冠状动脉内成像技术0724课件

冠状动脉内成像的进展天津市人民医院姚朱华2021-8-10主要内容冠状动脉造影术血管镜血管内超声(IVUS)光学干预断层成像(OCT)血管内MRI热成像其他冠状动脉造影术20世纪40-50年代开展心导管术1960年Sones创造经肱动脉法选择性冠状动脉造影术1967年Judkins和Amplatz相继创造经股动脉选择性冠状动脉造影术1970年以后冠状动脉造影术在临床上广泛应用1973年我国开展选择性冠状动脉造影冠状动脉造影的临床价值提供冠脉根底病变的形态判断狭窄的严重程度冠脉血流的判断,前向血流的分级PCI后结果的评价第二代和第三代定量血管造影术的临床实用性增高冠状动脉造影的局限性

判断冠脉狭窄程度识别冠脉血管壁的形态和结构判断小血管病变指导冠脉介入的治疗冠状动脉血管镜1985年,Spears等人在临床上首次使用对冠脉内病变直接观察，可做出病理性诊断为选择介入治疗方案提供依据评价介入治疗效果从研究工具到实用的临床技术，未来的开展方向血管造影与血管镜右图显示溃疡斑块的血管镜图像，左下角发亮局部为导引钢丝，暗红色区域为溃疡病变，周围为黄色粥样硬化斑块。冠状动脉血管镜

Angioscopiccolorgradingofatheroscleroticcoronaryplaque,withwhiteplaquerepresentingfibrousplaque(A).Yellowplaquesignifiesalipid-richcoreseenthroughathin,fibrouscap.Theintensityoftheimageincreasesasthefibrouscapthinsandbecomesincreasinglytransparent(B,C,andD).Anirregularorcomplexlipid-richplaqueisseeninE,andalipid-richplaquewithassociatedthrombusisshowninF.A0.014-in.wireinDprovidesareferenceofscale.冠状动脉血管镜的局限性提供外表信息内膜下病变或斑块不显示严重狭窄和闭塞病变不能通过须阻断血流，近端病变不能显示血管内超声(IVUS)20世纪80年代末血管内超声波技术广泛应用介入性超声的开展使介入性心脏病学的开展进入了新阶段提供血管腔的形态学特征显示血管壁的形态和结构特征IVUS的应用价值显示冠脉造影阴性的冠状动脉粥样硬化病变，诊断血管造影不能明确诊断的病例诊断冠状动脉综合征的作用，明确病变形态，斑块的组成特征和狭窄的程度指导介入性治疗措施的采取评价介入治疗的效果说明再狭窄的机制IVUS的局限分辨率为100-150微米超声导管的直径在声影的影响，不能识别钙化后的组织不易识别脂质池和易损斑块对血栓的识别困难CTO和严重弯曲狭窄的病变IVUS未来开展方向成像导管与介入装置相结合前向成像系统血管内超声组织定性三维重建光学干预断层成像〔OCT〕利用近红外光，通过干预原理，对冠状动脉清晰成像，分辨率到达10微米提供冠脉管腔信息，清晰显示内膜下的病变或斑块识别易损斑块，稳定斑块、血栓、钙化、支架及支架后的内膜增生和支架内再狭窄通过钙化层，对钙化后的组织能清晰显像OCT的应用易损斑块研究选择治疗方案PCI后的疗效评价药物支架时代的随访再狭窄机制的研究OCT的局限性分辨率高，但组织穿透性低需阻断血流，对左主干及近端病变检查受到限制未来用激光代替近红外光，将有可能克服其缺点OCT与IVUS比较OCT最大的优点是克服了IVUS无法克服的技术上的挑战，可以精确而且可靠确实定易损斑块目前的介入治疗仅仅针对于显著的管腔狭窄的治疗，未来的介入治疗用来治疗易损斑块，预防心肌梗死纤维帽的厚度小于60微米，即使现在新的IVUS40-50MHZ探头也达不到如此高的分辨率。血管内MRI能清晰显示大血管的三维影像分辨率高不需阻断血流对颈动脉，主动脉显像清晰，冠状动脉显像尚不清晰血管内MRI金属支架干扰显像MRI仪器昂贵开展稍后于OCT，处于研究阶段带射频线圈导管的使用，对冠脉显像清晰，是未来心脏科的一个技术平台热成像通过3F热成像导管，检测冠脉内局部温度升高的炎症斑块或易损斑块预测急性冠脉综合征的预后监测药物治疗的效果Raman/近红外光分光镜能识别冠脉内粥样斑块组织的化学组成成分，区分胆固醇，甘油三酯，弹性纤维，钙盐等检测易损斑块，预测预后监测PCI或药物的治疗效果目前尚处于研究阶段易损斑块的研究概念方法未来开展易损斑块Athinfibrouscap(<65µm)Alargelipidpool(>1.0mm2and/or>10%oftheplaquearea)Biologicactivity易损斑块的检测方法显像方法分辨率纤维帽脂核钙化血栓IVUS100μm+++++++Angioscopy未知+++－+++OCT10μm++++++++++Thermography0.5㎜－－－－Spectroscopy未知+++++－IntravascularMRI160μm++++++

+++=敏感性>90%;++=敏感性80~90%;+=敏感性50~80%;－=敏感性<50%CAGvs.OCTProxima