第六章评判性思维与临床护理决策

第六章评判性思维与临床护理决策前言护理范围的扩大，护理环境变得复杂评判性思维——临床护理决策的工具有助于对护理问题判断、反思、推理、决策第一节评判性思维概述评判性思维在护理中的应用评判性思维的培养评判性思维概述概念组成特征标准（一）思维的概念定义：是人脑对客观事物间接的、概括的反映，是借助语言实现的、能揭示事物本质特征及内部规律的理性认识活动，属于认知过程的高级阶段。提示：人脑对客观事物的反映；揭示事物的本质特征及内部规律；是认知过程的高级阶段。即：思维是人脑在感知的基础上，对所有获得的信息进行比较、分析、抽象、判断、推理的认识活动

例：香山树叶红了→北京进入了深秋季节一、评判性思维的概念来源：评判性思维（criticalthinking），由20世纪30年代提出。意思是提出疑问、弄清本质、并加以分析、判断。定义▲：指个体在复杂情景中，在反思的基础上灵活地应用已有的知识和经验，推理并做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，对问题的解决方法进行选择，能够正确进行取舍的高级思维方法及形式。评判性思维应具备的态度▲独立思考、谦虚、勇敢、诚实、公正、坚毅不拔、设身处地去理解他人和努力探索他人的想法及感觉护理角度评判性思维概念评判性思维●：对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。包括五部分：护理者的态度、技能、专业知识、经验、标准。二、评判性思维的组成●组成因素含义包括智力因素专业知识医学基础知识、人文知识、护理学知识认知技能

综合运用知识、经验的技能解释、分析、评估、推论、说明、自我调控情感态度应具备的人格特征自信负责、诚实公正、好奇执着、谦虚谨慎、独立思考、有创造性三、评判性思维的特点

*主动、独立性：对外界信息和刺激他人的观点

“权威”的说法积极思考，运用知识技能，作出分析判断。

反思性：不断提出问题→产生新观点；注意反思过程的合理性，客观判断相关证据，

坚持正确方案，纠正错误选择。

审慎性：审慎广泛收集资料，分析寻求原因和证据，

理性思考，得出结论。同时要有高度开放性，听取交流不同观点，使结论正确、合理。三、评判性思维的特点

*全面性：多角度、多视角和连续性创新性：开放性：求真性：追求真理四、评判性思维的标准确定决策正确与否的标准。1、智力标准：包括：清晰、准确、详尽、正确、相关可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正。2、专业标准：伦理标准评价标准专业责任标准2、专业标准伦理标准：以关怀、人道及负责的方式面对服务对象，以职业道德伦理标准作为行为指南。社会契约，一般服务的指导功能。原则：自主、公正、诚实、仁慈、保密、负责。2、专业标准评价标准：以相关临床机构和专业组织发展所设定的护理标准为基准。

分类：第一类：对有关临床现象的正确识别标准。腹痛

第二类：对药物治疗中相关现象的识别标准。副作用第三类：对健康教育效果有效识别的标准。患者复述2、专业标准专业责任标准：明确护士在提供护理服务中承担的责任和义务

来源：国家相关指导方针；护理明确规定的标准、专业学会制定的实践指南、专业组织的实践标准例如：评判性思维指个体在思维的过程中提出一些问题供评判和分析，把事物现象、概念或看法分成较简单的组成部分，然后找出这些部分的本质属性和彼此之间的关系。例如：中心议题是什么，内在的设想是什么，证据确凿吗，是否使用带感情色彩或带偏见的论据；资料是否足够，能否得到证实，与问题的相关性；问题是否被确认；结论是否可接受、准确、可行，有无价值观冲突；三、评判性思维的层次层次思维特点