方剂学课件(清热类)

方剂学课件广西玉林市中西医结合骨科医院

刘昌生副主任医师

清热剂一、定义：凡以清热药为主要组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用于治疗里热证的方剂，统称清热剂。

二、立论根据：“热者寒之”，“寒者热之”。

三、适应范围：里热实证＋虚热证。

成因：外感六淫之邪实热

七情内伤虚热

四、分类：清气分热

清营凉血

清热解毒

清脏腑热

清虚热

五、注意事项：1.辨表里

2.分虚实

3.调剂量，中病即止

4.禁忌

5.定位(定脏腑)

第一节清气分热

发热、不恶寒反恶热、多汗、口渴、脉洪大等证，实即《伤寒论》的阳明经证。

白虎汤

A组成内容

石膏：善能清热，以制阳明（气分）内盛之热，

并能止渴除烦

知母：寒助石膏以清热，润助石膏以生津清热生津

粳米：和中益胃

甘草：调和诸药

B症状内容

壮热面赤，烦渴引饮阳明气分热盛证

汗出恶热，脉洪大有力

C配伍情况

君：君：石膏

臣：知母

佐：粳米

甘草

使：甘草

Ｄ注意事项

本方清热力强，应以身大热，汗大出，口大渴，脉洪

大有力为证治要点。

竹叶石膏汤

A组成内容

石膏：清热生津，除烦止渴

竹叶：清热除烦

人参：益气

麦冬：生津清热生津，益气和胃

半夏：降逆止呕

粳米：甘平益胃

甘草：益气和中，调和诸药

B症状内容

身热多汗，心胸烦闷，

气逆欲呕，口干喜饮，伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证

或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数

C配伍情况

君：石膏

臣：竹叶

麦冬

人参

佐：半夏

粳米

使：甘草

第二节清营凉血

清营凉血剂，适用于邪热传营，热入血分诸证。邪热传营见有身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，或斑疹隐隐等；热入血分则见出血，发斑，如狂，谵语，舌绛起刺等。

清营汤

A组成内容

水牛角：清营凉血解毒，寒而不遏，且能散瘀

生地黄：凉血滋阴

玄参：滋阴降火解毒

麦冬：清热养阴生津

银花：清热解毒，轻宣透邪清营解毒，透热养阴

连翘：

竹叶心：清心热

丹参：凉血活血

黄连：清心泻火

B症状内容

身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，热入营分证，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而干。

C配伍情况

君：水牛角

臣：生地黄、元参、麦冬

佐：银花、连翘

使：竹叶心、丹参、黄连

Ｄ特点

银花、连翘清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分而解。此即叶天士

所说“入营犹可透热转气”。

Ｅ禁忌

使用本方应注意舌诊原著说：舌白滑者，不可与也。苔白滑为湿郁之象，禁用本方，

以防滋腻而助湿留邪。

【方歌】

清营汤是鞠通方，热入心包营血伤，

犀角丹参玄地麦，银翘竹叶卷心藏。

犀角地黄汤

A组成内容

水牛角：清心肝而解热毒

生地黄：清热凉血，养阴生津清热解毒，凉血散瘀

芍药：养血敛阴

丹皮：清热凉血，活血散瘀

B症状内容

身热谵语，斑色紫黑，

舌绛起刺，脉细数，热入血分证

或喜忘如狂，漱水不欲咽，

大便色黑易解。

吐血，衄血，便血，尿血，舌红绛，脉数热伤血络证

C配伍情况

君：水牛角

臣：生地黄

佐使：芍药

丹皮

第三节清热解毒

清热解毒剂，适用于瘟疫、温毒或疮疡疔等证。若三焦火毒炽盛，症见烦热，错语吐衄，发斑及外科的疔毒痈疡等；胸膈热聚，可见身热面赤，胸膈烦热，口舌生疮便秘溲赤等证。

黄连解毒汤

A组成内容

黄连：清泻心火

黄芩：清上焦之火

黄柏：泻下焦之火泻火解毒

栀子：通泻三焦，导热下行，使火热从下而

出

B症状内容

大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；

或热病吐血，衄血；或热甚发斑，三焦火毒热盛证

身热下利，湿热黄疸；外科痈疡疔毒，

小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力

C配伍情况

君：黄连

臣：黄芩

佐：黄柏

使：栀子

普济消毒饮

功用：清热解毒，疏风散邪

主治：大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，

目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白

兼黄，脉浮数有力。

【方歌】

普济消毒蒡芩连，柑桔蓝根勃翘玄，

升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒此方先。

凉膈散

【功用】泻火通便，清上泄下

【主治】上中二焦火热证

【方歌】

凉膈硝黄枙子翘，黄芩甘草薄荷饶，

竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。

仙方活命饮

A组成内容

金银花：清热解毒

当归尾：

赤芍：

乳香：行气通络，活血散瘀，消肿止痛

没药：

橘皮：热解毒，消肿溃坚，活血止痛

白芷：散结消肿

防风：

穿山甲：通行经络，溃坚决痈

皂角刺：

天花粉：清热化痰排脓竹叶

贝母：

甘草：助清热解毒，并调和诸药

Ｂ症状内容治：

红肿焮痛，或身凛热寒，痈疡肿毒初起，苔薄白或黄，脉数有力。

C配伍情况

君：金银花

臣：当归尾

赤芍

乳香

没药

橘皮

佐：白芷

防风

山甲

皂刺

花粉

贝母

使：甘草

【方歌】

仙方活命金银花，防芷归陈草芍加，

贝母花粉兼乳没，穿山角刺酒煎佳。

第四节清脏腑热

清脏腑热剂，适用于邪热偏盛某一脏腑所产生的火热证候。本类方剂是按所治脏腑火热证候不同，分别使用不同的清热方药。

导赤散

A组成内容

木通：清心降火，利水通淋

生地黄：清心热而凉血滋阴清心利水养阴

竹叶：清心除烦，引热下行

甘草梢：调和诸药

B症状内容

心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，

以及口舌生疮；或心热移于小肠，心经火热证

症见小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。

C配伍情况

君：木通

臣：生地

佐：竹叶

使：甘草

Ｄ注意事项

方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用

龙胆泻肝汤

A组成内容

龙胆草：上能清肝胆实火

下能泻肝胆湿热

黄芩：泻火解毒，燥湿清热

栀子：

柴胡：疏畅肝胆

生地：养阴泻肝胆实火，清下焦湿热

木通：

车前：导湿热下行，从水道而去

泽泻：

甘草：调和诸药

当归：补血

B症状内容

头痛目赤，胁痛，

口苦，耳聋，

耳肿等，舌红苔黄，肝胆实火上炎

脉弦数有力

阴肿，阴养，阴汗，

小便淋浊，

或妇女带下黄臭等，肝胆湿热下注

舌红苔腻，脉弦数有力。

C配伍情况

君：龙胆草

臣：栀子

黄芩

佐：柴胡

生地

木通

车前子

泽泻

当归

使：甘草

Ｄ注意事项

方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证皆非所宜

【方歌】

龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，

木通甘草当归合，肝经湿热力能排。

左金丸

A组成内容

比例：黄连6：吴茱萸1

功用:清泻肝火，降逆止呕。

主治：肝火犯胃证。症见胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。

泻白散（又名泻肺散）

A组成内容

地骨皮：泻肺火，养阴

桑白皮：泻肺中伏热，且有养阴之功清泻肺热，平喘止咳

粳米：养胃和中

甘草：调和诸药，清热解毒

B症状内容

气喘咳嗽，皮肤蒸热，

日晡尤甚，舌红苔黄，肺热咳喘证

脉细数

C配伍情况

君：桑白皮

臣：地骨皮

佐：粳米

使：甘草

苇茎汤

A组成内容

苇茎：善清肺热

薏苡仁：上清肺热而排脓

下利肠胃而渗湿清肺化痰，逐瘀排脓

瓜瓣：清热化痰，利湿排脓

桃仁：活血逐瘀，润燥滑肠

B症状内容

身有微热，咳嗽痰多，

甚则咳土腥臭脓血，肺痈

胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

C配伍情况

君：苇茎

臣：瓜瓣

薏苡仁

佐：桃仁

【方歌】

苇茎汤方出千金，桃仁薏苡冬瓜仁，

肺痈痰热兼瘀血，化浊排脓病自宁。

清胃散

A组成内容

黄连：直泻胃腑之火

升麻：清热解毒

生地：凉血滋阴清胃凉血

当归：养血和血

丹皮：凉血清热

B症状内容

牙痛牵引头疼，面颊发热，

其齿喜冷恶热；或牙宣出血；胃火牙痛

或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊肿痛；

口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数

C配伍情况

君：黄连

臣：升麻

生地黄

升麻

佐：当归

使：升麻

【方歌】

清胃散用升麻连，当归生地牡丹全，