麻醉学试题附答案

麻醉学试题一、名词解释（1）TCI

（2）TOF

（3）反常呼吸

（4）全脊髓麻醉

（5）低流量吸入麻醉

（6）MAC（7）平衡麻醉

（8）静脉快速诱导

（9）控制性降压（10）屏气实验

(11)静脉全身麻醉

(12)试探剂量

二、单选择题1、麻醉学专业的任务及范畴是（E）Ａ临床麻醉Ｂ急救和复苏Ｃ重症监测治疗Ｄ疼痛治疗及其机制研究

Ｅ以上均是2、ASA分类的Ⅳ类是指（E）A濒死状态，麻醉手术危险性很大。B重要脏器病变严重，虽在代偿范畴，但对麻醉手术的耐受性差。C重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差普通。D各器官功效正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。E重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。3、麻醉前病情评定的重要目的是：DA认识病人以防发生麻醉错误

B与病人建立感情，获得病人信任

C理解手术方式D理解病人对麻醉手术的耐受力

E拟定麻醉方案4、高血压病人的术前准备，下列哪项对的

：（B）A凡舒张压持续超出100mmHg，均给抗高血压药治疗

B对舒张压超出110mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨C长久用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3天能够停药

D高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌E单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差5、临床麻醉工作的目的，哪项是对的的：（

E）A消除疼痛

B确保安全

C便利外科手术

D意外状况的防止与解决

E以上全部6、ASA的含义为：（

A）A

AmericanSocietyofAnesthesiologists

B

AmericanStomatologicalAssociationC

AmericanSurgicalAssociation

DAmericalStandardAssociationE

AmericanStatisticalAssociation7、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（E

）A

张口度

B

颈部活动度

C下颌间隙

D舌/咽的相对大小

E以上全部8、在有疼痛存在时，下列哪种药可引发谵妄和不安：（C

）A咪达唑仑

B氯丙嗪

C东莨菪碱

D地西泮

E氟哌利多9、有关麻醉前用药的药理作用，下列叙述哪项对的：（

C）A催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用

B哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象C地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用

D阿托品不能直接兴奋呼吸中枢E东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用10、妊娠合并外科疾病时与否能施行麻醉和手术，哪项错误：（

C）A必须考虑孕妇和胎儿的双安全性B妊娠头3个月易造成胎儿畸形或流产，尽量避免手术C择期手术可在4个月后来施行D妊娠4~6个月是手术治疗的最佳时机，必要时可施行限期手术E急症手术在麻醉时充足供氧，避免缺氧和低血压可施行手术11、脊麻后最常见的并发症是：（B

）A腰背痛

B头痛

C颅内感染

D虚性脑膜炎E马尾综合征12、有关麻醉选择的决定因素，下面哪项是错误的（B

）A手术病种、办法和长短

B性别

C年纪

D客观条件

E麻醉者的经验13、喉头的位置相称于颈椎：（

E）A

C3

B

C4

C

C5

D

C6

E

C4~614、气管环和气管粘膜毛细血管MAP为：（D

）A

20mmHg

B

24mmHg

C

28mmHg

D

32mmHg

E35mmHg15、气管内一次吸痰时间应限制在：（D

）A

2秒以内

B5秒以内

C10秒以内

D20秒以内

E30秒以内16、成人男性门齿至隆突的距离是：（E

）A

10~14cm

B

15~18cm

C

19~22cm

D

23~27cm

E28~32cm17、上腹部手术麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被克制，麻醉阻滞平面不适宜超出（C

）A

T2

B

T3

C

T4

D

T6

E

T818、下列哪项与双腔气管导管的特点不符：（B

）A可使左右总支气管的通气暂隔开

B

可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气

C可随时分别吸除其中的分泌物D可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物

E可按需对两侧肺进行不同方式通气

19、围术期液体治疗的重要目的在于：（B

）A供应机体不显性失水

B确保组织灌注和代谢对氧的需求

C补充丢失或转移的细胞外液

D纠正电解质和酸碱失衡

E确保患者尿量达0.5~1.0ml/kg/hr20、下列哪一吸入麻药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性？（B）ＡＮ２ＯＢ氟烷Ｃ安氟醚Ｄ异氟醚Ｅ七氟醚21、麻醉药血中浓度与脑组织浓度达平衡需要：（C

）A一种时间常数

B5~6分钟

C三个时间常数

D约10个臂-脑循环时间

E以上都不是22、下列均为氟芬合剂的禁忌证，但除外：（D

）A婴幼儿麻醉

B产妇行剖腹产术

C帕金森病人

D颅脑外伤病人

E严重呼吸功效不全伴哮喘病人23、有关肌松药的使用，下列说法错误的是（B

）A长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长B化学构造为同一类的两肌松药复合应用其作用协同C增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间D去极化肌松药与非去极化合用时其作用互相拮抗E非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比，肌松强度弱的肌松药其起效时间快24、深低温是指体温在：（

C）A30℃下列

B28℃下列

C20℃下列

D10℃下列

E0℃下列25、控制性降压的适应症除外：（

E）A颅内血管瘤

B中耳手术

C麻醉期间高血压

DPDA结扎术

E低血容量26、误吸引发的解决不必要的是：（

E）A取左侧卧头低足高位

BPEEP通气

C支气管冲洗

D激素治疗

E呼吸兴奋剂27、法乐氏四属于下列哪种分流？（B

）A、左向右分流

B、右向左分流

C、肺内分流

D、左向、右向分流同时存在

E

无分流28、临床上可用于减少颅内压的办法有（E）A利尿剂和液体限制

B过分通气

C局部低温

D减少CSF的容量

E以上均是29、颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音，最可能的因素是：（D）A药液误入硬脊膜外腔间隙

B局麻药的毒性作用C膈神经阻滞

D迷走神经阻滞

E颈交感神经阻滞30、（B

）成人脊髓终止于：A胸12椎下缘

B腰1椎下缘

C腰2椎下缘D腰3椎下缘

E腰4椎下缘31、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（E

）

A

张口度

B

颈部活动度

C下颌间隙

D舌/咽腔的相对大小

E以上全部32、有关心律失常与麻醉危险性关系，下列说法哪种错误：（

C

）

A

年纪<30岁的病人，其偶发房早与室早多为功效性，麻醉危险性小；

B

单纯左/右束支传导阻滞，无临床症状普通不增加麻醉危险性；

C

室上性心动过速，麻醉危险性小；

D

老年人窦性心动过缓，阿托品实验阳性，麻醉危险性大；

E

II度房室传导阻滞实施麻醉前应做好心脏起搏准备。33、有关麻醉前用药哪一种说法是错误的：（

C）

A甲亢病人须用较大剂量的镇静剂；

B

高热病人宜用抗胆碱药东莨菪碱；

C卟啉病病人应常规使用鲁米那

；

D体重不大于10kg的小儿普通不用镇静药；

E迷走张力高的病人应常规使用阿托品34、气管环和气管粘膜毛细血管MAP为：（

D）

A

20mmHg

B

24mmHg

C

28mmHg

D

32mmHg

E35mmHg35、气管内一次吸痰时间应限制在：(

C

)

A

2秒以内

B5秒以内

C10秒以内

D20秒以内

E30秒以内36、显露声门的第二标志是：（

C

）

A

会厌

B门齿

C悬雍垂

D咽前壁

E声带37、有关小儿喉头解剖特点，错误的是：（

C

）

A位置比成人高

B从上向下看呈漏斗状

C最狭窄的部位在声门裂

D粘膜下血管丰富，易发生水肿

E会厌呈U形或V形38、围术期液体治疗的重要目的在于：（

B

）

A供应机体不显性失水

B确保组织灌注和代谢需求

C补充丢失或转移的细胞外液

D纠正电解质和酸碱失衡

E确保患者尿量达0.5~1.0ml/kg/hr39、麻醉、手术期间影响体液的因素有（E）

Ａ手术创伤Ｂ水分蒸发Ｃ过分通气Ｄ麻醉药Ｅ以上均是40、二氧化碳蓄积的早期体现，下列哪项是错误的（C

）

A呼吸加深

B脉搏加紧

C血压下降

D肌张力增加

E面部潮红41、毒性最小的吸入麻醉药是（A）

ＡＮ２ＯB异氟醚

C安氟醚

D氟烷

E甲氧氟烷42、有关肌松药的拮抗，下列说法不对的的是（

A

）

A抗胆碱酯酶药可拮抗去极化肌松药

B低温能够影响抗胆碱酯酶药对肌松药的拮抗作用

C为消除抗胆碱酯酶药所引发的毒蕈碱样作用，常需伍用抗胆碱药品

D酸碱与电解质失衡能够影响抗胆碱酯酶药的拮抗作用

E使用抗胆碱酯酶药必须根据肌张力监测成果，当T4/T3<0.3时拮抗效果较好43、缩短非去极化起效时间能够采用预给法，预注给药剂量普通为插管剂量的（

C

）

A1/2

B

1/3~1/4

C1/5~1/10

D

1/15

E1/2044、慢性肾功效衰竭患者肾移植时，最抱负的肌松药是（

B）

A泮库溴铵

B阿曲库铵

C加拉碘铵

D维库溴铵

E罗库溴铵45、引发左心室后负荷增加的重要因素是（

B）

Ａ肺循环高压

Ｂ体循环高压

Ｃ主动脉瓣关闭不全

Ｄ血容量增加

Ｅ左向右分流的先心病46、下列静脉麻醉药中可引发CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的药品是（

B）

A硫喷妥钠

B氯胺酮

C异丙酚

D咪唑安定

E依靠咪酯47、腋路臂丛阻滞不易阻滞的神经是：（

D）

A桡神经

B正中神经

C尺神经

D肌皮神经

E前臂内侧皮神经48、为防止局麻药中毒反映，下列哪项错误：（

D

）

A一次用药不超出最大剂量

B使用最低有效浓度

C避免药品注入血管内

D局麻药内都必须加入肾上腺素

E术前予以巴比妥类药49、脊麻时神经纤维被阻滞的次序是：（B

）

A温觉、痛觉、触觉、运动、压力、血管舒缩神经

B血管舒缩神经、温觉、痛觉、触觉、运动、压力

C血管舒缩神经、痛觉、触觉、温觉、运动、压力

D血管舒缩神经、运动、温觉、痛觉、触觉、压力

E运动、血管舒缩神经、温觉、痛觉、触觉、压力50、椎管内麻醉时麻醉平面达T4后引发心率减慢，其重要因素是：（

A

）

A支配心脏交感神经节前纤维阻滞

B

血压下降

C右房压下降

D

窦弓反射

E肾上腺素能神经纤维阻滞51、硬膜外麻醉常见生理干扰有（

E

）

A血压下降

B呼吸克制

C恶心呕吐

D脉搏减慢

E以上都是52、仰卧位低血压综合征是由于增大的子宫压迫了（A

）

A

下腔静脉

B髂内静脉

C髂外静脉

D髂总静脉

E子宫静脉53、小儿硬膜外阻滞时，利多卡因宜用（

C

）

A

0.7~1.5%,1~2mg/kg

B

1~2%,4~5mg/kg

C

0.7~1.5%,8~10mg/kg

D

1.5~2%,5~7mg/kg

E

2%,10mg/kg54、影响硬膜外阻滞平面的因素是（E

）

A导管的位置与方向

B药品的容量

C注药的速度

D病人的状况

E以上都是55、患者男性，70岁。因肾囊肿拟在全麻下行肾囊肿切除术，患者有二期高血压，术前应将血压控制在（

E

）

A180/105mmHg下列

B170/105mmHg下列

C170/100mmHg下列

D160/100mmHg下列

E140/90mmHg下列56、患者68岁，在持续硬膜外麻醉下行胃大部切除术，麻醉效果满意。手术开始2小时后，血压逐步下降，经加紧补液，血压下降更为明显，并出现颈外静脉怒张，此时应采用的方法应除外（

E

）

A

经硬膜外追加局麻药

B停止输液

C静注速尿

D静注西地兰

E快速输入6%羟乙基啶粉57、在肾移植手术麻醉中，下列吸入麻醉药最佳选用哪一种（

D）

A氧化亚氮

B安氟醚

C氟烷

D异氟醚

E甲氧氟烷58、防止脊麻后头痛的方法哪项是错误的：（

D

）

A局麻药宜用高压蒸气灭菌，不适宜消毒液浸泡

B麻醉操作者宜常规刷手消毒

C戴手套后应冲净滑石粉

D术前访视时应告诉病人脊麻醉后可能头痛

E麻醉后应去枕平卧6小时59、控制性降压时，MAP应维持在（

B

）

A50mmHg以上

B60mmHg以上

C70mmHg以上

D80mmHg以上

E90mmHg以上60、低温对血液的影响，下列哪项是对的的（

D

）

A使血液稀释

B血浆蛋白浓度减少

C血粘滞度减少

D血流缓慢

E以上都错61、麻醉学专业的任务及范畴是（E）

Ａ临床麻醉Ｂ急救和复苏Ｃ重症监测治疗Ｄ疼痛治疗及其机制研究

Ｅ以上均是62、ASA分类的Ⅳ类是指（

E

）

A濒死状态，麻醉手术危险性很大。

B重要脏器病变严重，虽在代偿范畴，但对麻醉手术的耐受性差。

C重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差普通。

D各器官功效正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。

E重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大63、一患者术前合并风心病二尖瓣狭窄，但能正常工作生活，其ASA分级为：（B

）

A

I

B

II

C

III

D

IV

E

V64、心肌梗塞病人，择期手术应推迟到梗塞发生（C）

A2个月后

B

4个月后

C6个月后

D

8个月后

E

10个月后来65、临床麻醉工作的目的，哪项是对的的（

E

）

A消除疼痛

B确保安全

C便利外科手术

D意外状况的防止与解决

E以上全部66、麻醉学上ASA的含义为（

A）

A

AmericanSocietyofAnesthesiologists

B

AmericanStomatologicalAssociation

C

AmericanSurgicalAssociation

DAmericalStandardAssociation

E

AmericanStatisticalAssociation67、东莨菪碱和阿托品药理作用的区别，哪条对的（

B）

A阿托品的镇静作用强

B东莨菪碱克制腺体分泌作用强

C阿托品散大瞳孔的作用弱

D东莨菪碱对基础代谢影响大

E阿托品拮抗吗啡的呼吸克制作用较强68、术前访视病人除哪项外均应着重理解（

A

）

A

婚姻史

B过去史

C以往麻醉手术史

D治疗用药史

E个人史69、喉头的位置相称于颈椎（

E）

A

C3

B

C4

C

C5

D

C6

E

C4~670、气管插管前普通应准备几根导管？（C

）

A

一根气管导管

B

两根气管导管

C

三根气管导管

D

四根气管导管

E

五根气管导管71、成人男性门齿至隆突的距离是（

E

）

A

10~14cm

B

15~18cm

C

19~22cm

D

23~27cm

E28~32cm72、显露声门的第一标志是（

C

）

A

会厌

B门齿

C悬雍垂

D咽前壁

E声带73、对手术进行中因蒸发而丢失的体液普通选用下列哪种液体补充？（

A）

A平衡盐液

B代血浆

C10%GS

D血浆

E以上均是74、全麻的基本规定，不对的的是（

B）

A意识丧失；B完全克制应激反映；C镇痛完全

D肌肉松驰

E保持呼吸、循环等生理指标相对稳定。75、可能引发痉挛性EEG变化的吸入麻醉药是（C）

ＡＮ２ＯＢ异氟醚C安氟醚Ｄ氟烷Ｅ乙醚76、吸入麻醉药在体内代谢最小的是（A）

ＡＮ２Ｏ

B异氟醚

C安氟醚

D氟烷

E甲氧氟烷77、有关肌松药的使用，下列说法错误的是（

B）

A长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长

B化学构造为同一类的两肌松药复合应用其作用协同

C增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间

D去极化肌松药与非去极化合用时其作用互相拮抗

E非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比，肌松强度弱的肌松药其起效时间快78、通过Hoffman降解的肌松药是（

A）

A阿曲库铵

B

罗库溴铵

C泮库溴铵

D哌库溴铵

E维库溴铵79、烧伤后1~2周内下列哪种药可诱发心跳骤停（B）

A管箭毒

B琥珀胆碱

C

阿曲库铵

D泮库溴铵

E维库溴铵80、除下列哪项外均可作为监测全麻肌松下麻醉深度的客观参考指标（E）

A脑电图

B血浆药品浓度

C

听觉诱发电位

D食管内压力

E病人无体动反映81、控制性降压最易发生的并发症是（

A

）

A器官缺血

B心跳骤停

C苏醒延迟

D呼吸衰竭

E反映性出血82、Mendelson综合征是由误吸哪项引发（B）

A碱性食物碎片

B低酸性胃液

C酸性食物碎片

D高酸性胃液

E胆汁液83、解决喉痉挛的首先方法是（

E

）

A静注琥珀胆碱

B快速气管插管

C环甲膜穿刺

D气管切开

E面罩加压吸氧84、下列哪种局麻药的一次最大剂量是错误的？（C）

Ａ、普鲁卡因１０００ｍｇＢ、可卡因２００ｍｇＣ、丁卡因４００ｍｇ

Ｄ、利多卡因５００ｍｇＥ、布比卡因２００ｍｇ85、不属于肌间沟臂丛神经阻滞常见并发症的是（

D）

A

气胸

B膈神经麻痹、声音嘶哑、霍纳综合征

C出血及血肿、局麻药毒性反映

D吞咽困难，口角歪斜

E高位硬膜外阻滞或全脊麻。86、成人仰卧位时脊柱最高部位是（

C）

A

C3

B

L1

C

L3

D

T6

E

T1087、法乐氏四属于下列哪种分流？（

B

）

A、左向右分流

B、右向左分流

C、肺内分流

D、左向、右向分流同时存在

E

无分流88、临床上可用于减少颅内压的办法有（E）

A利尿剂和液体限制

B过分通气

C局部低温

D减少CSF的容量

E以上均是89、孕妇仰卧位低血压综合征最有效的解决方法是（

D）

A输液

B呼吸管理

C心脏按摩

D体位左侧倾斜30度

E体位右侧倾斜30度90、肾移植病人选择硬膜外麻醉，应与最后一次血液透析相距（D

）

A

4小时

B8小时

C12小时

D24小时

E48小时三、填空题1、剖胸对呼吸的生理影响是

肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气

。

2、气管插管后，听诊双肺呼吸音的目的是：拟定

导管位置与否对的，与否漏气，通气与否良好。3、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，初次剂量为

4~6mg/kg，给药后

1~5

分钟即可出现麻醉作用，维持

15~25

分钟。4、肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官，在常温下阻断血流肝脏不得超出

20

分钟，肾不得超出

40

分钟。5、低温时易发生的心律失常是

室性心律失常

，其因素是

低温的刺激

。6、麻醉期间呼吸道梗阻的常见因素为：

舌后坠、呼吸道分泌物、反流与误吸、麻醉器械故障、气管受压、口腔咽喉部病变、喉痉挛与支气管痉挛

。7、麻醉期间的低血压是指

血压减少幅度超出麻醉前20%或血压减少达80mmHg

。而麻醉期间的高血压则是指

血压升高超出麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上

。血压过高是指

血压升高超出麻醉前30mmHg。8、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉解决原则

确保注入造影剂时病人安静不动、尽量保持呼吸道畅通、维持循环功效稳定、不使颅内压继续升高。9、有右室流出通道严重阻塞的紫型心脏病如法洛四联症，耐受缺氧的能力很低，可因恐惧、疼痛、低血压或缺氧等而诱发漏斗部痉挛，出现“

紫绀性缺氧危象”，可致心脏停搏，应引发警惕。10、冠心病病人施行非心脏手术的死亡率为普通病人的2~3倍，麻醉和手术的危险取决于

有无心绞痛及严重程度如何、与否发生过心肌梗死，有无并发症、现在心功状况。11、双腔支气管插管的重要目的是

使健康肺和病侧肺的气道隔离通气

。12、临床麻醉学的任务是

消除手术疼痛，为手术提供良好条件，确保病人安全

。13、心房颤动最常见的因素是风湿性心脏病、冠心病等，可造成严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏厥和心悸不适。麻醉前应将心室率控制在

80次/分钟左右，至多不应超出

100

次/分钟。14、正常成人喉头位置在

C56，而小儿则位于

C34

。15、异丙酚静脉麻醉单次注射剂量为

2mg/kg

，作用时间为

5~8min，麻醉维持剂量为

50~150ug/kg/min。16、开胸对呼吸生理的干扰为

肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气

。17、在CPB开始前，麻醉解决的目的是要为

为体外循环发明良好条件。在CPB过程中重要应避免

病人意识苏醒

和维持

血流动力学相对稳定。18、糖尿病病人术前血糖控制：术前空腹血糖应维持在

8.3mmol/L，最佳在

6.1~7.2mmol/L范畴内

范畴内，最高不超出

11.1mmol/L。19、全麻深度的监测应涉及

意识水平、肌松监测、应激反映克制程度的监测。20、全麻后第1小时内的输液速度为

20~30ml/kg

，循环稳定后维持速度为

3~4ml/kg。

21、麻醉期间的低血压是指

指血压减少幅度超出麻醉前20%或血压减少达80mmHg。而麻醉期间的高血压则是指

指血压升高超出麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg。血压过高是指

指血压升高超出麻醉前30mmHg。

22、麻醉学专业的重要任务及范畴涉及：

临床麻醉、重症监测治疗、疼痛治疗。

23、剖胸后对呼吸的影响是

肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气

。

24、临床上将心功效分为：

IV级；日常活动后明显不适，活动受一定限制应为

III

级。

25、临床惯用的复合麻醉技术有

全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉

。

26、麻醉前用药的重要目的是

消除紧张、焦虑、恐惧；缓和术前疼痛；消除不良反射。

27、经口气管插管时，规定

口轴线、咽轴线、喉轴线

三轴线重叠成一条线。

28、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，初次剂量为

4-6mg/kg，给药后

1~5

分钟即可出现麻醉作用，维持

15~25分钟。

29、惯用非去极化肌肉松弛剂的拮抗剂是

新斯的明

。

30、肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官，在常温下阻断血流肝脏不得超出

20

分钟，肾脏不得超出

40

分钟。四、简答题

1、

为什么要进行麻醉前检诊？

2、

简述复合麻醉的优点及用药原则?

3、

简述术中发生喉痉挛和支气管痉挛的因素、体现及解决

4、

单肺通气（涉及两侧肺分别通气）的操作注意事项有哪些？

5、胆心反射的防止和解决6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些？（请举例阐明）7、全身麻醉病人发生喉痉挛的重要因素有哪些？如何防止和解决？8、抱负的肌松药应含有哪些条件？9、一颅内肿瘤患者在手术过程中忽然出现颅内压增高，请简述其解决办法。10、简述单肺通气期间低氧血症的解决。11、

简述局麻药中毒的临床体现及防治原则。12、

简述麻醉期间高血压的因素及防治。

13、

简述氯胺酮麻醉的并发症。

14、

为什么要进行麻醉前检诊？

15、

胆心反射的防止和解决。五、病案分析题

（一）患者，女，中年女性，已婚。因激烈腹痛10小时入院，经妇产科诊疗为"宫外妊破裂"，需急诊手术。既往有高血压病史，自述平时常服用优降宁，血压稳定于110～150/70～90mmHg。入手术室时，病员神志淡漠，面色苍白，脉搏细弱，呼吸深大。查体：血压12/9Kpa，心律齐，135次/分，呼吸20次/分。血色素：70g/L，血糖12mmol/L。请拟定麻醉方案。规定叙述：1、麻醉前病人存在的问题2、手术时机3、麻醉办法及麻醉药品选择4、术中生命体征监测（

5、失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功效保护的方法（二）患者，男性，30岁，60kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人面色苍白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脉搏细速，90次/min。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。初步诊疗：肝脾破裂？拟在急诊下行开腹探查术。请你就该病人回答下列问题：①提出麻醉计划、麻醉方案、麻醉解决和麻醉管理，根据是什么？（10分）②该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素？在麻醉手术期间易发生哪些问题？如何防止和解决？答案名词解释1、TCI:Targetcontrolledinfusion,即靶控输注，是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以及不同性别、不同年纪和不同体重病人的本身状况，通过调节对应的目的血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系统。2、TOF:即四个成串刺激，是一串由四个频率为2Hz，波宽为0.2~0.3ms的矩形波构成的成串刺激波，四个成串刺激引发四个肌颤搐，持续刺激时串间距离为10~12s。神经肌肉传递功效正常时，四个肌颤搐幅度相等，但当部分非去极化阻滞时出现衰减，四个肌颤搐的幅度依次削弱。，用四个成串刺激监测时可不需要在用药前先测定对照值，能够直接从T4/T1的比值来评定阻滞程度，并且能够根据有无衰减来拟定阻滞性质，非去极化阻滞程度增加时，T4/T1比值逐步减少，当T4消失时，约相称于单刺激对肌颤搐克制75%。3、反常呼吸：一侧胸腔剖开后，在吸气时，因健侧胸内压减少，部分气体从剖胸侧吸入健肺，呼气时，健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内，这种现象称为反常呼吸。来回于两侧肺之间的气体则称为摆动气。4、全脊髓麻醉：行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，将超出脊麻数倍量的局麻药光洁度入蛛网膜下隙，产生异常广泛的阻滞或全部脊神经甚至鼎神经均被阻滞，叫全脊髓麻醉。5、低流量吸入麻醉：是指新鲜气体流量低于2L/min。6、MAC:即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药入纯氧同时吸入时在肺泡内能达成50%病人对手术刺激不会引发摇头、四肢运动等反映的浓度。7、平衡麻醉：又叫复合麻醉，是指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药品或麻醉技术、麻醉疗法，达成镇痛、遗忘，肌松驰、自主反射克制并维持生理功效稳定的麻醉办法。8、静脉快速诱导：这是现在最惯用的诱导办法，是病人通过充足吸氧后，先用镇静催眠或静脉麻醉药使病人意识消失，随即经面罩加压给氧，再用麻醉性镇痛药，接着静脉注射琥珀胆碱或非去极化类肌松药后进行气管插管的一种麻醉诱导办法。9、控制性降压：对某些手术，为了减少手术野失血，给手术操作发明良好条件，减少输血量，术中运用多个药品和办法故意识地减少病人的血压，并视具体状况控制降压的程度和持续时间，这一技术称为控制性降压。10、屏气实验：先让病人作多次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，统计其能屏住呼吸的时间。普通民屏气时间在30秒以上为2，为如屏气时间短于20秒，可认为肺功效属明显不全11、静脉全身麻醉：将药品经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的办法称为静脉全身麻醉。12、试探剂量：进行持续硬膜外麻醉时，初次注入相称于脊髓麻醉的剂量（3~5ml），以拟定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉与否有效或病人对麻醉的耐受性。四、简答题1、为什么要进行麻醉前检诊？麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，理解重要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省状况，各器官、系统功效状态，术前准备状况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评定，为制订合理的麻醉计划提供根据。

简述复合麻醉的优点及用药原则复合麻醉可充足运用多个麻醉药品和麻醉技术的优点，减少每种药品的剂量和副作用，最大程度地维持生理功效的稳定，提高麻醉的安全性和可控性，更加好地满足手术需要，提供完善的术后镇痛。其应用原则为：A合理选择药药；B优化复合用药C精确判断麻醉深度；D加强麻醉期间的管理；E坚持个体化的原则

简述术中发生喉痉挛和支气管痉挛的因素、体现及解决因素：正常状况下声门闭合反射是使声门关闭，以防异物或分泌物吸入气道。喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。硫喷妥钠是引发喉痉挛的惯用全麻药。喉痉挛多发生于全麻I~II期麻醉深度，其诱发因素是低氧血症、高二氧化碳血症、口咽部分泌物与反流胃内容刺激咽喉部，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌等均可引发反射性喉痉挛。体现：轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音，重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞。解决：轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓和，中度者需用面罩加压吸氧治疗，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱快速解除痉挛，然后加夺吸氧或立刻行气管插管进行人工通气单肺通气（涉及两侧肺分别通气）的操作注意事项有哪些？

（1）尽量缩短单肺通气的时间，争取在手术侧肺大血管结扎后开始使用单肺通气；（2）成人单肺通气的潮气量普通就在8~10ml/Kg以上。（3）单肺通气时常规监测PaO2、PaCO2，亲密注意有无低氧血症的体征。（4）查找术中低氧血症的因素，如单肺通气时的潮气量，吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均已符合规定，仍存在低氧血症，应检查与否操作不当或麻醉设备故障等因素并及时纠正，如找不出低氧血症的因素，可采用多个不同模式的两肺分别通气法加以改善。（5）单通气时，非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降，发生“缺氧性肺血管收缩”（HPV），可能是一种“自我调节机制”。使该侧肺血流减少，可减轻该侧静脉性掺杂血，减少动脉血氧分压的不良作用，从而减轻该侧肺缺氧的危险。（6）只要有充足的通气量，普通可把CO2排出，保持PaCO2正常或偏低水平，如动脉血二氧化碳分压明显增高，应找出因素，采用加大通气等办法，予以纠正。胆心反射的防止和解决（1）、术前应予以足量的抗胆碱药如阿托品；（2）、立刻停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，可予以适量阿托品；血压下降者，可予以适量升压药；（3）、若在全麻下完毕手术，立刻加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完毕手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；（5）术中可予以腹腔神经丛阻滞6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些？（请举例阐明）答：全身麻醉应当达成使病人意识消失、镇痛良好、肌松驰适度、将应激反映控制在适宜水平、内环境相对稳定等规定，以满足手术需要和维护病人安全。因此全麻深度的监测应涉及三个方面：意识水平的监测、肌松监测和应激反映的监测。这三个方面的能够通过某些临床体征来判断，如呼吸频率、幅度；肌张力的变化、循环的变化、眼征的变化以及自主神经反射活动等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡，呼吸血压平稳。手术开始时，病人出现体动，呼吸频率加紧、心率加紧血压升高，呼吸道分泌物增多以及流泪等，阐明病人麻醉偏浅，此时应适宜加深麻醉。而在病人意识消失且使用肌松药的状况下，循环状况和神经反射是判断麻醉深浅的重要根据。如？？7、全身麻醉病人发生喉痉挛的重要因素有哪些？如何防止和解决？答：全麻病人发生喉痉挛的重要因素有：A麻醉药品：如硫妥静脉麻醉时，病人交感神经受抑，副交感神经张加相对亢进，咽喉部敏感性增强。B麻醉操作：窥喉及气管插管、口咽部吸痰等；C手术操作：浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等。防止：使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药品。进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足够。解决：轻度在去除局部刺激后会自行缓和，中度需用面罩加压吸氧治疗，重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱快速解除痉挛，然后加压吸氧或立刻行气管插管进行人工通气。8、抱负的肌松药应含有哪些条件？答：抱负的肌松药应当是：A起效快的非去极休肌松药B没有组胺释放作用和心血管不良反映C肌松易用拮抗药逆转D有稳定的药代动力学和药效动力学，即使在肝、肾疾病时也不受影响。9、一颅内肿瘤患者在手术过程中忽然出现颅内压增高，请简述其解决办法。答：A限制液体入量；B使用利尿剂（根据状况选用渗入性和袢利尿剂）C应用皮质激素；D过分通气并使用肌松药进行机械通气，以减少机械通气阻力。E使用脑血管收缩药如硫妥、利多卡因；F其它办法。10、简述单肺通气期间低氧血症的解决。答：A如麻醉用了氧化亚氮，应即停止使用；B检查有无操作不当、导管位置对的、麻醉机有无端障、血流动力学状态与否稳定等，作对应的纠正，并对支气管内进行吸引，去除分泌物；C：如经以上解决仍无改善，可酌用下列方法：（1）纯氧吸入（2）立刻双肺通气（3）增加通气量和呼吸频率（4）双肺不同方式的通气。11、局麻药中毒反映临床体现：中枢神经系统：早期精神症状，眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常有恶心呕吐、头痛、视物含糊、颜面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痉挛抽搐。循环系统：早期面色潮红，血压升高，脉搏快，脉压变窄，随之面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，心律失常，严重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系统：胸闷，气短，呼吸困难或呼吸克制，惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。防治：Ａ一次用量不超出局麻药数量，对小儿、体弱、肝、肾功效差者均减量；Ｂ局麻药宜采用较低的有效浓度，对血管丰富区，头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应减量；Ｃ、麻醉前用药：巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒有防止作用；Ｄ麻醉操作时应缌，注药前必须回抽，避免误入血管。解决：Ａ立刻停止用药Ｂ早期吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。用安定５～１０ｍｇ肌肉或静脉注射。Ｃ抽搐、惊厥者可用安定或２．５％硫喷妥钠3~5ml缓慢静脉注射，效果不佳者，可注琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸；D有呼吸克制或停止、严重低血压、心律失常或心中不骤停者，应约予涉及控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏解决等。简述麻醉期间高血压的因素及防治麻醉期间高血压是指血压升高超出麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。血压升高超出麻醉前30mmHg。常见的因素有：A麻醉因素气管插管操作，某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠，缺氧及二氧化碳蓄积早期；B手术因素颅内手术时牵拉额叶或刺激第V、IX、X脑神经，可引发血压升高。脾切除术时挤压脾，因循环容量剧增，可使血压明显升高。嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时，血压可立刻快速升高达危险水平；C病情因素甲状腺功效亢进、嗜铬细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以控制的血压升高，即使解决及时，也难免因急性心衰或肺水肿死亡。另外术前精神极度紧张的病人血压可极度升高，其中少数病