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文档简介

胸腔积液的诊断分析呼吸内科吴刚概述胸腔积液是全身疾病或胸部疾病常见的临床表现。我们必须拓展思路，全面而系统地收集和分析病人的临床资料，仔细而全面地寻找胸腔内、外原发疾病证据，准确分析各项胸腔积液的实验室检查数据，积极运用各种鉴别诊断技术，多数胸腔积液还是可以明确病因诊断的。定义1、正常情况下，脏层和壁层胸膜表面覆盖有一薄层10~20ml的液体。液体的成分与血浆相似，但其蛋白含量较低（＜1.5g/dl）。主要由壁层胸膜以0.1ml/kg体重/小时的速率分泌，通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管吸收。2、任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。胸腔积液是多种疾病在胸膜的一种表现形式。胸水的循环、发病机制壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜静水压30㎝H2O胸腔负压5㎝H2O静水压24㎝H2O胶体渗透压34㎝H2O胶体渗透压5㎝H2O胶体渗透压34㎝H2O引起胸腔积液的常见病因①结核性（>73.48%）②恶性（5.24%）③诊断未明（5.09%）④感染性（3.77%）⑤心力衰竭（3.77%）⑥肝硬化（2.93%）⑦自发性液气胸（2.09%）及其他原因。胸腔积液的诊断步骤一、确定有无胸腔积液。二、区别漏出液与渗出液。三、漏出液与渗出液的常见病因分析。一、确定有无胸腔积液1、症状：胸痛、呼吸困难。2、体征：望、触、叩、听。3、辅助检查。辅助检查1、X线检查△胸片表现。（少、中、大）

△肺CT检查可显示少量胸腔积液，同时可显示肺，胸膜及纵隔内病变，也用于胸膜穿刺定位，有助于病因诊断。2、超声检查（灵敏度高）

△可估计胸腔积液的深度与积液量。

△胸水穿刺定位。胸腔积液的鉴别诊断1、胸膜增厚叩诊与听诊的体征可与胸腔积液相同。胸膜增厚不严重时，语颤可增强或与健侧相等，可以此协助鉴别。2、膈肌升高在膈肌升高的胸部下方叩诊可呈现浊音，平静呼吸时呼吸音也可减弱，可与胸腔积液混淆。嘱患者坐位，作腹式深呼吸，如浊音部位呼吸音仍然减弱或消失，则为胸腔积液。如深呼吸时呼吸音不减弱，则为膈肌升高。3、气胸通过叩诊鉴别。4、肺实变、肺占位需通过影像学等方面检查鉴别。二、区别漏出液与渗出液漏出液渗出液外观透明清亮不凝固多种颜色易凝固比重＜1.016~1.018＞1.018细胞数＜100＞500蛋白质＜30g/L胸水/血清＜0.5粘蛋白试验阴性＞30g/L胸水/血清＞0.

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