢失过多而出现免疫功能缺陷。乳糜胸右肺左肺气管临床表现查体：可见患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。诊断：可以根据临床症状、X线检查、胸腔穿刺和胸腔引流液来确定。乳糜液呈乳白色、无味、不易凝固，一般乳糜液放置后常分两层，上层为脂肪层，下层为液体。若加入乙醚摇荡后脂肪析出而变清澈，或苏丹Ⅲ染色找到脂肪滴，细胞计数以淋巴细胞为主，即可作出乳糜胸的诊断。04治疗措施治疗措施治疗原则：积极治疗原发疾病术后低脂饮食静脉补充脂肪乳、白蛋白及其他营养物质胸腔穿刺引流或闭式引流

内科治疗无效者需行手术治疗保守治疗：旨在通过营养措施减少乳糜液的产生，并通过乳糜液引流控制症状，使淋巴管自发闭合。具体措施：静脉营养支持：避免肠内脂肪摄入，以减少乳糜液的产生。胸腔内注射胸膜粘连剂：促进胸膜粘连，以封闭胸导管瘘口。胸腔引流：胸腔穿刺或放置胸腔闭式引流管，保证肺完全膨胀。治疗措施手术治疗：适应症：保守治疗两周以上效果不明显者；成年病人每24小时乳糜液丢失在1000ml以上，无减少趋势者要尽早采取手术治疗；食管癌病人术后并发乳糜胸者，若保守治疗无效，应采取早期手术治疗。因食管癌病人术前全身营养状况较差，加之胸导管的损伤常在其主干，侧支循环被破坏，自行愈合的机会不多。手术：通过开胸或胸腔镜查找胸导管裂口，行修补缝合或予以结扎。当天手术前2～3小时，从留置胃管内注入高脂肪饮料，内加入美蓝，有利于术中寻找胸导管及其分支的破损部位。05护理措施护理措施病情观察：早期发现乳糜胸：（1）乳糜胸多发生于开胸术后1~7d内，术后7d内严密观察病人的生命体征，倾听病人关于胸闷、气促、呼吸困难等主诉。（2）观察引流液：观察术后病人引流量的异常增多或减少、引流液颜色的变化，怀疑乳糜胸发生时，及时汇报医生，并留取胸腔引流液送检。（3）患者确诊并发乳糜胸后，立即协助患者采取半卧位，持续吸氧，氧流量维持在3~5L/min，密切观察胸闷、呼吸困难症状是否改善。禁食期间，注意观察有无电解质紊乱的症状。护理措施饮食护理：（1）饮食控制是治疗乳糜胸的有效方法之一。选择高热量、高蛋白、易消化、低脂或无脂饮食。多食新鲜瓜果，增加维生素的摄入，少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品，用餐不宜过饱。（2）在控制患者饮食的同时予以静脉营养的支持。可经静脉补充水、电解质、蛋白质、脂肪乳剂等，防止出现严重的代谢紊乱。在输注静脉营养时应特别注意对外周血管的维护，尽量选用中心静脉，有计划地使用病人的静脉，加强对静脉的保护。护理措施预防感染：因乳糜液中富含蛋白质、脂溶性维生素等营养物质，随着乳糜液的大量丢失而导致患者免疫功能低下，易继发感染，另外胸腔引流管的置入也增加了感染的风险。预防措施：（1）遵医嘱使用抗生素；（2）鼓励并协助患者深呼吸和有效咳嗽，如痰液粘稠不易咳出，行雾化吸入，必要时吸痰；（3）密切观察体温，局部伤口和全身情况；（4）在进行胸腔闭式引流过程中，严格无菌操作，保持引流管通畅，预防胸腔继发感染；（5）一般护理：加强病室的通风，保持空气流通和适宜的温湿度，限制探视人员。护理措施胸腔闭式引流的护理：（1）保持引流管通畅、有效的引流：密切监测引流液的色、质、量，及时了解病情变化。乳糜液中含有大量的血浆、脂肪、淋巴细胞等是细菌良好的培养基，因此，保持胸腔引流管的通畅、防止逆行性感染尤为重要。定期以离心方向挤压胸腔引流管，可以有效防治血块凝结阻塞引流管。（2）体位：置管后病人取半卧位，床头抬高30～45°，有利于呼吸及胸腔积液的引流。（3）引流管和引流瓶的固定：引流管保持固定妥当，衔接紧密，避免扭曲、受压和滑落。指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折。引流瓶应放置在低于病人切口40~60cm的位置，保证有效引流，下床活动时避免引流袋过高，引流液倒流引起逆行感染。护理措施手术治疗-术前护理：（1）呼吸道准备：指导病人如何有效呼吸、咳嗽，锻炼肺活量，有利于术后肺的复张。（2）疼痛的护理：如患者伴有疼痛症状，应及时对患者进行疼痛评估。遵医嘱使用镇痛药物或指导患者采取非药物治疗的措施减轻疼痛症状，包括一些放松技术、舒缓音乐等。（3）皮肤准备：根据手术方式决定备皮区域，不经腹手术者备两侧腋窝及胸部，经腹手术者还需备腹部及腹股沟区皮肤。（4）心理护理：患者并发乳糜胸后，大多因住院时间长而致精神较紧张，常常因担心预后而感到悲观失望、焦虑、无助、恐惧等给予心理疏导，介绍乳糜胸的相关知识，增加病人战胜疾病的信心。护理措施手术治疗-术后护理：（1）呼吸道的护理：给病人讲解术后咳嗽的重要性，指导患者进行呼吸训练及有效咳嗽，定时协助病人翻身叩背，促进肺的复张。痰液粘稠不易咳出者，可行雾化吸入，必要时经口、鼻吸痰，确保呼吸道通畅，减少肺部并发症。（2）疼痛的护理。（3）胸腔闭式引流的护理。（4）心理护理。06健康措施健康宣教生活习惯：戒烟，限酒，保持环境空气流通、清新，根据气候、个人体质及时增减衣服，防止受凉感冒。合理饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。适量运动：每天根据自己的耐受程度进行体育锻炼。每天进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰，训练肺功能。复查：定期门诊复查，如有不适随时就医。总结乳糜胸是一种罕见但相对严重的疾病，在护理胸部大手术的患者时，应严密观察患