肺炎型哮喘21例临床分析

第第页肺炎型哮喘21例临床分析【摘要】目的通过吸入糖皮质激素联合B2受体激动剂治疗呈肺炎表现的非典型哮喘患者的疗效观察，探讨肺炎型哮喘的规范化治疗。方法对2004～2010年我院变态反应科门诊治疗的21例肺炎型哮喘患者的临床表现，实验室检测及治疗行回顾性分析。结果21例治疗当日咳嗽明显减轻，3d双肺音消失15例（占71%），6～7d双肺音消失6例（占29%）；2～3周复查胸片均已正常；测峰流速者上升14～34%11例（占71%）（占52%）；规范治疗3月，均未再有“支气管肺炎”发生。结论吸入糖皮质激素联合B2受体激动剂对于肺炎型哮喘治疗疗效确切。

【关键词】肺炎型哮喘；吸入糖皮质激素（ICS）；B2受体激动剂治疗（LABA）

基金项目：烟台市科技发展计划（项目编号：2010148-22）

作者单位：264000烟台毓璜顶医院变态反应科（孙月眉田丰英葛春龙唐宁波刘丽萍贺宁）；菏泽市中医医院皮肤科（张秋华）；济南市第五人民医院皮肤科（程芳）；烟台毓璜顶医院皮肤科（康尔恂）

通讯作者：孙月眉随着GINA方案的不断修改，支气管哮喘的诊断及治疗不断完善，ICS+LABA的疗效得到肯定[1]。肺炎型哮喘以其症状、体征及胸部X线检查与支气管肺炎相近，在临床中常易误诊勿治，给予长期不必要的抗生素治疗，随着我国《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》实施，肺炎型哮喘应用抗生素治疗势必会提出质疑[2，3]。为探索该疾病治疗的新途径，现就我院变态反应科门诊2004～2010年治疗的21例肺炎型哮喘患儿临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者21例，男16例，女5例；儿童18其中2～3岁5例，3～6岁9例，7～12岁4例；成人3例；既往史：21例均有反复咳喘史；12例曾患过肺炎（患支气管肺炎2次以上者5例、1例4岁患儿以“支气管肺炎”反复住院11次）；个人史：湿疹史18例（85%），药物过敏史5例（23%）、过敏性鼻炎16例（76%），食物过敏史6例（28%）。家族史：Ⅰ级亲属有哮喘史6例（28%），有过敏性鼻炎及荨麻疹等其他过敏性疾病14例（66%）；Ⅱ级亲属有哮喘史3例（14%），否认有过敏性疾病家族史4例（19%）。

1.2临床特点

1.2.1症状21例均有咳嗽，伴喘息者16例；本次就诊病程1周以内7例，1周～1月5例；21例均不伴有发热；伴流涕或喷嚏鼻塞19例；伴眼痒揉眼13例；体征双肺听诊：21例均可闻及水泡音。

1.2.2实验室检查21例外周血白细胞总数5.2～9.7、中性粒细胞6岁以下9例

1.2.3治疗21例均在门诊治疗，就诊当日给予普米克令舒、万托林雾化溶液、爱全乐雾化溶液雾化泵做雾化吸入1～3次，5岁以下儿童续予辅舒酮250μg2次/d+万托林面罩吸入；5岁以上吸入舒利迭干粉剂50/250μg2次/d吸入治疗7例，同时均加入顺尔宁口服10d。21例未使用抗生素，未全身使用糖皮质激素[4，5]。

2结果

21例均在治疗当日咳嗽明显减轻，15例3d复诊时双肺音消失，6例6～7d复诊时双肺音消失；2～3周时复查胸片均已正常；11例测峰流速者上升14%～34%。全部患儿继续给予吸入激素，按GINA方案治疗3月以上。均未再有“支气管炎”、“支气管肺炎”发生。

3讨论

肺炎型哮喘诊断标准目前尚未确立，对于该疾病的治疗尚缺乏认识，在临床中常将肺炎型哮喘误诊断为“肺炎”，从而造成抗生素的不合理使用，使得患儿病情延误，久治不愈。随着我国抗生素分级管理制度的出台，抗生素的使用将受到严格限制，在无感染证据的前提下应用抗生素治疗肺炎型哮喘将被约束。

肺炎与哮喘在临床症状有相似之处，可表现为咳嗽，气急；肺部听诊可闻及中小水泡音。但两者区别在于肺炎常有发热，中毒症状重，血常规炎性指标增高，对抗生素及抗病毒治疗有效；而肺炎型哮喘则无发热表现，无感染中毒症状，常有过敏性体质表现，查血常规常有嗜酸性粒细胞增高，血清IgE增高，过敏原阳性；在本研究中，21例患者均表现咳嗽及喘息症状，经吸入ICS+LABA症状均好转，同时患者伴有不同程度的个人过敏及家族过敏史，其感染炎症指标不高，但其与过敏相关的实验室检查指标增高，这与汤建萍等[1，2]报道一致，但以上报道在使用糖皮质激素时都给予不同程度的口服或静脉输液，这与本文不同。

支气管哮喘是多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）及其组分参与反应而引起慢性的炎症疾病。肺炎型哮喘又有分泌型哮喘之称，因其粘膜腺体细胞增生，分泌亢进而产生过多粘液，积聚于气道腔内，呼吸时气流通过可产生水泡音，同时具有气道炎症和气道高反应性的特征，随着哮喘规范治疗的推广，其诊断及分型受到广大医生的重视，临床上支气管哮喘的诊断在世界各国都认为是“诊断不足”，而非“诊断过多”[3]。糖皮质激素具有较强的抗炎作用，机制通过基因和非基因作用途径，其非基因作用途径介导的炎症抑制快速起效，对于血管平滑肌收缩，减少气道血流，减轻炎症，减少细胞分泌均有较好效果[4]。ICS仅有10%～20%的药物进入肺部，经消化道吸收的部分经肝脏代谢为无生物活性的代谢物，因其受体亲和力在局部滞留时间长，肺内沉积高[5]等特点，1995年世界卫生组织（WH0）/美国心肺血液研究所联合发表“全球哮喘防治的创议”（GINA）推荐吸入皮质激素作为哮喘长期治疗的一线药物，确定了ICS在治疗哮喘中不可替代的作用。抗炎和解痉可有效控制支气管哮喘的发作，ICS+LABA是最常见的联合用药，疗效肯定。经我科正规治疗的患者其症状均在1～2d减轻，肺部体征于6～7d消失；2～3周复查胸片正常，而无一例应用口服和/或静脉给药糖皮质激素，结合以上情况，在肺炎型哮喘治疗中我们建议早期、足量给予ICS联合LABA治疗，对于该病疗效确切，值得在临床工作中借鉴推广。

参考文献

[1]汤建萍，路欣.肺炎型哮喘27例临床诊疗分析.中国医学创新，2011，8（15）：165-166.

[2]樊华小儿肺炎型哮喘46例临床分析.山西医药杂志，2010，39（6）：538-539.

[3]俞善昌.重提肺炎型哮喘的诊断.中国实用儿科杂志，2007，22（4）：252-253.

[4]UrbachV.Rapidanti-secrecretoryeffectsofgkucocorticoidsinhumanairwayepithelium.Steroids，2006，71（4）：323-3