护理质量持续改进项目

护理质量持续改进项目月记录单检查项目： 输血护理质量考核标准检查标准： 《输血护理质量考核标准》检查时间：— 2018.08.22 检查人员： 检查科室: 内一、内二、外一、外二（共4个）检查情况：一、各科室具体得分及排名如下：科室得分内一98外一94科室得分内二90外二95柱状图:各叙室8月•份输血质量得分1009A9290BB8S&43280内一 内二 白卜一 *卜二■碍分一.得分二二、存在问题（按科室）内一病区：98分病历：23床住院号：624242患者记出入量，输血记录单悬浮红细胞只记单位，未记血量-1输血记录单描述欠规范，如“输血顺利结束” -1提问XXX主管护师输血三查八对回答正确提问XXX护师取血、输血流程回答完整内二病区：90分病历：19床住院号：M6237601、 医嘱开具的输血时间为10:00,实际取血时间为09:55-22、 8.17生理盐水100ML冲管，10分钟内输注完毕，速度是否过快？-23、 8.19输血记录单填写欠规范，两人核对无双签名-24、 提问XXX输血反应的处理流程回答完整，输血的不良反应回答欠完整-25、 空血袋未及时送检验科-2外一病区：94分病历：25床住院号：M6241471、 空血袋未登记至《血袋回收本》-22、 8.20生理盐水100ML冲管，15分钟内输注完毕，速度是否过快？-22、 提问XXX护师常见输血的不良反应，回答完整3、 提问XXX护士输血的三查八对，回答完整4、 针对上次输血检查所反馈的问题，科室无学习记录-2外二病区：95分病历一：43床住院号：M6243261、 8.17血型血交叉检验报告单上无取血时间-22、 输血记录单描述欠规范，如“患者输血输毕，无不良反应”-1病历二：35床M624362 未发现问题3、 提问XXX护士输血的不良反应回答欠完整-2三、原因分析（鱼骨图、柏拉图）（一）根据检查中存在问题进行归类，画出柏拉图（见下方）。根据二八定律，发现改善重点在于输血记录不规范、输血制度落实不到位、空血袋管理欠规范、滴速控制不严谨。输血护理质量问题总结统计100.009691.67%-90.0D%75.0D5£5-80.00%-70.0D%-60.00%41.--50.00K-4Q.Q&S-30.00^5-20.0D%1-1OD口拓0100.009691.67%-90.0D%75.0D5£5-80.00%-70.0D%-60.00%41.--50.00K-4Q.Q&S-30.00^5-20.0D%1-1OD口拓0■O.OOJi-XZI皿（二）原因分析1、 医护人员：责任心不强，缺乏足够的重视，制度执行不到位。2、 输血流程:医院输血流程不健全3、 医院未制定相应的输血质量考核标准4、 护士习惯使用口语句记录护理记录单5、 对双人核对双签名重视不够4、护理记录单打印前未再次核对6、 输血相关制度及针对上次检查反馈的问题，科室学习不到位，未落实到责任人7、 护士工作繁忙，未及时督促工人运送血袋至检验科8、 护士对生理盐水冲管滴速重视不足四、整改意见1、 护士长例会时重点强调加强护理人员安全输血相关制度的学习，提高护理人员的思想重视程度。2、 规范安全输血护理记录，全院实施。护理部制作输血记录单填写模板下发科室，予以参考记录。3、 制定并落实《输血护理质量考核标准》，要求科室对每一位护士进行考核并记录成绩。4、 护理部更新本院版输血反应情况登记表下发科室。5、 修订输血流程，要求科室组织学习输血相关制度及前次检查督办内容，并记录签字，落实到每个人。6、 各病区与运送标本的工人沟通，每日巡视，发现空血袋及时运送至检验科。7、 督促护士长在护理记录单打印前进行核对，无误后再行打印五、督查情况（与上次检查情况进行对比分析，体现持续改进）与上次检查对比，以下项目均已改进：各科室使用标识清晰的专用取血箱（篮）；取血后均在30分钟内输注；空血袋装至黄色垃圾袋内；《血袋回收本》已更新。未改进项目：输血记录单填写欠规范；生理盐水冲管的速度未根据患者的年龄、身体状况控制和调节滴