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文档简介
编号：申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：申请人联系电话：受伤害经过简述（可附页）社会保险行政部门审查资料和受理意见社会保险行政部门审查资料和受理意见（本栏目由受伤害职工或者其近亲属、工会组织填写）用人单位意见：经办人签字：（公章）经办人签字：负责人签字：（公章）备注：5．受伤害经过简述，应写明事故发生的6．申请人提出工伤认定申请时，应当出具构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书、职业病诊断证的法律文书；原因造成申请超时限的；
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