公共卫生服务管理

第十三章公共卫生服务管理1.公共卫生是通过国家与社会共同努力，防止疾病与伤残，改善与健康有关的自然和社会环境，提供基本医疗卫生服务，培养公众健康素养，实现全社会的健康增进的科学和技术。（二）公共卫生的性质公共卫生是一项社会公共事业，其核心是“公众健康”，更强调“防止为主”。1.公益性2.行政性和技术性3.计划性和系统性4.公平性和效率性5.社会性和群众性（三）公共卫生职责避免疾病的发生和传输；保护环境；防止意外伤害；倡导健康行为；对灾难做出卫生应急反映并协助社会从灾难中恢复；确保卫生服务的有效性和可及性。（四）公共卫生体系公共卫生体系（publichealthsystem）是指以维护和增进公众健康为根本目的公共卫生活动所涉及的有关法律、法规、政策、机构组织和具体方法等要素的系统集合，是在一定权限范畴内提供必要公共卫生服务的公共、民营、志愿组织的总体。（一）公共卫生服务的概念（二）公共卫生服务的特点1.公众性2.公用性3.公益性4.公平性（一）公共卫生管理概念公共卫生管理(publichealthmanagement)是以政府为主导的公共卫生服务提供者为实现公共利益，优化配备公共卫生资源，及时有效地向社会提供公共卫生服务，并对公共卫生体系、系统活动和社会方法进行管理。知识拓展——公共卫生服务的重要类型根据受益上的非排他性和消费上的非竞争性这两个原则，能够将公共卫生服务划分为三大类型：1.纯公共卫生服务2.准公共卫生服务这类服务含有消费上的竞争性有的学者称之为拥挤型公共卫生服务。3.私人服务（二）公共卫生管理的职能1988年，IOM发表的《公共卫生的将来》报告将政府对于公共卫生的核心功效定义为三部分：评价(assessment)、政策研究(policydevelopment)、保障(assurance)。（三）公共卫生服务管理公共卫生服务管理公共卫生服务管理（publichealthservicemanagement）侧重于研究合理配备公共卫生服务资源，提高人民群众的健康水平和生活质量。公共卫生管理公共卫生管理侧重于公共卫生政策、公共卫生组织、公共卫生计划与评价等。四、公共卫生服务提供者公共卫生服务提供者重要涉及各级政府公共卫生行政管理部门、公共卫生服务提供机构、医疗保健服务提供机构、公共卫生学术机构、社区、公司、雇主及媒体等。五、公共卫生服务提供过程管理公共卫生服务提供过程是指：公共卫生服务提供者：根据国家法律法规和有关政策；运用管理科学的理论和办法；根据国民经济和社会发展状况、控制疾病形势的需要和人民群众对公共卫生服务的需求；通过提供优质公共卫生服务；把公共卫生资源和当代科学技术进行合理分派并及时提供应全体人民，最大程度地保障和增进人民健康的过程。公共卫生组织：各级政府部门的公共卫生服务组织重要涉及卫生行政组织和卫生业务组织一、公共卫生行政组织二、公共卫生服务组织2.卫生和计划生育委员会卫生监督中心卫生和计划生育委员会卫生监督中心是卫生和计划生育委员会承当行政管理职责的事业单位，也是卫生和计划生育委员会卫生行政许可对外的统一窗口。卫生监督中心承接6项由卫生和计划生育委员会直接审批的行政许可工作。3.中国健康教育中心（卫生和计划生育委员会新闻宣传中心）重要工作：开展健康教育与卫生新闻宣传运用的理论、办法与方略的研究，为政府制订有关的法律、法规、部门规章和技术规范等提供技术咨询及政策建议。组织下设：健康传输部、项目管理办公室、理论与政策研究室等9个专业科室。（二）地方公共卫生服务组织公共卫生服务提供者重要是指在一定权限范畴内提供必要的公共卫生服务的公共、民营和志愿组织等，涉及各级政府公共卫生行政管理部门、公共卫生服务提供机构、医疗保健服务提供机构、公共卫生学术机构、社区、公司、雇主及媒体等。我国现在的疾病控制管理重要涉及传染病控制管理、慢性病控制管理、地方病控制管理、职业病控制管理等内容；卫生监督管理涉及传统五大卫生（食品卫生、环境卫生、职业卫生、学校卫生、放射卫生）在内的公共卫生监督、监测、妇幼保健、健康有关产品监督管理等内容。一、疾病控制管理疾病控制管理是指一种国家或地区根据法律法规和有关政策，依靠各级卫生行政管理部门、公共卫生服务提供机构等，优化配备卫生资源，对影响人群健康的多个因素采用对应对策和有效方法，消除或减少其对居民健康的影响，提高人群健康水平的过程。疾病控制管理重要涉及现场调查、防治方略与方法、疾病监测与效果评价三方面。（一）传染病控制管理传染病（infectiousdiseases）是由多个致病性病原体或它们的毒性产物引发的能在人与人、动物与动物或人与动物之间互相传输的一类疾病。1.传染病的特点传染病的特点是有病原体，有传染性和流行性，感染后常有免疫性，有些传染病尚有季节性或地方性。2.法定管理的传染病病种我国现在法定管理的传染病病种有3类39种。(1)甲类传染病有鼠疫、霍乱对甲类传染病，实施强制管理。(2)乙类传染病有26种(3)丙类传染病有11种对乙类传染病中甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、传染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽，采用甲类传染病的防止、控制方法。上述法定管理的传染病中，卫生部分别于及将手足口病和甲型H1N1流感纳入《传染病防治法》和《国境卫生检疫法》管理。3.传染病管理的方略与方法国家对传染病实施防止为主的方针，防治结合，分类管理、依靠科学、依靠群众。根据《传染病防治法》规定，根据传染病的特点和防治方略，传染病管理的规定是：（1）各级人民政府领导传染病防治工作（2）国务院卫生行政部门主管全国传染病防治及其监督管理工作（3）医疗机构严格执行多个管理制度、操作规范，避免医源性感染和医院感染（4）国家支持和激励单位和个人参加传染病防治工作4.传染病的监督监测制度、预警制度、疫情信息公布制度各级疾病防止控制机构承当传染病监测、预测、流行病学调查、疫情报告、疫情信息以及其它防止、控制工作，对国外发生、国内尚未发生的传染病或者国内新发生的传染病，进行监测。国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府根据传染病发生、流行趋势的预测，及时发出传染病预警，根据状况予以公布并定时公布全国传染病疫情信息。省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门定时公布本行政区域的传染病疫情信息。（二）慢性病控制管理1.慢性病概述慢性非传染性疾病（non-communicabledisease，NCDs）简称“慢性病”或“慢病”,不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长、缺少明确的病因证据、不能自愈甚至几乎不能完全治愈的非传染性疾病的概括性总称。慢性病是由多个致病因素长久作用的成果，也被称为当代文明病或生活方式疾病。常见的慢性病有：①恶性肿瘤，如肺癌、肝癌；②心脑血管疾病，如心脏病、脑卒中；③营养代谢性疾病，如糖尿病；④慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD），如慢性支气管炎；⑤慢性肝、肾疾病，如肝硬化；⑥心理异常和精神病，如过劳症、抑郁症；⑦慢性职业病，如矽肺；⑧遗传性疾病，如高血压、肥胖；⑨其它多个器官的慢性、不可逆性损害。引发慢性病患病和死亡的危险因素概括起来重要有四类：①环境因素，涉及自然环境和社会环境；②不良生活方式和行为；在四类危险因素中，不良生活方式和行为是慢性病最重要的致病因素③遗传因素；④卫生保健服务因素。这些因素是能够采用方法干预的。知识拓展——健康管理健康管理（healthmanagement）是指一种对个人或人群的健康危险因素（healthriskfactors）进行监测、分析、评定以及干预这样一种全方面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的主动性，有效地运用有限的资源来达成最大的健康改善效果，真正达成提高生命质量、减少医疗费用的目的。2.慢性病的流行形势与社会危害慢性病发生和流行与经济社会、生态环境、文化习俗和生活方式等因素亲密有关。慢性病是重大的公共卫生问题。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。慢性病造成的死亡已经占到我国总死亡的85%，造成的疾病负担已占总疾病负担的70%，若不及时有效控制，将会带来严重的社会经济问题。慢性病防治工作仍面临着严峻挑战，全社会对慢性病严重危害普遍认识局限性，工作机制尚未建立，防治网络尚不健全，卫生资源配备不合理。3.慢性病防治的基本原则WHO拟定的慢性病防止与控制的战略目的是：建立全球性的防止和控制慢性病的公共卫生体系及办法，将慢性病的防止和控制作为卫生工作的重点领域，发展综合防治方法和多部门参加的活动与计划，发展多个国际的防止活动，共同进行慢性病的防止与控制，变化全人口的健康状况。（1）坚持政府主导、部门合作、社会参加。这是慢性病防治首要原则。（2）坚持突出重点、分类指导、重视效果（3）坚持防止为主、防治结合、重心下沉4.慢性病管理的方略与方法卫生部等15部门联合制订了《中国慢性病防治工作规划（-）》（下列简称《规划》），提出下列防治方略与方法。（1）关口前移，进一步推动全民健康生活方式（2）拓展服务，及时发现管理高风险人群（3）规范防治，提高慢性病诊治康复的效果（4）明确职责，加强慢性病防治有效协同（5）抓好示范，提高慢性病综合防控能力（6）共享资源，完善慢性病监测信息管理（7）加强科研，增进技术合作和国际交流（三）地方病控制管理地方病（endemicdisease），也称之为地方性疾病，是指相对局限于某些特定地区发生或流行的疾病，或者在某些特定地区相对稳定且经常发生的疾病。地方病不需从其它地区输入。长久居住在病区的居民都有可能发病，含有易感性。地方病根据病因可分为地球化学性地方病、自然疫源性地方病、与特定生产生活方式有关的地方病和病因未明地方病。1.地方病概述我国地方病有70余种，根据地方病的流行状况和对居民健康威胁程度，我国将碘缺少病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、克山病、大骨节病、鼠疫、布鲁氏杆菌病和血吸虫病等8种列为国家重点防治的地方病，前5种属于地球化学性疾病，后3种属于自然疫源性疾病。我国是地方病流行较为严重的国家，31个省（区、市）不同程度地存在地方病危害，重要有碘缺少病、水源性高碘甲状腺肿、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨节病和克山病。2.地方病防治基本原则及目的1）地方病防治基本原则①政府领导、齐抓共管。②突出重点、全方面推动。③因地制宜、科学防治。④防止为主、防管并重。（2）地方病防治目的总体目的：建立与我国经济社会发展相适应的地方病防治长效工作机制，全方面贯彻防治方法，基本消除重点地方病危害。根据中国《全国地方病防治“十二五”规划》具体目的规定，应涉及下列内容：①持续消除碘缺少危害。②基本消除燃煤污染型地方性氟中毒和砷中毒的危害。③有效控制饮水型地方性氟中毒、砷中毒及水源性高碘甲状腺肿危害基。④有效控制饮茶型地方性氟中毒危害，减少人群摄氟水平。⑤基本消除大骨节病。⑥基本消除克山病。3.地方病防治方略与保障方法（1）加强病情监测（2）贯彻防控方法1）碘缺少病坚持“因地制宜、分类指导、科学补碘”原则，继续实施以食用碘盐为主的综合防控方略。2）水源性高碘甲状腺肿3)地方性氟中毒和地方性砷中毒通过财政补贴，在饮茶型地方性氟中毒病区推广普及低氟砖茶。4)大骨节病和克山病（3）加强健康教育（四）职业病控制管理职业病（occupationaldiseases），是指公司、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引发的疾病。我国规定的职业病目录共有尘肺13种，职业性放射性疾病11种，职业中毒56种，物理因素所致职业病5种，生物因素所致职业病3种，职业性皮肤病8种，职业性眼病3种，职业性耳鼻喉口腔疾病3种，职业性肿瘤8种和其它职业病3种，共十大类115种疾病。1.现在职业病防治突出问题是：一是职业病病人数量大。二是尘肺病、职业中毒等职业病发病率居高不下。三是职业病危害范畴广。四是对劳动者健康损害严重。五是群发性职业病事件时有发生。2.职业病防治基本原则及目的（1）基本原则：①防止为主，防治结合。②统筹规划，分类管理。③宣传动员，社会参加。（2）职业病防治目的：7月，国务院办公厅公布《国家职业病防治规划（－）》（国办发〔〕43号)。3.防治方略与保障方法1）职业病防治方略1）贯彻职业病防治责任首先，要建立健全防治责任制。另首先，要认真贯彻防止、控制方法。第三，要加强职业健康管理和病人救治。第四，要规范用人单位的用工行为。2）强化对重点职业病的防治涉及①尘肺病防治②重大职业中毒防治③职业性放射性疾病防治3）加强职业病防治能力建设①加强对重点职业病的监测与预警②健全防治技术支撑体系③推动信息化建设④加强监管体系建设4）开展科研及成果应用5）加强培训和宣传教育6）完善工伤保险制度2）职业病防治方法重要涉及1）加强防治工作领导2）加大监管力度3）完善法律法规和原则4）加大经费投入5）主动开展国际合作二、卫生监督管理1.卫生监督（healthsupervision）卫生监督是政府卫生行政部门根据卫生法律法规的授权，对公民、法人和其它组织贯彻执行卫生法律、法规的状况进行监督检查，对违反卫生法规、危害人体健康的行为追究法律责任的一种卫生行政执法行为。卫生监督的行政性是其最根本的属性。2.卫生监督的功效重要涉及制约、规范、防止和增进四个方面功效。3.卫生监督的特性（1）健康权与正当权益保护性（2）行政性与专业性（3）法定性与授权性（4）广泛性与综合性（5）执法的强制性与处分的教育性（二）卫生监督分类按卫生监督过程分类分为防止性卫生监督和经常性卫生监督。按卫生监督行为方式分类分为羁束卫生监督行为与自由裁量卫生监督行为。（三）卫生监督根据、手段及程序卫生监督根据是指卫生监督活动借以成立的根据。卫生监督程序涉及卫生监督工作程序、卫生行政处分程序、卫生许可证发放程序三种。卫生监督调查取证是指有管辖权的卫生行政部门对决定备案解决的卫生行政违法案件，为查明案件的违法事实真相而依法进行的专门调查、获取证据和采用强制方法的活动。卫生监督责任是指卫生监督机构及其卫生监督人员因违法行政和行政不当，违反其法定职责和义务，侵犯了公民、法人和其它社会组织的正当权益，而应依法承当的法律后果。卫生监督稽查是指卫生监督机构对其内部及下级卫生监督机构及其卫生监督员在卫生行政执法活动中依法推行职责、行使职权和恪守纪律状况进行的监督和检查活动。卫生监督稽查涉及备案、稽查前准备、检查与调查、解决、贯彻稽查意见、结案等程序。卫生监督是指卫生行政主体通过执行卫生法律法规对与疾病的产生与发展有关的公共卫生、健康有关产品以及医疗卫生机构及专业人员等的监督。重要涉及传染病监督、职业病监督、放射卫生监督、健康有关产品监督等内容。传染病监督职业卫生监督放射卫生监督健康有关产品监督涉及食品安全监督、药品监督、化妆品卫生监督、生活饮用水卫生监督和消毒产品卫生监督等内容。（一）突发公共卫生事件的概念和内容1.突发公共卫生事件概念根据国务院颁布的《突发公共卫生事件应急条例》，我国突发公共卫生事件是指：忽然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明因素疾病、重大食物和职业中毒，以及其它严重影响公众健康的事件。重大传染病的概念不仅指甲类传染病，还涉及乙类与丙类传染病暴发或多例死亡、罕见的或已消亡的传染病、临床及病原学特点与原有疾病特性明显反常的疾病、新出现传染病的疑似病例等。2.突发公共卫生事件内容（1）普通性（涉及普通严重、比较严重）突发公共卫生事件（2）相称严重突发公共卫生事件（3）特别严重突发公共卫生事件（二）突发公共卫生事件应急管理突发事件应急工作应当遵照防止为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反映及时、方法果断、依靠科学、加强合作的原则。1.各级政府及其有关部门的职责（1）突发事件发生后，国务院设立全国突发事件应急解决指挥部（2）突发事件发生后，省、自治区、直辖市人民政府成立地方突发事件应急解决指挥部（3）县级以上各级人民政府应当组织开展防治突发事件有关科学研究（4）国家激励、支持开展突发事件监测、预警、反映解决有关技术的国际交流与合作。（5）国务院有关部门和县级以上地方人民政府及其有关部门（6）县级以上各级人民政府及其卫生行政主管部门2.防止与应急准备（1）制订应急预案①突发事件应急解决指挥部的构成和有关部门的责任；②突发事件的监测与预警；③突发事件信息的收集、分析、报告、通报制度；④突发事件应急解决技术和监测机构及其任务；⑤突发事件的分级和应急解决工作方案；⑥突发事件防止、现场控制，应急设施、设备、救治药品和医疗器械以及其它物资和技术的储藏与调度；⑦突发事件应急解决专业队伍的建设和培训。（2）防止和监测国家建立统一的突发事件防止控制体系。①地方各级人民政府②县级以上各级人民政府卫生行政主管部门和其它有关部门③县级以上地方人民政府④监测与预警工作3）应急准备涉及：①国务院有关部门和县级以上地方人民政府及其有关部门②县级以上各级人民政府③设区的市级以上地方人民政府④县级以上地方人民政府卫生行政主管部门3.报告与信息公布（1）应急报告制度国家建立突发事件应急报告制度。国务院卫生行政主管部门制订突发事件应急报告规范，建立重大、紧急疫情信息报告系统。（2）举报制度（3）信息公布制度4.应急解决（1）启动应急预案（2）采用应急控制方法（3）采用应急解决方法四、妇幼保健管理妇幼保健管理（maternalandchildhealthcaremanagement）是指妇幼卫生机构运用当代医学和社会科学的基本理论、技能和办法，研究妇女小朋友身体健康、心理行为及生剪发育特性的变化及其规律，分析影响妇女小朋友健康的环境因素和社会因素，制订保健方法，动员社会力量，有效控制危险因素，保护和增进妇女小朋友身心健康的过程。（二）卫生服务体系我国妇幼卫生体系以妇幼保健专业机构为核心，以城乡基层医疗卫生机构为基础，以大中型综合医疗机构和有关科研教学机构为技术支持，为妇女小朋友提供全方位的医疗保健服务。现在，妇幼卫生信息系统已成为世界上最大的妇幼卫生监测网络，建立妇幼卫生年报系统和世界上规模最大的妇幼卫生监测网络，实施出生缺点监测、孕产妇死亡监测、5岁下列小朋友死亡监测、危重孕产妇监测和小朋友营养健康监测。妇幼卫生信息为各级政府制订卫生政策特别是妇幼卫生政策提供了科学根据。1.组织机构设立卫生和计划生育委员会是对妇幼卫生工作进行行政管理的最高机构，由基层卫生和妇幼保健司主管，对全国妇幼卫生起政策领导和业务指导作用。地方政府各级卫生行政部门是妇幼卫生行政管理的执行机构，负责组织领导本地区的妇幼卫生工作。各省、自治区、直辖市卫生行政机构设基层卫生与妇幼保健处或妇幼保健与社区卫生处，各地级市及县（县级市、区）根据行政规划设立基层妇幼行政部门。