第七章艾滋病

七章艾滋病1.艾滋病的基本概念。2.HIV的主要传播途径。3.艾滋病的流行情况，提高防治艾滋病的意识。4.艾滋病的发病机理特别是免疫损害机理。5.艾滋病的主要临床表现。6.艾滋病的主要辅助诊断方法。7.艾滋病的主要治疗方法。8.艾滋病的预防方法一.艾滋病1.概念:即获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)所致的一种传染病。2.HIV的靶细胞:为CD4细胞(Th细胞)，导致机体免疫功能破坏，产生一系列机会性感染和恶性肿瘤，或其他威胁生命的表现。3.艾滋病的危害

艾滋病之所以猖狂于全球，就在于艾滋病病毒侵入人体后直接侵犯人体免疫系统，攻击和杀伤的是人体免疫系统中最重要、最具有进攻性的T4淋巴细胞，使免疫细胞不断死亡,机体一开始就处于丧失防御能力的地位。4.艾滋病为什么很难治疗艾滋病病毒一旦进入人体，就寄生于T4淋巴细胞内最核心的部位，并与细胞核的遗传物质DNA整合为一体，人体没有能力使其分开，更没有力量杀灭它，艾滋病就成为一种“病入基因”的痼疾。艾滋病病毒随免疫细胞DNA复制而复制。病毒的繁殖和复制使免疫细胞遭到破坏和毁灭，并放出更多的病毒。新增殖病毒再感染更多的细胞。就这样，病毒一代代地复制、繁殖，免疫细胞不断死亡。5.艾滋病病毒的存活

艾滋病病毒对外界环境的抵抗力弱，离开人体后，常温下在血液或分泌物内只能生存数小时至数天，在自然条件下则不能存活。高温、干燥以及常用消毒药品都可以杀灭这种病毒。

二.病原学1.HIV属于逆转录病毒(retrovirus)科，慢病毒(lentivirus)亚科。2.HIV分两型，即HIV-l型及HIV-2型分别发现于1983年和1985年。世界范围内的流行主要由HIV-l型所致，HIV-2型仅在西非如象牙海岸、几内亚等国家呈地方性流行。

HIV为球状,含20面立体结构,直径100nm.外膜有72个钉状突起,含两个主要外膜蛋白即gp120和gp41。连续切片发现HIV核心含两个分子单股正链RNA

三.流行病学1.发现艾滋病最初发现于1981年中期，当时在纽约、洛杉矶及旧金山相继发现在年轻的健康男性同性恋者中发生了肺囊虫病及Kaposi’s肉瘤，随后又发现于血友病患者、接受输血者和IVDU的异性恋者及其性伙伴者中。1983年，由艾滋病患者及其相关症状者中分离出致细胞病变的逆转录病毒，后命名为HIV。2.艾滋病国际形势艾滋病自发现以来，呈迅速扩散趋势发病人数持续增加,在世界范围内，HIV感染人数已达50000多万人，其中有2000多万人死于AIDS，今年可能在3000万左右，估计每天新感染人数为5000-10000人其中80％的新感染者发生在发展中国家。亚洲的发展情况最令人注目WHO认为亚洲的感染增长率已与80年代的非洲相似。全球每年有300万人感染，其中l／3在亚洲

3.艾滋病在中国的发展在我国，艾滋病的三种感染途径均存在:吸毒占69.8%，性接触传播占6.9%；80%是男性，以15-49岁的青壮年为主；疫情涉及31个省区市。今年上半年全国共报告HIV感染者3541例:较去年同期（2115例）增加67.4%，报告艾滋病病人231例，较去年同期（60例）增加2.85倍。今天中国宣布艾滋病感染者达100万:现在根据目前发展速度和已经感染推测的人数来看，到2010中国会有1000万感染者。由于社会的无知与歧视，由于缺乏检测手段，100万艾滋病感染者几乎全部在地下，几乎无法发现和隔离，这才是最可怕的现实。4.传染源病人和无症状带毒者为该病的传染源:HIV感染者在抗HIV阳转前即有传染性，以患者传染性最强。HIV存在于人的体液及分泌液，包括血液、精液、子宫阴道分泌液中。

5.传播途径传播途径共有3种，主要通过注射途径和性接触传播。近年来母婴传播日趋重要。l)静脉注射毒品:重要传播方式,与共用针头注射毒品密切相关。2)

同性恋传播:男性同性恋传播为欧、美国家主要的传播方式，女性同性恋由于性接触受伤后致HIV传播。3)异性恋传播:异性恋传播HIV的地位日趋重要。在女性获得者中，异性恋较注射毒品更重要。异性性接触是非洲艾滋病的主要传播方式。4)母婴传播:一项前瞻性研究指出，母婴传播率在23％-45％之间。国内已有垂直传播的报道。5)输血:全血、血制品、血细胞成分、血浆及凝血因子均可传播HIV。在非洲，输血传播HIV仅次于异性性接触，居第2位。6)其他传播途径A、职业性传播:医务工作者由于针头刺伤皮肤也可造成HIV感染，但危险性＜0.1%。警务工作者由于未防护或防护失败，在执行公务时可因接触HIV感染者的血液或唾液而感染。B、家庭内传播:有l例因斗殴时眼结膜接触患艾滋病人的血液而获HIV感染；一患艾滋病伴化脓性渗出性皮肤损伤的母亲将HIV病毒传播给共同生活的5岁儿子。C、器官组织移植传播:HIV的传播与接受器官、组织移植、接受人工授精等有关。D、唾液传播:唾液中虽可分离到病毒，但重复性差，且体外试验证实唾液中含灭活HIV的成分，因此唾液传播HIV的作用尚不能肯定。HIV感染者与有口腔粘膜破损者进行口交，则可传染。E、吸血昆虫传播:实验室及流行病学研究没有证明HIV在昆虫体内复制，也未证明吸血昆虫叮咬能传播HIV。F，日常生活接触:许多家庭中的成员与艾滋病病人共用卫生间及厨具包括抽水马桶、弹盆及餐具，此外，有频繁拥抱、吻颊及吻唇，除性伙伴间、儿童与感染的母亲间及有艾滋病危险因素的人之间外，没有HIV传播的证据。四.发病机理与病理1.HIV致病机理CD4免疫细胞衰竭,多种免疫细胞不同程度受损，导致广泛的免疫异常和免疫功能缺陷.因而促进并发各种严重的机会性感染和肿瘤。免疫细胞的改变包括数量变化及功能改变。2.艾滋病的主要病理变化1)淋巴结病变：(1)反应性病变:包括滤泡增殖性淋巴结肿等(2)肿瘤性病变:如卡波济肉瘤和其他淋巴瘤2)胸腺的病变:可有萎缩、退行性或炎性病变。3)中枢神经系统病变:包括神经胶质细胞的灶性坏死、血管周围炎症浸润和脱髓鞘等。感染HIV后，淋巴结中心的病毒颗粒数可达2.48×1013／L，一个完整的淋巴结中可包含大约1.2×1018／L病毒颗粒。五.临床表现HIVl型感染潜伏期分两个阶段：窗口期:抗HIVl抗体阴性,2-3个月,很少超过7个月

潜伏期:一般2-15年，平均8-10年，但也可短数月长至20年。根据卫生部《性病诊断标准及处理原则》（2000年2月），HIV感染后可分为:急性HIV感染、无症状HIV感染、AIDS三期。

l.急性HIV感染10％-15%患者在感染1-6周后可出现一些非特异性的症状和体征，如发热、出汗、乏力、不适、肌痛、厌食、恶心、腹泻、咽痛等似流感样症状，许多病人可有头痛、畏光及虚性脑膜炎。20％-25％病人可有躯干出疹如斑丘疹、玫瑰疹或荨麻疹。体检可发现颈、枕或腋窝淋巴结肿大，皮疹及肝、脾肿大，口腔及食道溃疡等。此型症状及体征持续3-12d后自行消失。血中及脑脊液中p24抗原在病毒感染后2周可测到，抗原血症可持续几周或几个月。此后抗HIV阳转（2-3月，最长达6月）。2.无症状HIV感染所有HIV感染者都有无症状期:此期无任何临床症状，部分患者可出现持续性的全身淋巴结肿大。但血中可检出病毒,此期具传染性，此阶段可持续2一15年或更久。持续性全身淋巴结肿大:多个位置的淋巴结肿大，持续时间最短3-6个月。体检常发现对称、可活动、有弹性的淋巴结，大小为0.5-2cm，常无疼痛及触痛。最常见的为颈前、颈后、颌下、腋窝淋巴结。3.艾滋病期其临床表现可遍及每一系统，主要表现:1)非肿瘤表现:最多见的是机会感染所致，病原遍及细菌、病毒、真菌、寄生虫等。2)相关恶性肿瘤:主要为卡波济肉瘤及淋巴瘤。3.艾滋病期A.原因不明的免疫功能低下。B.持续不规则低热1个月以上。C.持续原因不明的全身淋巴结肿大（淋巴结直径大1cm）D.慢性腹泻多于4-5次/日，3个月内体重下降大于10%E.合并口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、疱疹病毒感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺结核、皮肤粘膜的卡波济肉瘤、淋巴瘤。F.青年患者出现痴呆症。

六.诊断1.接触史：A.有多个性伴侣史，或配偶、性伴侣抗HIV抗体阳性。B.

静脉吸毒史。C.输入过未经抗HIV抗体检测的血液。D.

用过受HIV污染的血液制品。E.

与HIV/AIDS患者有密切接触史。F.

有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。G.出国有非婚性接触史，或可能的医源性感染史。H．HIV抗体阳性孕妇所生的子女。2.艾滋病的诊断标准艾滋病病毒抗体阳性，又有下述任何一项者，可确诊为艾滋病病人。1).近期内（3-6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38℃一个月以上2).近期内（3-6个月）体重减轻10%以上且持续腹泻（每日达3-5次）1月以上3).卡氏肺囊虫肺炎（PCR）4).卡波济肉瘤KS。5).明显的霉菌或其他条件致病感染。6).CD4/CD8（辅助/抑制）淋巴细胞计数比值<1，CD4细胞计数下降；

7).全身淋巴结肿大；8).明显中枢神经系统病变,出现痴呆,辩别能力丧失,或运动神经功能障碍艾滋病卡波氏肉瘤3.假性艾滋病需与下列疾病进行鉴别：1.原发性免疫缺陷病。2.继发性免疫缺陷病，皮质激素，化疗，放疗后引起或恶性肿瘤等继发免疫疾病。3.特发性CD4+T淋巴细胞减少症,酷似AIDS,但无HIV感染4.自身免疫性疾病：结缔组织病，血液病等，AIDS有发热、消瘦则需与上述疾病鉴别。5.淋巴结肿大疾病：如KS，何杰金病，淋巴瘤，血液病6.假性艾滋病综合征：AIDS恐怖症，英国同性恋中见到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。

4.艾滋病快速检测1)试剂盒(1)艾滋病病毒HIV(1+2型)测试卡1个(2)酒精棉垫2份,一次性采血刺针2个,吸血管2个,吸血针、吸血管

2)、特点：(1)全血检测，采用末梢血(2)简便:家庭自检，可自己进行使用,保护个人隐私。

(3)快捷：30分钟内判读结果。3).操作步骤：(1)指尖采血:先按摩手指,酒精,消毒棉签擦净,用消毒的三棱针用力扎手指。(2)用（采血）管吸取一滴全血(约20-40μl)，加入测试卡加样孔中，并滴入一滴稀释液(3)结果判读结果判读：阳性样品-则可分别在检测区及对照区各凝集形成一条红色线;阴性样品-则只在对照区形成一条红色线，请见下图：

4)艾滋病病毒抗体检测的进一步验证本试剂盒用于艾滋病病毒抗体初筛实验。检测结果为阳性的标本,应当联系当地疾病预防控制中心艾滋病确认实验室做进一步确证实验，